Sérový inzulín

Referenčné hodnoty (norma) pre koncentráciu inzulínu v krvnom sére u dospelých sú 3-17 μU/ml (21,5-122 pmol/l).

Inzulín je polypeptid, ktorého monomérna forma pozostáva z dvoch reťazcov: A (z 21 aminokyselín) a B (z 30 aminokyselín). Inzulín vzniká ako produkt proteolytického štiepenia prekurzora inzulínu, nazývaného proinzulín. Samotný inzulín sa tvorí po opustení bunky. Štiepenie C-reťazca (C-peptidu) od proinzulínu prebieha na úrovni cytoplazmatickej membrány, ktorá obsahuje zodpovedajúce proteázy. Inzulín je nevyhnutný pre bunky na transport glukózy, draslíka a aminokyselín do cytoplazmy. Má inhibičný účinok na glykogenolýzu a glukoneogenézu. V tukovom tkanive inzulín zvyšuje transport glukózy a zintenzívňuje glykolýzu, zvyšuje rýchlosť syntézy mastných kyselín a ich esterifikáciu a inhibuje lipolýzu. Pri dlhodobom účinku inzulín zvyšuje syntézu enzýmov a DNA, aktivuje rast.

V krvi inzulín znižuje koncentráciu glukózy a mastných kyselín, ako aj (aj keď mierne) aminokyselín. Inzulín je v pečeni relatívne rýchlo rozkladaný enzýmom glutatióninzulíntranshydrogenázou. Polčas rozpadu inzulínu podaného intravenózne je 5 – 10 minút.

Príčinou diabetes mellitus je nedostatok inzulínu (absolútny alebo relatívny). Stanovenie koncentrácie inzulínu v krvi je potrebné na rozlíšenie rôznych foriem diabetes mellitus, výber terapeutického lieku, výber optimálnej terapie a určenie stupňa deficitu β-buniek. U zdravých ľudí pri vykonávaní OGTT koncentrácia inzulínu v krvi dosiahne maximum 1 hodinu po užití glukózy a po 2 hodinách klesá.

Zhoršená glukózová tolerancia sa vyznačuje pomalším nárastom koncentrácie inzulínu v krvi v porovnaní so nárastom glykémie počas OGTT. Maximálny nárast hladiny inzulínu u týchto pacientov sa pozoruje 1,5 – 2 hodiny po užití glukózy. Obsah proinzulínu, C-peptidu a glukagónu v krvi je v normálnych medziach.

Diabetes mellitus 1. typu. Bazálna koncentrácia inzulínu v krvi je v normálnych medziach alebo znížená, menšie zvýšenie sa pozoruje počas celého obdobia OGTT. Obsah proinzulínu a C-peptidu je znížený, hladina glukagónu je buď v normálnych medziach, alebo mierne zvýšená.

Diabetes mellitus 2. typu. Pri miernej forme je koncentrácia inzulínu v krvi nalačno mierne zvýšená. Počas OGTT tiež prekračuje normálne hodnoty po celú dobu štúdie. Obsah proinzulínu, C-peptidu a glukagónu v krvi sa nemení. Pri stredne ťažkej forme sa zisťuje zvýšenie koncentrácie inzulínu v krvi nalačno. Počas OGTT sa maximálne uvoľňovanie inzulínu pozoruje v 60. minúte, po ktorom dochádza k veľmi pomalému poklesu jeho koncentrácie v krvi, takže vysoký obsah inzulínu sa pozoruje 60, 120 a dokonca aj 180 minút po glukózovej záťaži. Obsah proinzulínu, C-peptidu v krvi je znížený, glukagón je zvýšený.

Hyperinzulinizmus. Inzulinóm je nádor (adenóm) pozostávajúci z β-buniek pankreatických ostrovčekov. Nádor sa môže vyvinúť u ľudí akéhokoľvek veku, zvyčajne je jednoduchý, benígny, ale môže byť viacnásobný, kombinovaný s adenózou a v zriedkavých prípadoch - malígny. Pri organickej forme hyperinzulinizmu (inzulinóm alebo nesidioblastóm) sa pozoruje náhla a nedostatočná produkcia inzulínu, ktorá spôsobuje rozvoj hypoglykémie, zvyčajne paroxyzmálnej. Hyperprodukcia inzulínu nezávisí od glykémie (zvyčajne nad 144 pmol/l). Pomer inzulín/glukóza je väčší ako 1:4,5. Nadbytok proinzulínu a C-peptidu sa často zistí na pozadí hypoglykémie. Diagnóza je istá, ak je na pozadí hypoglykémie (koncentrácia glukózy v krvi menej ako 1,7 mmol/l) hladina inzulínu v plazme vyššia ako 72 pmol/l. Ako diagnostické testy sa používajú záťaže tolbutamidom alebo leucínom: pacienti s nádorom produkujúcim inzulín často vykazujú vysoké zvýšenie koncentrácie inzulínu v krvi a výraznejší pokles hladiny glukózy v porovnaní so zdravými jedincami. Normálna povaha týchto testov však nevylučuje diagnózu nádoru.

Mnohé typy malígnych nádorov ( karcinómy, najmä hepatocelulárne, sarkómy) vedú k rozvoju hypoglykémie. Najčastejšie hypoglykémia sprevádza nádory mezodermálneho pôvodu, pripomínajúce fibrosarkómy a lokalizované prevažne v retroperitoneálnom priestore.

Funkčný hyperinzulinizmus sa často vyvíja pri rôznych ochoreniach s poruchami metabolizmu sacharidov. Je charakterizovaný hypoglykémiou, ktorá sa môže vyskytnúť na pozadí nezmenených alebo dokonca zvýšených koncentrácií inzulínu v krvi, a zvýšenou citlivosťou na podávaný inzulín. Testy s tolbutamidom a leucínom sú negatívne.

Choroby a stavy, pri ktorých sa mení koncentrácia inzulínu v krvi

Inzulín je zvýšený

• Normálne tehotenstvo
• Diabetes mellitus 2. typu (nástup ochorenia)
• Obezita
• Ochorenia pečene
• Akromegália
• Itsenko-Cushingov syndróm
• Svalová dystrofia
• Inzulínóm
• Familiárna intolerancia fruktózy a galaktózy

Nízka hladina inzulínu

• Dlhodobá fyzická aktivita
• Diabetes mellitus 1. typu
• Diabetes mellitus 2. typu

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]