Hypalický absces: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Retrofaryngeálnych absces (retrofaryngeálnych absces absces pozadiglotochny) - hnisavý zápal lymfatických uzlín a uvoľnené tkaniva medzi obloženie a hltanu svaly prespinal prístrojovej dosky.

Kód ICD-10

D39.0 Retrofaryngeálny absces.

Epidemiológia abscesového abscesu

Choroba sa vyskytuje takmer výlučne v detstve kvôli skutočnosti, že lymfatické uzliny a voľné vlákno v tejto oblasti sú dobre rozvinuté až do veku 4-5 rokov a potom podstupujú evolventné zmeny

U dospelých je retrofaryngeálny absces extrémne zriedkavý a zvyčajne sekundárny. Je závažným typom tuberkulózy a so syfilitovou spondylitídou horných krčných stavcov a ich traumou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny abscesu hltanu

Etiológia retrofaryngeálneho abscesu je rovnaká ako u paratonsillitis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenéza retrofaryngeálneho abscesu

Pediatrické zahltanových absces výsledky v dôsledku infekcie rozšírila do lymfatických uzlín v ostrom nosohltanu, angíny, akútne infekčné ochorenie (osýpky, záškrt, šarlach); choroba môže byť spojená s traumou zadnej faryngálnej steny, adenotómiou. Príčinou infekcie faryngálneho priestoru môže byť hnisavý proces v sluchovej trubici a tympán. Hlboké opuchnuté lymfatické uzliny predstavujú prvú bariéru a zohrávajú úlohu regionálnych lymfatických uzlín pre zadné úseky nosnej dutiny, nazofaryngu, sluchovej trubice a stredného ucha. Infekcia sa šíri cez žilové alebo lymfatické cesty alebo kontaktnou cestou.

Choroba je predisponovaná k poruchám metabolizmu, oslabenej imunite, zníženej výžive. Oslabeným deťom je väčšia pravdepodobnosť abscesu hltanu. Určitú úlohu pri infekcii mezofarbínového priestoru u malých detí hrajú praskliny materskej bradavky a počiatočné formy mastitídy.

Symptómy retrofaryngeálneho abscesu

Najčastejším je akútny priebeh retrofaringálneho abscesu, menej často subakútny a chronický. Ochorenie je ťažké, charakterizované výrazným zvýšením teploty (až 38-39 ° C). Existujú náznaky intoxikácie, slabosti, potenie. Poloha hlavy je nútená, so sklonom k bolestiam a za sebou; je mierny stuhnutý krk, hypersalinizácia, bolestivé a obmedzené otvorenie úst.

Symptomatológia závisí od lokalizácie faryngálneho abscesu: v hornej, strednej alebo dolnej časti hltana. Keď je umiestnený v hornej časti, je tu ťažké nasálne dýchanie, sprevádzané nosom a u dojčiat - porušenie aktu sania. Pri lokalizácii faryngálneho abscesu v ústnej časti hltanu sa prehĺtanie prehĺbi, objaví sa hltanový stridor. S abscesom spodnej časti hltanu dochádza k stlačeniu vstupu do pažeráka a priedušnice - je tu ťažké dýchanie, najmä v horizontálnej polohe dieťaťa. Dýchanie sa začne dýchať a pripomína zvuk pracovnej píly, niekedy hlas nadobudne chrumkavý odtieň.

Permanentný príznak retrofaryngeálnych absces - opuch, citlivosť lymfatických uzlín zachelyustoy oblasť a zadnej časti krku lymfatických uzlín, v dôsledku ktorého je nútený poloha hlavy (náklon a postihnuté strany).

Premietanie

Otorinolaryngológ skúma deti s cervikálnou lymfadenitídou, ťažkosti s prehĺtaním, dýchaním, nasálne, nútené postavenie hlavy.

Diagnóza faryngálneho abscesu

Keď pharyngoscope určená hyperemické, kruhový alebo oválny, asymetricky usporiadaný výstupok sliznice hltana steny zadnej, často kolíše pohmatom. Usporiadaním retrofaryngeálnych absces v hornej časti hltana výčnelku je viditeľný, keď je zadné rinoskopii, na lokalizáciu v gipofaringogkopii a hypofaryngu. U malých detí je palpácia často jediným možným spôsobom výskumu; zatiaľ čo pod prstom cítite elastický, väčšinou kolísavý, zvyčajne trochu bočný od opuchu v strednej čiare.

Palpácia výčnelku je ostro bolestivá a pri faryngálnom abscesu otogénneho pôvodu sa v dôsledku palpácie objavuje hnis vo vonkajšej sluchovej príčine príslušnej strany.

Chronický priebeh retrofaryngeálneho abscesu sa vyskytuje častejšie u dospelých s spondylitídou tuberkulárnej alebo syfilitárnej etiológie, pokračuje dlhú dobu, príznaky nie sú výrazné.

[15], [16], [17], [18], [19],

Laboratórny výskum

Zvyčajne je detekovaný v krvi zápalová reakcia: leukocytóza 10-15x10 na ⁹ / l, leukocytov posun vľavo, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov 40-50 mm / h.

