Hnisavá meningitída

Hlavnými pôvodcovia hnisavé meningitídy u dojčiat a detí -. Streptokoky skupiny B alebo D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumokoky, stafylokoky a ďalšie rizikové faktory patrí imunitný nedostatky, lebečnej trauma, chirurgický zákrok na hlave a krku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Príznaky purulentnej meningitídy

Inkubačná doba purulentnej meningitídy je 2 až 12 dní. Potom sa v priebehu 1-3 dní vyvíja akútna nazofaryngitída s vysokou telesnou teplotou (až do 39-40,5 ° C), zimnica, intenzívna bolesť hlavy, postupne sa zhoršujú a sprevádzajú nevoľnosť a vracanie. Patognomické príznaky meningitídy sa objavujú po 12-24 hodinách. Bolest a stuhnuté svaly krku sú vyjadrené. Existujú príznaky Kernig a Brudzinsky, fotofóbia a všeobecná hyperestézia. Niekedy si všimnite strabizmus, ptózu, nerovných žiakov, zmenu v psychike. V niektorých prípadoch je pacient nadšený, nepokojný, odmieta jesť a piť; porucha spánku. Niekedy sú duševné poruchy hrubšie (zmätenosť, halucinácie a závažná hyperaktivita) alebo sa vyvinú sopor, kóma.

V septikémie a zapojené do procesu, nie je iba plienok, ale CNS činidlá, jej korene sa objaví poruchou funkcie kraniálnych nervov, hydrocefalus, paréza končatín, afázia, vizuálne agnosia a podobne. Tieto príznaky sa môžu objaviť v každom stupni ochorení, a to aj po počiatočnom liečení.

Liečba purulentnej meningitídy

Liečba purulentnej meningitídy by mala byť včasná a cielená. Pacient je hospitalizovaný. Predpísajte špecifickú a symptomatickú liečbu. Starostlivosť o pacienta je rovnaká ako u iných akútnych infekcií. Antibiotiká začínajú okamžite po lumbálnej punkcii a zbere materiálu na bakteriologické vyšetrenie a stanovenie citlivosti mikroflóry. Antibiotiká používané na empirickú liečbu závisia od veku pacienta a patogénu. Po identifikácii patogénu sa používajú antibiotiká prvého alebo druhého radu.

Antibiotiká používané pri empirickej liečbe pacientov s meningitídou v závislosti od veku a patogénu (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Skupina pacientov	Organizmy	Empirické antibiotiká
Newborn:
Vertikálna cesta infekcie	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterococus, I. Monocytocén	Ampicillin + tsefotaksim
Nosokomiálna infekcia	Stafylokoky, gramnegatívne baktérie, P. Aeruginosa	Vankomycín + ceftazidím
Imunosupresívne stavy	L monocytogenes, Gram-negatívne baktérie, P. Aeruginosa	Ampicillin na parenterálne
Neurochirurgické operácie, posuny	Stafylokoky, gramnegatívne baktérie	Vankomycín + ceftazidím
S prevalenciou S. Pneumoniae rezistentného na penicilín	Polyresistentný pneumokok	Cefotaxim alebo ceftriaxón + vankomycín

Začatie terapie hnisavý meningitídy neznámej etiológie slúži intramuskulárnej aminoglykozidové antibiotiká (kanamycín, gentamycín) v dávke 2 až 4 mg / kg za deň, alebo v kombinácii s ampicilínom kanamycínu. Použitie benzylpenicilínu spolu s antibiotikami-synergistami baktericídneho účinku (gentamicín a kanamycín) je znázornené.

