Hypoglykemická kóma u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Hypoglykemická kóma je stav spôsobený poklesom hladiny glukózy v krvi pod 2,8 mmol/l (u novorodencov pod 2,2 mmol/l).

Príčiny hypoglykemickej kómy

V prvom rade sa hypoglykémia vyskytuje v dôsledku predávkovania inzulínom, fyzickej námahy a porušenia diéty. K jej vzniku prispievajú ochorenia pečene a obličiek, ako aj alkohol. Hypoglykémia u novorodencov sa pozoruje pri predčasnom pôrode, intrauterinnej retardácii rastu, hypoxii, asfyxii, hypotermii, sepse, vrodených srdcových chybách. Tento problém sa môže vyskytnúť u detí s nedostatkom glukagónu, s glykogenózou typu I, galaktozémiou, intoleranciou fruktózy, s adrenálnou insuficienciou. Významné sú aj nasledujúce faktory: diabetes mellitus u matky, hemolytická choroba, výmenné krvné transfúzie, hyperplázia alebo adenóm ostrovčekových buniek pankreasu, intolerancia leucínu, liečba matky chlorpramidom alebo benzotiadiazidmi. Je potrebné zvážiť možnosť inzulinómu.

Príznaky hypoglykemickej kómy

Deti sa zrazu stanú ľahostajnými k dianiu, letargickými, ospalými. Objaví sa pocit hladu, bolesť hlavy, závraty a rýchlo prechádzajúce zmeny videnia. Možné sú nemotivované reakcie: plač, eufória, agresia, autizmus, negativizmus. Pri absencii včasnej pomoci sa vedomie zahmlieva, objavuje sa trizmus, myoklonus a/alebo generalizované záchvaty.

Diagnostické kritériá

„Náhla“ strata vedomia u dieťaťa s diabetes mellitus, ktoré sa cíti dobre. Nie sú žiadne známky dehydratácie. Dýchanie je rovnomerné, pulz má uspokojivý objem, krvný tlak je normálny alebo má tendenciu sa zvyšovať. Zreničky sú rozšírené, ich reakcia na svetlo je zachovaná. Šľachové reflexy sú aktívne. Glykemické vyšetrenie potvrdzuje diagnózu.

Núdzové lekárske opatrenia

Po stanovení diagnózy je potrebné okamžite podať 40 % roztok glukózy intravenózne bolusovo (2 ml/kg, nepresahujúc celkovú dávku 5 ml/kg) až do úplného zotavenia vedomia. V prípade potreby sa infúzie vykonávajú v klesajúcej koncentrácii roztoku glukózy 20-10-5 %, okrem toho sa podáva dexametazón alebo metylprednizolón. Glukagón - intramuskulárne alebo subkutánne 0,02 mg/kg.

Je prípustné podať epinefrín 10 mcg/kg. Ak kóma trvá niekoľko hodín, je potrebné podať 25% roztok síranu horečnatého v dávke 0,1-0,2 ml/kg. Pri inzulinóme sa predpisujú inhibítory sekrécie inzulínu: diazoxid (hyperstat), oktreotid (sandostatín) a pri diagnóze novotvaru - streptozocín (zanosar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]