Okrem toho prepichnite infiltrát s následným mikrobiologickým vyšetrením obsahu, ako aj krvný test s Wassermanovou reakciou.

Inštrumentálna diagnostika

CT, RTG hltana.

Pri röntgenovom vyšetrení hltana v bočnom projekte je zápalový proces v hltanovom priestore charakterizovaný rozšírením jeho tieňa; Retroaryngeálny absces sa prejavuje vo forme obmedzeného tieňa v určitej oblasti.

Diferenciálna diagnostika abscesového abscesu

Najčastejšie sa musí faryngálny absces rozlišovať od paratonsilárneho abscesu v dôsledku premiestnenia amygdaly a oblúka na strane lézie. Treba mať na pamäti, že s abscesom pažeráka nie je amygdala a mäkké podnebie zapálené; v pochybnom prípade je potrebné starostlivo preskúmať zadnú stenu hltana, ako aj mäkké podnebie a oblúky.

Pri lokalizácii abscesu v laryngofaryngu jej príznaky pripomínajú známky edematóznej laryngitídy, bedrovej výstelky, klinického obrazu cudzieho telesa hrtana.

U starších detí a dospelých musí byť zygofaryngeálny absces diferencovaný od "studenej" dutiny etiológie tuberkulózy. Pri tuberkulóze je proces chronický, predĺžený, sprevádzaný všeobecnou tuberkulóznou intoxikáciou, teplotou v subfebrile, miernymi všeobecnými a lokálnymi príznakmi. S tuberkulóznym abscesom sa deti sťažujú na bolesť v oblasti suboccipitálnej fossy, ktorá sa zvyšuje s pohybom hlavy a snaží sa udržať hlavu stále. Ďalšie informácie poskytujú röntgenové vyšetrenie cervikálnej chrbtice, v ktorej je možné zistiť poškodenie stavcov chrbtice.

V diferenciálnej diagnóze abscesu hltana abscesu s novotvarmi zadného hltana a chrbtice sa berie do úvahy pomalé zvyšovanie abscesu bez zvýšenia teploty. Povinná vyšetrenie prstom a biopsia punkcie.

V niektorých prípadoch, retrofaryngeálnych absces sa líšia s retrofaryngeálnych lymfadenopatia, stavce osteomyelitída, vydutín vzostupné hltanu tepny.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

• Ftiziatér pre podozrenie na tuberkulózu.
• Traumatológ pre podozrenie na osteomyelitídu krčných stavcov.
• Onkológ s podozrivým malígnym nádorom.

Liečba abscesového abscesu

Ciele liečby

Kupirovanie zápalových javov, drenáž purulentného zamerania.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s touto chorobou podliehajú núdzovej hospitalizácii a hospitalizácii v oddelení ORL.

Nežiaduce liečenie

Staršie deti sú predpísané teplými oplachmi s miernymi dezinfekčnými roztokmi. Termické postupy, UHF v počiatočnom štádiu ochorenia alebo v štádiu znižovania procesu.

Liečenie

Vymenovanie širokospektrálnych antibiotík, antihistaminík.

Chirurgická liečba

Spontánna disekcia retrofaryngeálneho abscesu nastáva neskoro, môže viesť k asfyxii; dlhodobé zúženie v hltane narúša výživu a dýchanie, vedie k vyčerpaniu, anémii a kachexii. Z týchto dôvodov sa odhalený absces otvorí čo najskôr. Aby ste zabránili vdýchnutiu hnisu do základných dýchacích ciest, predpierajte absces s hustou ihlou a odsajte hnis s injekčnou striekačkou. Pitva sa vykonáva cez ústa pod miestnou anestézou alebo pod anestéziou. Úzky skalpel je zabalený vatovou vatou alebo pomôckou na pásik, pričom ponecháva iba jej koniec (0,5-1,0 cm).

Otvorenie sa najlepšie vykoná v polohe dieťaťa, ležiaceho s hlavou ohnutou dozadu. Pod stierkou stierajte pero a urobte rez v mieste najväčšieho vydutia, ale nie viac ako 3-4 mm od stredovej čiary. Odporúča sa súčasne odsať hnis s odsávaním. Po otvorení a odsávaní hnisu, na úplnú evakuáciu z abscesu, sa okraje rezu riedia pomocou Hartmannových klieští. Po otvorení pokračujte v opláchnutí hrdla a antibiotik.

Špecifický "studené" natochniki neotvorí, aby sa zabránilo sekundárnych infekcií, a na pozadí dobrej tuberkulózy ísť antisifiliticheskogo ošetrenie opakovať vpichu produkujú hnis odsávanie a následné zavedenie špecifických liečivých roztokov.

Ďalšie riadenie

Zvýšenie úrovne nešpecifickej rezistencie tela.

Ako zabrániť abscesu abscesu?

Vykonávanie detských aktivít zameraných na zvýšenie celkového odporu tela.

Akú prognózu má faryngálny absces?

Pri včasnom rozpoznaní a chirurgickom ošetrení abscesu je prognóza obvykle priaznivá. Približné podmienky pracovnej neschopnosti sú 7-14 dní.