Hypertenzná kríza u detí

Hypertenzívna kríza - náhle zvýšenie krvného tlaku, čo spôsobuje značné zhoršenie zdravia a vyžaduje si naliehavú starostlivosť.

U detí a adolescentov prevažujú hypertenzné krízy v sekundárnej (symptomatickej) arteriálnej hypertenzii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny sekundárnej arteriálnej hypertenzie

• Obličiek a obličkovej cievy (akútne a chronické glomerulonefritídy, pyelonefritída, trombóza a stenóza renálnej artérie, renálnou hypoplázia, refluxná nefropatiu, hydronefróza, Wilmsov nádor. Stav po transplantácii obličky, atď ..).
• Ochorenia srdca a krvných ciev (koarkácia aorty, aortoartritída, nedostatočnosť aortálnej chlopne).
• Endokrinné ochorenia (feochromocytóm, hyperaldosteronizmus, hypertyreóza, hyperparatyroidizmus, Cushingov syndróm, diencefalický syndróm).
• Choroby centrálneho nervového systému (mozgová trauma, intrakraniálna hypertenzia).
• Prijímanie liekov (simpatomimetiki, glukokortikosteroidy, anabolické steroidy, lieky (kodeín atď.)).

Avšak u detí staršieho veku a adolescentov môže dôjsť k hypertenznej kríze s primárnou arteriálnou hypertenziou.

[10], [11], [12], [13], [14]

Príznaky hypertenznej krízy

Klinický obraz závisí od typu hypertenznej krízy.

Hypertenzívna kríza typu I. Charakteristické je náhle zvýšenie systolického (prevažne) diastolického a pulzného arteriálneho tlaku. Zároveň prevažujú neurovegetatívne a srdcové ťažkosti u detí. Majú silné bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť, niekedy vracanie, slabosť. Deti sú nervózne, cítia pocit strachu. Typické sťažnosti sú palpitácie, bolesť v srdci. Často sú červené škvrny na tvári a tele, studené končatiny, triaška, triaška, potenie, poruchy videnia a sluchu. Po kríze sa zvyčajne uvoľňuje veľké množstvo moču s nízkou špecifickou hmotnosťou. Laboratórne testy na stanovenie krvného leukocytóza, hladiny glukózy v sére vyššia, vykazuje známky hyperkoagulability v moči - proteinúriu, hyalínových vojne. Trvanie útoku zvyčajne nie je dlhšie ako 2-3 hodiny.

Hypertenzívna kríza typu II sa rozvíja pomalšie. Pacienti významne zvyšujú systolický a najmä diastolický krvný tlak a pulz - nemení ani neznižuje. V klinickom zobrazení prevažujú zmeny v centrálnom nervovom systéme, hladina norepinefrínu v krvi sa zvyšuje pri normálnych hladinách glukózy. Trvanie môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní.

Kedy môže dôjsť k hypertenznej kríze komplikácie, život ohrozujúce dieťa: hypertenzná encefalopatia, edém mozgu, ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice, subarachnoidálneho krvácania, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek, retinopatia, krvácanie do sietnice.

Klasifikácia hypertenzných kríz

• I typ - hyperkinetický (sympathoadrenal, Neurovegetative).
• II typu - hypokinetický (noradrenalín, voda-soľ).

[15], [16], [17], [18], [19]

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu

Odporúča sa postupne znižovať hornú hranicu vekovej normy. V prvej hodine sa systolický krvný tlak zníži o nie viac ako 20-25% pôvodnej hodnoty, diastolický - nie viac ako 10%.

Deti s hypertenzívnou krízou sú vystavené prísnemu odpočinku; časté (každých 10-15 minút) stanovenie krvného tlaku, neustále hodnotenie zdravotného stavu; ak je to potrebné, zaznamenajte elektrokardiogram. Liečba hypertenznej krízy závisí od prítomnosti komplikácií.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Nekomplikovaná hypertenzná kríza

• Hypertenzívna kríza typu I. Jej liečba, a to najmä v prítomnosti tachykardia je vhodné začať s podávaním beta-blokátory (atenolol sa podáva v množstve 0,7 až 1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Liečba môže tiež začať nifedipínom, ktorý sa podáva pod jazyk alebo dovnútra v dávke od 0,25 do 0,5 mg / kg. S malý vplyv klonidín môže byť použitý v dávke 0002 mg / kg, pod jazyk alebo vnútri, kaptopril [1-2 mg / kghsut)] sublingválna, 0,25% roztok droperidol (0,1 mg / kg) intravenózne.
• Hypertenzívna kríza typu II. Po prvé, nifedipín sa má podávať pod jazyk (0,25-0,5 mg / kg). Súčasne s nifedipínom je rýchlo účinkujúci diuretický furosemid predpísaný z výpočtu 1-2 mg / kg intravenózne. Následne sa odporúča predpísať inhibítory ACE. Pri stimulácii, vysokej aktivite sympatodrenálneho systému bolo použitie droperidolu, diazepamu (0,25-0,5 mg / kg) opodstatnené.

Komplikovaná hypertenzná kríza

• Hypertonická encefalopatia, akútne narušenie cerebrálnej cirkulácie, konvulzívny syndróm. Okrem nifedipínu a furosemidu sa intramuskulárne alebo intravenózne podáva 0,01% roztok klonidínu, síran horečnatý, diazepam. Navyše, intraperitoneálne sa môže intravenózne podávať nitroprussid sodný v dávke 0,5 až 10 mg / kghmin) s postupným zvyšovaním
  alebo použitím blokátorov ganglií.
• Akútna zlyhanie ľavej komory. Pri hypertenzná kríza prejavy akútne ľavej zlyhanie srdca akútnej starostlivosti odporúčame začať s intravenóznou nitroglycerínom [0,1-0,7 ug / kghmin)], nitroprusidu sodného (5,2 mg / kghmin)] alebo hydralazín (0,2-0 , 5 mg / kg). Okrem toho je potrebné (najmä s pľúcnym edémom) vymenovať furosemid. Pri nedostatočnom účinku sa používajú klonidín, droperidol, diazepam.
• Feochromocytóm. Katecholamínové krízy sú zastavené pomocou adrenoblokátorov. Fentolamín sa zriedi v 0,9% roztoku chloridu sodného a veľmi rýchlo sa podáva intravenózne 0,5-1 mg každých 5 minút až do normalizácie krvného tlaku). Tropodifén sa podáva intravenózne veľmi pomaly v dávke 1 až 2 mg každých 5 minút, kým klesne krvný tlak).

[27], [28], [29], [30], [31]