Interofaryngeálny flegmón: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Interfaryngálny (viscerálny) flegón alebo laterofaryngeálny celuloflegón je oveľa menej bežný ako vyššie opísané typy krku adenoflegónu. Tento typ purulentného zápalu sa vyznačuje lokalizáciou zamerania bočnej steny hltana a puzdra spojovacieho tkaniva, v ktorom sú umiestnené veľké cievy krku.

Patogenéza interofaringealnoy celulitída. Najčastejšie laterofaringealnaya absces je iatrogénny charakter a dochádza pri poškodení kapsule mandle počas vpichu peritonzilárny absces s prenosom infekcie za bočné steny hltanu. Ďalšou príčinou celulitídy je laterofaringealnoy trombóza mindalikovyh žily svojím rozšírením do žilovej pletene pterygoid a teda - v spojivovom tkanive bočnom hrdlom (odtiaľ názov tsellyuloflegmona). Later-faryngální absces môže nastať aj s abscesu-tonznllektomii vyrobené v "teplom" obdobie (podľa M.A.Belyaevoy 1948, 411 puzdra abstssess-mandlí nebol pozorovaný žiadny prípad výskytu laterofaringealnoy tsellyuloflegmony 1% pozorovaného krvácanie o rôznej intenzite, ktorá nepresahuje tých na tonzillekotmii uvedených v "studeného" obdobie). Keď tonzilektomii v "studenej" obdobie dochádza po anamnéze môže dôjsť laterofaringealnaya tsellyuloflgmona peritonzilárny absces, keď hrubý otseparovke mandlí tupými. V tomto prípade, zjazvenie diskontinuity môžu viesť k narušeniu integrity bočné steny hltanu v lôžku z mandlí a šírenie infekcie v smere neurovaskulárnych zväzku. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu laterofaringealnaya absces pri katetrizáciu sluchovej trubice dôjsť pri vinuté rúrky mandle. Laringofaringealnaya absces môže nastať nielen ako komplikácia paratonzillita, ale aj v dôsledku normálneho alebo predĺženej mandlí, kedy pri pretrhnutí adhéziou medzi mandle parenchýmu a jeho expozícii dochádza pseudocapsule perifaringealnogo priestoru a vytvorenie brány pre preniknutie infekcie cez bočné hltanu steny.

Symptómy a klinický priebeh interofaryngeálneho flegmónu. Rovnako ako vo vyššie uvedenom prípade je druhý deň po operácii ku konvenčnému pooperačnej bolesti pri prehĺtaní pripojiť ostrú bolesť pulzujúca, často vyžaruje do ucha a krku, zvýšenie dysfágia, existuje rastúce známky lockjaw. Keď pharyngoscope mindalikovaya výklenok vyplnené opuch, nie je typické pre konvenčné obrázok pooperačné hrdla, prebiehajúce prevažne smerom k zadnému poschodia oblúku. Reakcia z lymfatických uzlín je zanedbateľná. Pri palpácii sa určuje bolesť v krku pod uhlom spodnej čeľuste. S ďalším vývojom

Pri zápalovom procese dochádza k opuchu nad PC zo strany zápalu a v tomto hrdle v krku sa opuch, ktorý sa objavil v prvej fáze, prudko zvyšuje v dôsledku zápalového infiltrátu. V tomto štádiu sa dýchanie pacienta stáva obtiažnym, najmä ak infiltrácia a edém dosahujú laryngofaryngu. Zrážanie abscesu vedie k tvorbe hnisavých dutín, pri ktorých dochádza k prepichnutiu hnisu.

Keď laterofaringealnoy príznaky celulitídy hltanu prevažujú nad Shane; Dominantou dysfágia, ostrú bolesť pri prehĺtaní, ťažká hyperémia infiltrujú veľké veľkosti, slizničné edém, ktorý zaberá celú polovicu nižších útvarov hltanu. To bolo tu, že sú umiestnené všetky subjektívne a objektívne príznaky laterofaringealnoy celulitídu. Telesná teplota stúpne nad 38 ° C, celkovom stave strednej závažnosti, vyskytujúce sa konstriktívnej respiračné dysfunkcia môže prejaviť vonkajšie známky respiračné poruchy (vtjazhenija inšpiračné a exspiračný pokrivené v supraklavikulární jamkami, pery cyanóza, všeobecné úzkosti pacienta, a ďalšie.).

