Infekcia príušnicami (mumps) u detí

Infekcia mumpsu (epidemická parotitída, mumps, mumps) je akútne vírusové ochorenie s prevažným poškodením slinných žliaz, menej často iných žľazových orgánov (pankreas - semenníky, vaječníky, mliečne žľazy atď.), ako aj nervového systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Rezervoárom patogénu je iba osoba s manifestnou, latentnou a subklinickou formou ochorenia. Vírus je obsiahnutý v slinách pacienta a prenáša sa vzduchom prenášanými kvapôčkami počas rozhovoru. Nakazené sú najmä deti, ktoré sú blízko zdroja infekcie (z tej istej rodiny alebo sedia pri tom istom stole, spia v tej istej spálni atď.).

Pacient sa stáva nákazlivým niekoľko hodín pred nástupom klinických prejavov. Najvyššia nákazlivosť sa pozoruje v prvých dňoch ochorenia (3. – 5. deň). Po 9. dni už vírus nie je možné z tela izolovať a pacient sa považuje za nenákazlivého.

Náchylnosť je približne 85 %. Vďaka rozsiahlemu používaniu aktívnej imunizácie v posledných rokoch sa výskyt u detí vo veku 1 až 10 rokov znížil, ale zvýšil sa podiel chorých dospievajúcich a dospelých. Deti v prvom roku života ochorejú zriedkavo, pretože majú špecifické protilátky prijaté od matky transplacentárne, ktoré pretrvávajú až 9 – 10 mesiacov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny príušnice u dieťaťa

Vírus obsahujúci RNA z čeľade paramyxovírusov. Vďaka svojej stabilnej antigénnej štruktúre nemá vírus žiadne antigénové varianty.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenézy

Vstupnými bodmi pre patogén sú sliznice ústnej dutiny, nosohltana a horných dýchacích ciest. Následne sa vírus dostáva do krvi (primárna virémia) a šíri sa po celom tele, pričom hematogénnou cestou sa dostáva do slinných žliaz a iných žľazových orgánov.

Obľúbenou lokalizáciou vírusu mumpsu sú slinné žľazy, kde dochádza k jeho najväčšej reprodukcii a akumulácii. Uvoľňovanie vírusu so slinami spôsobuje prenos infekcie vzduchom. Primárna virémia nemá vždy klinické prejavy. Následne je podporovaná opakovaným, masívnejším uvoľňovaním patogénu z postihnutých žliaz (sekundárna virémia), ktorá spôsobuje poškodenie mnohých orgánov a systémov: centrálneho nervového systému, pankreasu, pohlavných orgánov atď. Klinické príznaky poškodenia jedného alebo druhého orgánu sa môžu objaviť v prvých dňoch ochorenia, súčasne alebo postupne. Virémia, ktorá pretrváva v dôsledku opakovaného vstupu patogénu do krvi, vysvetľuje výskyt týchto príznakov v neskorších štádiách ochorenia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky príušnice u dieťaťa

Inkubačná doba epidemickej parotitídy (infekcia mumpsu, mumps) je 9-26 dní. Klinické prejavy závisia od formy ochorenia.

Parotitída (mumps) je najčastejším prejavom infekcie mumpsu.

Epidemická parotitída (mumpsová infekcia, mumps) začína akútne, zvýšením telesnej teploty na 38-39 °C. Dieťa sa sťažuje na bolesti hlavy, malátnosť, bolesti svalov, stratu chuti do jedla. Často sú prvými príznakmi ochorenia bolesť v príušnej slinnej žľaze, najmä pri žuvaní alebo rozprávaní. Koncom prvého, menej často druhého dňa od začiatku ochorenia sa príušné slinné žľazy zväčšia. Zvyčajne proces začína na jednej strane a po 1-2 dňoch je postihnutá aj žľaza na opačnej strane. Opuch sa objaví pred uchom, zostupuje pozdĺž vzostupnej vetvy dolnej čeľuste a za ušnicu, pričom ju zdvíha nahor a smerom von. Zväčšenie príušnej slinnej žľazy môže byť malé a určuje sa iba palpáciou. V iných prípadoch príušná žľaza dosahuje veľké rozmery, opuch podkožného tkaniva sa šíri do krku a spánkovej oblasti. Koža nad opuchom je napätá, ale bez zápalových zmien. Pri palpácii je slinná žľaza mäkkej alebo cestovitej konzistencie a bolestivá. Bolestivé body NF Filatova sú identifikované: pred ušným lalôčikom, v oblasti vrcholu mastoidného výbežku a v mieste zárezu dolnej čeľuste.

Zväčšenie príušných žliaz sa zvyčajne zvyšuje počas 2-4 dní a potom sa ich veľkosť pomaly normalizuje. Súčasne alebo postupne sa do procesu zapájajú aj ďalšie slinné žľazy - submandibulárne (submaxilitída), sublingválne (sublingualitída).

