Hypomagnezémia

Hypomagneziémia je plazmatická koncentrácia horčíka nižšia ako 1,4 meq/l (< 0,7 mmol/l).

Medzi možné príčiny patrí nedostatočný príjem a absorpcia horčíka, zvýšené vylučovanie v dôsledku hyperkalcémie alebo liekov, ako je furosemid. Príznaky hypomagnezémie súvisia so súbežnou hypokaliémiou a hypokalciémiou a zahŕňajú letargiu, tremor, tetániu, záchvaty a arytmie. Liečba zahŕňa doplnenie nedostatku horčíka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny hypomagnezémia

• Alkoholizmus - spôsobený nedostatočným príjmom a nadmerným vylučovaním obličkami
• Gastrointestinálne straty - Chronický diabetes, steatorea
• Súvisiace s tehotenstvom - preeklampsia a eklampsia, laktácia (zvýšená potreba horčíka)
• Primárne renálne straty - Nadmerné vylučovanie horčíka bez zjavnej príčiny (Gittelmanov syndróm)
• Sekundárne renálne straty - slučkové a tiazidové diuretiká; hyperkalcémia; po odstránení nádoru prištítnych teliesok; diabetická ketoacidóza; hypersekrécia aldosterónu, hormónov štítnej žľazy, ADH; nefrotoxíny (amfotericín B, cisplatina, cyklosporín, aminoglykozidy)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky hypomagnezémia

Plazmatické koncentrácie horčíka, a to aj pri meraní voľných iónov, môžu byť v normálnych medziach napriek zníženým zásobám horčíka v bunkách alebo kostiach. Znížené hladiny horčíka sú zvyčajne spôsobené nedostatočným príjmom, ako aj zhoršenou retenciou obličkami alebo absorpciou v gastrointestinálnom trakte.

Medzi príznaky hypomagneziémie patrí anorexia, nevoľnosť, vracanie, letargia, slabosť, porucha osobnosti, tetánia (napr. pozitívne Trousseauove alebo Chvostekove príznaky alebo spontánny karpopedálny spazmus), tremor a svalové fascikulácie. Neurologické príznaky, najmä tetánia, korelujú s rozvojom súbežnej hypokalciémie a/alebo hypokaliémie. Elektromyografia odhaľuje myopatické potenciály, ale je charakteristická aj pre hypokalciémiu alebo hypokaliémiu. Závažná hypomagneziémia môže spôsobiť generalizované tonicko-klonické záchvaty, najmä u detí.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika hypomagnezémia

Diagnóza je založená na zistení hladiny horčíka v sére nižšej ako 1,4 mEq/l (menej ako 0,7 mmol/l). Závažná hypomagnezémia sa zvyčajne pozoruje, keď je hladina nižšia ako 1,0 mEq/l (menej ako 0,5 mmol/l). Súvisiaca hypokalciémia a hypokalciúria sa často vyskytujú u pacientov so steatoreou, alkoholizmom alebo inými príčinami nedostatku horčíka. Môže byť prítomná hypokaliémia so zvýšenou renálnou sekréciou draslíka a metabolickou alkalózou. Preto nevysvetliteľná hypokalciémia a hypokaliémia naznačujú možnosť zníženej hladiny horčíka.

[ 12 ], [ 13 ]

Liečba hypomagnezémia

Pri asymptomatickom alebo pretrvávajúcom nedostatku horčíka s hladinou nižšou ako 1,0 mEq/L (menej ako 0,5 mmol/L) je indikovaná liečba horečnatými soľami (síran alebo chlorid). Pacienti s alkoholizmom sa liečia empiricky. V takýchto prípadoch je možný nedostatok až 12 – 24 mg/kg. Pacientom s normálnou funkciou obličiek sa má predpísať dvojnásobné množstvo vypočítaného nedostatku, pretože približne 50 % prijatého horčíka sa vylučuje močom. Glukonát horečnatý sa podáva perorálne v dávke 500 – 1 000 mg 3-krát denne počas 3 – 4 dní. Parenterálne podávanie sa vykonáva u pacientov s ťažkou hypomagneziémiou alebo ak perorálne podanie nie je možné. Pri parenterálnom podávaní sa na intravenózne podanie používa 10 % roztok síranu horečnatého (1 g/10 ml) a na intramuskulárne podanie 50 % roztok (1 g/2 ml). Počas liečby sa musia monitorovať hladiny horčíka v plazme, najmä pri parenterálnom podávaní alebo u pacientov s renálnou insuficienciou. Liečba pokračuje, kým sa nedosiahnu normálne hladiny horčíka v plazme.

Pri ťažkej hypomagneziémii s významnými príznakmi (napr. generalizované záchvaty, hladina horčíka nižšia ako 1 mEq/l) sa má podať 2 až 4 g síranu horečnatého intravenózne počas 5 až 10 minút. Ak záchvaty pokračujú, dávka sa môže opakovať až do celkovej dávky 10 g počas ďalších 6 hodín. Ak sú záchvaty pod kontrolou, môže sa podať 10 g infúziou v 1 litri 5 % dextrózy počas 24 hodín, po ktorej nasleduje až 2,5 g každých 12 hodín, aby sa nahradila deficit celkových zásob horčíka a zabránilo sa ďalšiemu poklesu hladín horčíka v plazme. Ak sú hladiny horčíka v plazme nižšie ako 1 mEq/l (menej ako 0,5 mmol/l), ale príznaky nie sú závažné, môže sa podať síran horečnatý v 5 % dextróze intravenózne rýchlosťou 1 g za hodinu až 10 hodín. V menej závažných prípadoch hypomagneziémie sa môže dosiahnuť postupná náhrada parenterálnym podávaním malých dávok počas 3 – 5 dní, kým sa hladiny horčíka v plazme nenormalizujú.