Indická viscerálna leishmanióza

Indická viscerálna leishmanióza (synonymá: čierna choroba, dom-horečka, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiológia indickej viscerálnej leishmaniózy

Kala-azar - antroponóza. Zdroj infekcie je chorá osoba, ktorej príčinná látka je prítomná v koži s vývojom post-katarrického azarového kožného leishmanoidu. Najvyšší výskyt je zaznamenaný u detí vo veku 5-9 rokov. Druhou najviac postihnutou skupinou sú tínedžeri.

Nosič je komár Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Okrem Indie sa kala-azar nachádza v Bangladéši, Nepále a pravdepodobne v Pakistane. Viscerálna leishmanióza podobná indickej kala-azar je bežná v severovýchodnej časti Číny, kde Ph je nosičom patogénu. Chinensis a Ph. Longidudus. Antroponózna viscerálna leishmanióza spôsobená L. Donovani sa nachádza aj na africkom kontinente - v Keni, Sudáne, Ugande a Etiópii, kde Ph. Martini a na Arabskom polostrove - na juhozápade Saudskej Arábie a v horských regiónoch Jemenu (dopravcovia - Ph. Arabicus a Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Čo spôsobuje inzulálnu viscerálnu leishmaniózu?

Indian viscerálny leishmanióza je spôsobený Leishmania donovani, ktorý infikuje ľudí intracelulárne amastigote stupeň (bezzhgutikovoy) a nosné teleso - v etape promastigote (bičíkových).

Kala-azar (v preklade zo sanskrtu - "čierna choroba") postihuje dospelých a len 5-6% prípadov - deti a dospievajúci. Pri tomto druhu leishmaniózy nie sú choroby medzi divými a domácimi zvieratami známe. Zásobníkom patogénu a zdrojom infekcie komárov je chorá osoba. Prenos patogénu sa vyskytuje priamo od chorého človeka k zdravému skusu komára.

Symptómy indickej viscerálnej leishmaniózy

Klinické príznaky kala-azaru sú všeobecne podobné klinickým príznakom viscerálnej leishmaniózy, ale existujú rozdiely, ktoré majú veľký epidemiologický význam. Spolu s porážkou vnútorných orgánov je charakterizovaný aj výskytom sekundárnych papulov na koži - leishmanoidmi s lokalizáciou parazitov v nich, ako aj nevýznamným obehom leishmaniášov v koži.

Inkubačná doba s kala-asarom (viscerálna leishmanióza) je od 20 dní do 3-5 mesiacov. Existujú prípady predĺženia inkubačného obdobia až na 2 roky. Choroba sa rozvíja pomaly. Často sú primárne symptómy indickej viscerálnej leishmaniózy u napadnutých ľudí spôsobené niektorými provokujúcimi faktormi (infekčná choroba, tehotenstvo atď.). Jedným z hlavných príznakov choroby je horúčka. Najčastejšie sa teplota pacientovho tela postupne zvyšuje, dosahujúc 38-39 ° C. Zriedkavo náhle vzrastá teplota po ochladení, teplotná krivka je zvyčajne zvlnená. Doby horúčky, trvajúce niekoľko dní až mesiac alebo viac, sa striedajú s obdobiami remisie, ktoré sa vyskytujú pri normálnej teplote. V rovnakom febrilnom období môže byť teplota konštantná, subfebrilná, remitujúca.

Kožné kryty môžu získať tmavú farbu (indický kala-azar), voskový odtieň alebo zostávajú bledé. Tmavé sfarbenie kože je spôsobené hypofunkciou nadobličiek, ktorá je spojená s deštrukciou ich kortikálnej vrstvy leishmaniózou.

Pri progresívnom ochorení sa u pacientov vyskytuje kachexia. Sú sprevádzané petechiálnymi alebo miliárnymi vyrážkami, hlavne v oblasti dolných končatín, krehkosť vlasov s formáciou na hlave malofokálnej alopecie areata.

Lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť, ale bez výraznej periadenitídy.

Intracelulárny parazitizmus leishmanie spôsobuje vývoj slezinového-hepatického syndrómu. Slezina sa významne zväčšuje počas prvých 3 až 6 mesiacov choroby; získava hustú konzistenciu, horné hranice dosahuje rebrá VII-VI; spodný okraj - do dutiny malej panvy. Tam je tiež zvýšenie pečene. Hepatosplenomegália sa prejavuje u všetkých pacientov s viscerálnou leishmaniázou a s ťažkým riedením vedie k značnému rozšíreniu žíl na kožu brucha.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sa prejavujú formou myokardiálnej dystrofie, čo znižuje krvný tlak. V krvotvornom systéme dochádza k významným zmenám, ktoré vedú k závažnej anémii. Tak pozorovaná leukopénia, aneozinofiliya, trombocytopénia, neutropénia, s ľavým posunom, zrýchlené ESR (92 mm / hod).

