Otogénna difúzna hnisavá meningitída

Otogénna difúzna hnisavá meningitída (leptomeningitída) - zápal mäkkých a arachnoidných škrupín mozgu s tvorbou purulentného exsudátu a zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Na základe prevažujúcej lokalizácie procesu patrí otogénna purulentná meningitída k bazálnej, to znamená, že je charakterizovaná porážkou lebky a mozgových bázových škrupín zahŕňajúcich korene kraniálnych nervov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenéza otogénnej diseminovanej hnisavé meningitídy

S leptomeningitídou sa zápalový proces rozširuje na mozgovú látku, rozvíja sa encefalitída. U detí mozgové tkanivo trpí viac ako dospelí, preto sú častejšie diagnostikované s difúznou purulentnou meningoencefalitídou.

Symptómy otogénnej difúznej purulentnej meningitídy

Príznaky meningitídy a celkový klinický obraz typickej formy meningitídy pozostávajú z mozgového a meningeálneho syndrómu. Na druhej strane meningeálny syndróm pozostáva z príznakov podráždenia meningí a charakteristických zápalových zmien v mozgovomiechovej tekutine.

Pre otogennyh meningitídy vyznačuje týmito príznakmi akútnej nástup meningitída, horúčka (až na 39-40 ° C), ktorá má Remitting alebo hektické prírode, tachykardia, zvýšenie úbytku hmotnosti pacienta. Celkový stav pacienta je vážny. Vyskytuje sa psychomotorické rozrušenie alebo zakalenie vedomia, delirium. Pacient ležia na chrbte alebo na jeho boku s hlavou odhodenou dozadu. Pozícia, ležiaca na boku s hlavou odhodenou dozadu a ohnuté nohy, sa nazýva póza "pušky" alebo "psa". Rozšírenie hlavy a ohyb končatín sú spôsobené podráždením meningov.

Pacient je rušený silnými bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. Tieto príznaky sa vzťahujú na príznaky centrálneho vzniku a súvisia so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Bolesť hlavy sa zhoršuje vystavením svetlu, zvuku alebo dotyku pacienta.

Klasifikácia otogénnej difúznej purulentnej meningitídy

Z praktických dôvodov môže byť purulentná meningitída rozdelená na akútnu, chronickú, rekurentnú. Každý z týchto typov je spojený so špecifickým typom mikroorganizmov a má svoje klinické prejavy.

[6], [7], [8]

Diagnóza otogénnej difúznej purulentnej meningitídy

Diagnóza je potvrdená prítomnosťou meningeálnych príznakov (stuhnutý krk, Kernig príznak, symptóm horné a dolné Brudzinskogo) v dôsledku stimulácie miechových miechy.

Pri meningitíde sa tuhý krk môže prejaviť ako mierna obtiažnosť pri nakláňaní hlavy na hrudník a úplnú absenciu ohybu krku a opistotonu.

Symptómom Kernigu je nemožnosť pasívneho rozšírenia nohy, predtým ohnutého v pravom uhle v bedrových a kolenných kĺboch.

Horný príznak Brudzinského sa prejavuje ako nedobrovoľné ohnutie nohy a ich zatiahnutie do žalúdka pri skúmaní tuhosti okcipitálnych svalov.

Dolný príznak Brudzinskyho spočíva v nedobrovoľnom ohnutí nohy v bedrových a kolenných kĺboch s pasívnym ohnutím druhej nohy v tých istých kĺboch.

Vývoj encefalitídou diagnostikované výskytom reflexov, svedčiť poraziť pyramidálne dráhu (Babinský, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Pri ťažkých ochoreniach poškodenie kraniálnych nervov a v súvislosti s tým vznik fokálnych neurologických príznakov. Najčastejšie trpí funkcia nervového nervu (paralýza očných svalov). U 1/3 pacientov došlo k zmenám na fundus.

Atypické formy meningitídy sú charakterizované absenciou alebo slabou expresiou škrupín. Príznaky meningitídy u dospelých sú atypické na pozadí ťažkého stavu a vysokej pleocytózy mozgovomiechovej tekutiny. Podobná forma procesu ("meningitída bez meningitídy") je charakteristická pre oslabených, vyčerpaných pacientov a naznačuje nepriaznivú prognózu.

[9]

Laboratórny výskum

Krv - výrazný neutrofilov leukocytóza dosiahnutie 10-15x10 ⁹ / l. Posun vzorec doľava, prudké zvýšenie ESR.