Submaxilitída sa pozoruje u každého štvrtého pacienta s infekciou mumpsu. Častejšie je kombinovaná s poškodením príušných slinných žliaz, zriedkavo je primárnym a jediným prejavom. V týchto prípadoch sa opuch nachádza v submandibulárnej oblasti vo forme zaobleného útvaru cestovitej konzistencie. V závažných formách sa v oblasti žľazy môže objaviť edém tkaniva, ktorý sa šíri až na krk.

Izolované poškodenie sublingválnej slinnej žľazy (sublingualitída) je mimoriadne zriedkavé. V tomto prípade sa pod jazykom objaví opuch.

Poškodenie pohlavných orgánov. V prípade infekcie mumpsu môžu byť do patologického procesu zapojené semenníky, vaječníky, prostata a mliečne žľazy.

Orchitída je častejšia u dospievajúcich a mužov mladších ako 30 rokov. Táto lokalizácia infekcie mumpsu sa pozoruje u približne 25 % pacientov.

Po orchitíde pretrváva pretrvávajúca dysfunkcia semenníkov, čo je jedna z hlavných príčin mužskej neplodnosti. Takmer polovica tých, ktorí prekonali orchitídu, má zhoršenú spermatogenézu a tretina vykazuje známky atrofie semenníkov.

Orchitída sa zvyčajne objavuje 1-2 týždne po nástupe poškodenia slinných žliaz, niekedy sa semenníky stávajú primárnou lokalizáciou infekcie mumpsu. Možno v týchto prípadoch je poškodenie slinných žliaz slabo vyjadrené a nie je včas diagnostikované.

Zápal semenníkov vzniká v dôsledku vírusového ovplyvňovania epitelu semenných kanálikov. Výskyt bolestivého syndrómu je spôsobený podráždením receptorov počas zápalového procesu, ako aj opuchom nepružnej proteínovej membrány. Zvýšený intratubulárny tlak vedie k narušeniu mikrocirkulácie a funkcie orgánov.

Ochorenie začína zvýšením telesnej teploty na 38 – 39 °C a často ho sprevádza zimnica. Charakteristická je bolesť hlavy, únava, intenzívna bolesť v slabinách, ktorá sa zosilňuje pri pokuse o chôdzu, s vyžarovaním do semenníka. Bolesť je lokalizovaná najmä v oblasti mieška a semenníka. Semenník sa zväčšuje, zhustne a pri palpácii je veľmi bolestivý. Koža mieška je hyperemická, niekedy s modrastým nádychom.

Častejšie sa pozoruje jednostranný proces. Príznaky atrofie orgánov sa prejavia neskôr, po 1-2 mesiacoch, zatiaľ čo semenník sa zmenší a zmäkne. Orchitída sa môže kombinovať s epididymitídou.

Zriedkavým prejavom infekcie mumpsu je tyreoiditída. Klinicky sa táto forma ochorenia prejavuje zväčšenou štítnou žľazou, horúčkou, tachykardiou a bolesťou v krku.

Je možné, že je poškodená slzná žľaza - dakryoadenitída, ktorá sa klinicky prejavuje bolesťou očí a opuchom očných viečok.

Poškodenie nervového systému. Zvyčajne je nervový systém zapojený do patologického procesu po poškodení žľazových orgánov a len v zriedkavých prípadoch je poškodenie nervového systému jediným prejavom ochorenia. V týchto prípadoch je poškodenie slinných žliaz minimálne, a preto sa prehliada. Klinicky sa ochorenie prejavuje ako serózna meningitída, meningoencefalitída, zriedkavo neuritída alebo polyradikuloneuritída.

Neuritída a polyradikuloneuritída sú zriedkavé; polyradikulitída typu Guillain-Barré je možná.

Pankreatitída spôsobená mumpsom sa zvyčajne vyvíja v kombinácii s poškodením iných orgánov a systémov.

Diagnostika príušnice u dieťaťa

V typických prípadoch s poškodením slinných žliaz diagnóza epidemickej parotitídy (mumpsu) nespôsobuje ťažkosti. Ťažšie je diagnostikovať infekciu mumpsu pri atypických variantoch ochorenia alebo izolovaných léziách jedného alebo druhého orgánu bez postihnutia príušných slinných žliaz. Pri týchto formách má veľký význam epidemiologická anamnéza: prípady ochorenia v rodine, detská inštitúcia.

Klinický krvný rozbor nemá významnú diagnostickú hodnotu. V krvi sa zvyčajne nachádza leukopénia.

Na potvrdenie diagnózy epidemickej parotitídy (mumpsu) sa používa metóda ELISA na detekciu špecifického IgM v krvi, čo naznačuje aktívnu infekciu. V prípade parotitídy sa špecifický IgM deteguje vo všetkých formách vrátane atypických, ako aj v izolovaných lokalizáciách: orchitída, meningitída a pankreatitída. Toto má mimoriadny význam v diagnosticky náročných prípadoch.

Špecifické protilátky triedy IgG sa objavujú o niečo neskôr a pretrvávajú mnoho rokov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Odlišná diagnóza

Poškodenie slinných žliaz počas infekcie mumpsu sa odlišuje od akútneho mumpsu počas týfusu, sepsy a iných ochorení, ktoré majú navonok podobné príznaky.