Pri viscerálnej leishmanióze sa zmeny šíria aj do respiračných orgánov, ale sú najčastejšie spôsobené komplikáciou patogenézy patogénnej mikroflóry.

V niektorých krajinách horúcom klímy zóny (India, Sudán, východná Afrika, Čína) 5-10% pacientov po 1-2 rokoch po zdanlivom uzdravení pozorovaný vývoj postkala-azarnyh leyshmanoidov kože, ktorá môže pojať niekoľko rokov. Kožné leishmanoidy sa najskôr objavujú vo forme hypopigmentovaných alebo erytematóznych škvŕn; V budúcnosti sa vyskytuje vyrážka nodulárneho charakteru, veľkosť šošovice. Leishmania sa nachádza v týchto kožných léziách.

Takže leishmanoidy sú zdrojom infekcie komárov s leishmaniózou a samotní ľudia, ktorí majú kožné leishmanoidy, slúžia ako zásoby infekcie kala-azar.

Diagnóza indickej viscerálnej leishmaniózy

Niekoľko prchavé príznaky Ind viscerálny leishmanióza väčšinou potvrdzujú leukopéniu, vysoké hladiny gama-globulín v krvi detekované pomocou elektroforézy papiera a formolovogo pozitívny test (posledný z nich je vyrobený pridaním 1 ml séra pacienta). V pozitívnom prípade sa sérum stáva hustým a nepriehľadným 20 minút po pridaní formalínu.

Môže sa uskutočniť reakcia väzby komplementu. Bola tiež vyvinutá imunoluminiscenčná metóda, ktorá sa používa pri včasnej diagnostike pred vznikom hlavných symptómov ochorenia. L. Donovani sa môže detegovať v zafarbených prípravkoch z bodkovanej kostnej drene, lymfatických uzlín, sleziny a pečene. Pri výseve invazívnej krvi alebo bodkovaní na špeciálnych médiách (NNN-arap) alebo rastúcich v tkanivovej kultúre sa môžu získať flagelárne formy leishmanie.

Kala-azar je predmetom diferenciácie od týfusu a brucelózy, pri ktorej sa diagnostikuje aglutinácia a krvné kultúry. Diferenciácia leishmaniózy z malárie sa uskutočňuje vyšetrením krvných škvŕn. Kala-azar by sa mal tiež odlíšiť od schistosomiózy, tuberkulózy, leukémie a retikulózy. Každá z týchto infekcií môže byť pozorovaná na rovnakej úrovni ako kala-azar, najmä v endemických ohniskách.

Postkala-azarnye kožné leishmanoidy by mali byť rozlíšené od lepry, zvratov, syfilis, lupus vulgaris, precitlivenosti na lieky a iné dermatózy.

Diagnóza indickej viscerálnej leishmaniózy a kala-asar, ako aj kožnej leishmaniózy, je založená na anamnestických, klinických a laboratórnych údajoch. Parazitologické vyšetrenie je rozhodujúce - detekcia patogénu v škvrnách z bodky kostnej drene, menej často z lymfatických uzlín. Príprava škvŕn, fixácia, farbenie a mikroskopia sú podobné ako pri kožnej leishmanióze. Ako ďalšie diagnostické metódy sa používa imunofluorescenčná reakcia.

[11], [12], [13], [14], [15],

Liečba indickej viscerálnej leishmaniózy

Liečba indickej viscerálnej leishmaniózy závisí od geografickej oblasti, v ktorej sa choroba vyskytla. V Indii sa choroba ľahko vylieči a v Sudáne a východnej Afrike je odolnejšia.

Špecifické prostriedky na liečbu viscerálnej leishmaniózy a kala-asaru sú prípravky pentavalentného antimónu (antigén meglumínu, stiboglukonát sodný). Dĺžka trvania kurzu je 10-20 dní v závislosti od účinnosti liečby. Široko používané ako dodatočný prostriedok liečby:. Vitamínov, Prípravky prípravky, antibiotiká, sulfónamidy a ďalšie prípadné recidívy ochorenia počas 6-10 mesiacov, takže vykonávať lekárske prehliadky po dobu až 1 rok.

Indická viscerálna leishmanióza má priaznivú prognózu s včasnou zahájenou liečbou. Akútne závažné formy bez liečby sú smrteľné. V prípade miernych foriem je možné spontánne zotavenie.

Ako zabrániť indickej viscerálnej leishmanióze?

Aktívna detekcia pacientov a ich včasná liečba inzulínovej viscerálnej leishmaniózy. Povinné zaobchádzanie s osobami s kožným leishmanoidom po katetrize a hlbokomorskej koži. Boj proti komárom: zničenie miest ich potomstva v obývaných oblastiach a ich okolí; udržiavanie správneho sanitárneho poriadku na území osád; ošetrenie priestorov s účinnými insekticídmi; Používanie ochranných ochranných striech a sietí ošetrených insekticídmi.