Dehydratácia sa používa na zníženie intrakraniálneho tlaku. Zdvihnite hlavový koniec lôžka v uhle 30 °, hlavy pacienta pripojený k strednej polohy - je dosiahnuť znížením vnútrolebečného tlaku 5-10 mm Hg Zníženie vnútrolebečný tlak v počiatkoch ochorenia je možné dosiahnuť obmedzením objemu tekutiny vstrekované do 75% fyziologické potreby, kým vyteká syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (môže dôjsť počas 48-72 hodín po nástupe ochorenia). Obmedzenia sa postupne zrušia, pretože stav sa zlepšuje a vnútrolebečný tlak sa znižuje. Uprednostňuje sa izotonický roztok chloridu sodného, ale zavádza aj všetky lieky. Môžete použiť nútenú diurézu typu dehydratácie. Predvolené riešenie slúži ako manitol (20% roztok) v množstve 0,25-1,0 g / kg, to je podávaný intravenózne počas 10-30 minút, a následne 60-90 minút furosemidu podávanie sa odporúča v dávke 12 mg / kg telo. Existujú rôzne schémy dehydratácie pri zvyšovaní intrakraniálneho tlaku.

Počiatočná patogénna terapia pre akúkoľvek bakteriálnu purulentnú meningitídu zahŕňa podávanie dexametazónu. Vo fázach II a III intrakraniálna hypertenzia glukokortikoidov sa podávajú v počiatočnej dávke 12 mg / kg telesnej hmotnosti, a od 2. Dňa - všetkých 0,5-0,6 mg / kg za deň po dobu 4 hodín 2-3 deň, v závislosti od rýchlosti poklesu edému mozgu.

Pri výbere antibiotika používaného na liečbu hnisavého meningitídu berte do úvahy stupeň penetrácie lieku cez hematoencefalickú bariéru. Parenterálne podávanie antibiotík sa v prípade potreby kombinuje s endolimáfatovým a intratekálnym podaním.

Ak je pacient neklidný alebo má nespavosť, mali by byť predpísané sedatíva. Pri bolestiach hlavy sa používajú analgetiká. Diazepam sa používa na prevenciu záchvatov.

Použitie dexametazónu je indikované v ťažkých formách meningitídy v dávke 0,5-1 mg / kg. Dôležité je sledovať správnu funkciu vodnej bilancie, čriev a močového mechúra a zabrániť tvorbe tlakových vredov. Hyponatrémia môže predisponovať kŕčom aj oslabenou odpoveďou na liečbu.

Pri hypovolemii je potrebné kvapkanie intravenózneho podávania izotonických roztokov (chlorid sodný, roztok chloridu sodného, komplex (chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid sodný)]. Kvôli korigovaniu kyslosti-bázového stavu v boji proti acidóze sa intravenózne vstrekne 4-5% roztok hydrogenuhličitanu sodného (do 800 ml). Na intravenózne detoxikáciu sa drasticky pridávajú roztoky nahradzujúce plazmu, ktoré viažu toxíny cirkulujúce v krvi.

Pre zmiernenie kŕče a miešanie aplikuje intravenózne podanie diazepamu (6,4 ml roztoku 0,5%), intramuskulárne lytické zmesi (2 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu, 1 ml 1% trimeperidine roztok, 1 ml 1% roztoku difenhydramín) až 3-4 krát denne, kyselina valproová intravenózne v dávke 20-60 mg / kg za deň.

Pri infekčne toxickom šoku s javmi akútnej nedostatočnosti nadobličiek sa tiež podávajú intravenózne tekutiny. V prvej dávke tekutiny (500-1000 ml) pridajte 125-500 mg hydrokortizónu alebo 30-50 mg prednizolónu a 500 až 1000 mg kyseliny askorbovej.

Po akútnej fázy prechádza meningitídy znázornené multivitamíny, nootropiká, neuroprotektívne lieky, vrátane piracetamu, polypeptidy kôru dobytka, cholín alphosceratus a ďalšie. Takéto spracovanie je predpísané, a astenické syndrómu.

Výhľad

Úmrtnosť z meningitídy v posledných desaťročiach výrazne klesla, to je asi 14%. Mnohí pacienti zostávajú zdravotne postihnutí, pretože diagnostika a liečba sú oneskorené. Smrteľný výsledok sa často vyskytuje pri pneumokokovej infekcii, preto je potrebná včasná diagnostika s naliehavou punkciou bedier a intenzívnou liečbou. Pri určovaní prognózy sú dôležité nasledujúce faktory: etiológia, vek, načasovanie hospitalizácie, závažnosť ochorenia, čas roka, prítomnosť predispozícií a sprievodných ochorení.

[11]