Liečba príušnice u dieťaťa

Pacienti s infekciou mumpsu sa zvyčajne liečia doma. Hospitalizované sú iba deti s ťažkými formami epidemickej parotitídy (mumpsu), najmä v prípade seróznej meningitídy, orchitídy, pankreatitídy. Neexistuje žiadna špecifická liečba epidemickej parotitídy (mumpsu). V akútnom období epidemickej parotitídy (mumpsu) sa predpisuje pokoj na lôžku počas 5-7 dní. Obzvlášť dôležité je dodržiavať pokoj na lôžku u chlapcov starších ako 10-12 rokov, pretože sa predpokladá, že fyzická aktivita zvyšuje frekvenciu orchitídy.

• Keď sa objavia klinické príznaky pankreatitídy, pacient potrebuje pokoj na lôžku a prísnejšiu diétu: prvé 1-2 dni sú predpísané maximálne vykladanie (dni hladu), potom sa diéta postupne rozširuje, pričom sa zachovávajú obmedzenia tukov a sacharidov. Po 10-12 dňoch sa pacient prevedie na diétu č. 5.

V závažných prípadoch epidemickej parotitídy (mumpsu) sa používa intravenózne kvapkové podávanie tekutiny s inhibítormi proteolýzy (aprotinín, gordox, kontrikal, trasylol 500 000).

Na zmiernenie bolesti sa predpisujú antispazmodiká a analgetiká (analgin, papaverín, no-shpa).

Na zlepšenie trávenia sa odporúča predpísať enzýmové prípravky (pankreatín, panzinorm, festal).

• Pacienta s orchitídou je lepšie hospitalizovať. V akútnom období ochorenia sa predpisuje pokoj na lôžku a suspenzor. Ako protizápalové lieky sa používajú glukokortikoidy v dávke 2-3 mg/kg denne (prednizolón) v 3-4 dávkach počas 3-4 dní s následným rýchlym znížením dávky s celkovou dĺžkou liečby nie dlhšou ako 7-10 dní. Špecifické antivírusové lieky (špecifický imunoglobulín, ribonukleáza) nemajú očakávaný pozitívny účinok. Na zmiernenie bolesti sa predpisujú analgetiká a desenzibilizačné lieky [chlórpyramín (suprastin), prometazín, fenkarol]. V prípade výrazného edému semenníkov je opodstatnená chirurgická liečba, aby sa eliminoval tlak na parenchým orgánu - disekcia proteínovej membrány.
• Pri podozrení na meningitídu spôsobenú mumpsom je na diagnostické účely indikovaná lumbálna punkcia; v zriedkavých prípadoch sa môže použiť aj ako terapeutické opatrenie na zníženie intrakraniálneho tlaku. Pri dehydratácii sa podáva furosemid (Lasix). V závažných prípadoch sa používa infúzna terapia (20 % roztok glukózy, vitamíny skupiny B).

Prevencia

Osoby nakazené mumpsom sú izolované z detskej skupiny, kým nezmiznú klinické prejavy (nie dlhšie ako 9 dní). Deti do 10 rokov, ktoré nemali mumps a neboli aktívne očkované, sú v izolácii na dobu 21 dní. V prípadoch, keď je dátum kontaktu presne stanovený, sa doba izolácie skracuje a deti sú v izolácii od 11. do 21. dňa inkubačnej doby. Záverečná dezinfekcia sa v mieste infekcie nevykonáva, ale miestnosť by mala byť vetraná a malo by sa vykonávať mokré čistenie s použitím dezinfekčných prostriedkov.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom s infekciou mumpsu, sú monitorované (vyšetrenie, termometria).

Očkovanie

Jedinou spoľahlivou metódou prevencie je aktívna imunizácia, očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole. Na očkovanie sa používa živá atenuovaná vakcína proti mumpsu.

Vakcinačný kmeň domácej vakcíny sa pestuje na bunkovej kultúre embryí japonskej prepelice. Každá vakcinačná dávka obsahuje presne definované množstvo atenuovaného vírusu mumpsu, ako aj malé množstvo neomycínu alebo kanamycínu a stopové množstvo hovädzieho sérového proteínu. Schválené sú aj kombinované vakcíny proti mumpsu, osýpkam a rubeole (Priorix a MMR II). Očkovaniu podliehajú deti vo veku 12 mesiacov s revakcináciou vo veku 6-7 rokov, ktoré neprekonali infekciu mumpsu. Očkovanie sa odporúča aj dospievajúcim a dospelým, ktorí sú podľa epidemiologických indikácií seronegatívni na epidemiologický mumps. Vakcína sa podáva subkutánne jednorazovo v objeme 0,5 ml pod lopatku alebo na vonkajší povrch ramena. Po očkovaní a revakcinácii sa vytvára silná (možno celoživotná) imunita.

Vakcína je mierne reaktogénna. Neexistujú žiadne priame kontraindikácie pre podanie vakcíny proti mumpsu.

[ 18 ]