Ak je zrkadlo detekovaný gipofaringoskonii výstupok v bočnej stene spodnej časti hltana, akumulácia gortanoglotochnoy brázdy slín. Externá kontrola nejaké významné patologické zmeny v oblasti bočného povrchu hrdla neodhalilo, však palpačná zmeny hladiny hltanu určené bolesti, podobná tej, ktorá sa vyskytuje pri prehĺtaní. Toto je dôkaz o tvorbe laterofaryngálneho flegónu.

Komplikácie interofaryngeálneho flegónu. Neotvorené laterofaringealnaya flegmóna zreje počas 5 až 8 dní, čo má za následok krku vytvorená masívne opuchy, stláčanie obklopujúce žily tvoriť vedľajšej žilovej prietok (rozšírenie a zvýšenie povrchné žily na krku na strane zápalu). Pyo-nekrotických proces vedie k ničeniu aponeurotic cervikálnej oddielov a môže súčasne šíriť v rôznych smeroch, čo spôsobuje rozsiahly výskyt flegmóna krku. Rovnaký postup môže dosiahnuť priedušnici a spôsobí zničenie CE masívny kruhový hornej vzlínaniu hnis v dýchacích cestách a mediastínu, ktorý nevyhnutne vedie k smrti. Avšak, tieto komplikácie sú veľmi vzácne v dnešnej dobe kvôli skoré užívanie antibiotík, chirurgická liečba a príslušné organizácie liečebného procesu v skorých štádiách ochorenia.

Iné komplikácie zahŕňajú stratu podčeľustné slinné žľazy, infiltráciu hnisu v oblasti priestore za digastrický preniknutie do pošvy neurovaskulárne spojivového tkaniva, čo vedie k hlbokej celulitída krku, prejavujúci vážne dysfágia a dýchavičnosť kvôli opuchom hrtana.

Liečba interofaryngeálneho flegmónu. V bežnom priebehu laterofaryngeálneho flegónu sa jeho otváranie uskutočňuje "vnútorným spôsobom" tupým spôsobom po vhodnej diagnostickej punkcii abscesovej dutiny. Potom sa pacient musí podrobiť pozorovaniu počas 3-5 dní, aby sa zistila možná recidíva ochorenia alebo prejav neidentifikovaného hnisavého napätia.

Pri tvorbe vredov v submandibulární oblasti pitve vytvára vonkajšej spôsobom časti "obrázok" začína v prednej časti dolnej čeľuste uhla, obklopujúce ho a pokračujúci smerom dozadu k prednej hrane grudinoklyuchichno-bradavkového svalov, potom smeruje vpredu, ale nie viac ako 1 cm na nepoškodzujte tvárovú tepnu. Preto v niektorých prípadoch bude nevyhnutné preťatie externé jugulárnej žily (medzi dvoma ligatúry). Ďalej pomocou okraje rany navíjačmi farabeuf chované a po nejakej manipulácii rašple v jeho pravom hornom rohu je príušnej žľazy, pod zadnú tyč, ktorá vyhľadáva absces. Metódy tohto vyhľadávania je, že koniec je zavedený pod a Kocher upnutie digastrický šikmo nahor, dozadu a smerom dovnútra, a kde je žiaduce absces dutina. Dokončenie operácie odstránením hnisu, premytie sterilný absces dutiny furatsilina riešenia a drenážne superpozícia zložené rúrky v gumové rukavice. V rohoch rany zošitá, a väčšina z nich zostáva unsutured. Aplikujte sterilný obväz. Obväzy vykonávajú denne až do ukončenia hnisavý výtok a vyplniť rany "fyziologickej" granulácie. Je možné nahrať druhú oneskorenú stehu na ranu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]