Základom diagnostiky je štúdium mozgovomiechovej tekutiny. Dôležité informácie môžete získať už s jeho vonkajšou osmigrou. Prítomnosť aj mierny zákal indikujúca pleocytózou - zvýšený obsah bunkových prvkov (viac 1000h10 ⁶ / l) v mozgovomiechovom moku (rýchlosťou 3-6 buniek / l). Výška pleocytózy sa posudzuje na klinickej forme meningitídy. V serózna meningitídy v mozgovomiechovom moku obsahoval 200-300 buniek / mm, pri seropurulent ich počet dosiahne 400-600 buniek / mm, s nárastom počtu leukocytov cez 600h10 ⁶ / l hnisavých meningitídach úvahy. Je tiež dôležité študovať leukocytový vzorec cerebrospinálnej tekutiny. Prevaha neutrofilov vo vzorci označuje priebeh procesu, zvýšenie množstva lymfocytov a eozinofilov je spoľahlivým ukazovateľom procesu stabilizácie, prevalenciu hygienické mechanizmy.

Pri meningitíde dochádza k zvýšeniu tlaku mozgovomiešnenej tekutiny (zvyčajne je to 150-200 mm vody). A vyteká z ihly rýchlosťou 60 kvapiek za minútu. To zvyšuje obsah bielkovín (normálny 150-450 mg / l) znižuje množstvo cukru a chloridov (cukor normou 2,5-4,2 mmol chloridy a 118-132 mmol / l) sa stávajú pozitívne reakcie globulín a Pandey Nonna-Aielta , Pri výseve cerebrospinálnej tekutiny rastú mikroorganizmy.

Inštrumentálny výskum

Najinformatívnejšou metódou diagnostikovania subdurálnych abscesov je cerebrálna angiografia, KT a MRI.

Pri cerebrálnej angiografia subdurálny abstsessa hlavné rysy sú prítomnosť vaskulárnej zóny, posun predné mozgové tepny a na opačnú stranu a posun angiografické silvienoy bod závažnosť dislokačné cievnych zmien skrútená objemu a lokalizácia subdurálny absces.

Subdurálny abscesy a teplotou chladiva a MRI lézie sa vyznačujú konvexné-konkávne (kosáčika) tvaru s nerovným vnútornom povrchu, jeho tvar opakuje úľavu drene, tlačí sa od vnútornej vrstvy mozgu dura mater. Pri KT je hustota subdurálneho abscesu v rozmedzí +65 ... + 75 HU.

Diferenciálna diagnostika

Otogénna meningitída sa na rozdiel od epidémie cerebrospinálnej meningitídy vyvíja pomaly. Postupne sa objavujú a rastú meningeálne príznaky, všeobecný stav nemusí zodpovedať závažnosti patologického procesu. Určenie povahy a zloženia mozgovomiechovej tekutiny je jednou z hlavných metód včasnej diagnostiky, hodnotenia závažnosti ochorenia a jeho dynamiky.

Deti, ktoré sú vystavené toxínom na meninge, môžu zažívať seróznu meningitídu pri absencii baktérií v mozgovomiechovej tekutine.

Zvýšenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny je sprevádzané miernou a pleocytózou a absenciou alebo slabo pozitívnou reakciou na proteín.

V prípade akútneho hnisavého zápalu stredného ucha majú deti niekedy zápalové formy meningitídy. Diferenciálna diagnostika epidémie mozgovomiešnej, serózna vírusových a tuberkulózne meningitídy. Pre epidemického mozgovomiešnej meningitída charakteristické rýchlym nástupom a detekciu meningokokov v mozgovomiechovom moku. V diagnostike mozgovomiechového meningitídy a vírusových posúdiť epidémie situácie, prítomnosť príznakov prechladnutia v horných dýchacích ciest, ako aj vziať do úvahy normálne ototoxicity obraz. Tuberkulózne serózna meningitída miska sa vyskytuje u detí, vyznačujúci sa tým, stagnujúci trend, v kombinácii s tuberkulóznej zapojením ďalších orgánov. Jeho charakteristickým znakom je, aby sa vyzrážal fibrínu mäkké fólie po usadení mozgovomiechového moku počas 24-48 hodín. V tuberkulóznej meningitídy a vírusové serózna pozorované mierne (prevažne lymfocytárnej) pleocytózou. V tuberkulóznej počtu meningitída buniek na 500-2000 buniek / mm, čo je o niečo väčší, než s vírusovou (až 200 300 buniek / l). Tuberkulózne meningitídy zvyčajne sprevádzaný poklesom cukru n CSF, a ďalšie bežné vírusové obsahom cukru.

[10], [11], [12], [13], [14],