Retrofaryngeálna adenoflegónia: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Rozlišovať flegmonózní adenitis a retrofaryngeálnych absces, bočné abscesy a flegmonózní adenitis peripharyngeal priestor intrafaringealnye (viscerálnej) flegmóna, absces jazykových periamigdalit, Ludwig je angina pectoris, absces epiglottis, absces, postranné valčeky hltana, štítnej žľazy lézie, cervikálny mediastinitida.

Podľa AHMinkovského (1950) sa v patogenéze týchto komplikácií flegmonóznej angíny objavujú tieto mechanizmy:

1. ako dôsledok spontánneho úniku hnisu z peri-minal-absentu priamo do blízkych faryngálnych priestorov;
2. keď je bočná stena hltana zranená počas disekcie abscesu;
3. ako komplikácie abscesovej tonzilektómie;
4. keď nastane trombóza amygdálnych žíl a metastázy purulentnej embólie do blízkych faryngálnych priestorov;
5. s hnisavosťou lymfatických uzlín v blízkosti faryngálneho priestoru.

Dôležitým faktorom, ktorý hrá významnú úlohu vo výskyte abscesov parafaringealnogo priestor sa plní svoju spojivového tkaniva a voľné vlákno, čo predstavuje priaznivé prostredie pre rozvoj patogénnych mikroorganizmov. Tým stylopharyngeus svalu, prebiehajúce šikmo smerom nadol a dovnútra od krku k procesu faryngální peripharyngeal priestor môže byť rozdelený na prednú a zadnú časť. Najčastejšie dochádza k prevratu hnisu z parastonylového abscesu v prednej časti. Pozdĺž peripharyngeal prostransvo sú veľké cievy a nervy vaginálne infekcie, ktoré môžu šíriť tak v hlave a v dutine hrudnej smere spôsobuje hnisavých komplikácií (putovanie abscesu) zodpovedajúce lokalizáciu. To tiež prispieva k komplikácie a čo peripharyngeal priestor vzhľadom k retrofaryngeálnych priestoru tvoreného medzerou medzi hltana a prespinal fascie, prenikaním infekcia, ktorá spôsobuje hlboké retrofaryngeálnych absces, predĺženie chrbtice. Nadol peripharyngeal priestor prechádza do strednej drážky na krku, ktorá sa nachádza pod PC tela medzi stredom a povrchné fascie krku jednou rukou a hlboké fascie krku - druhá. Prítomnosť tejto medzery je príčinou infekcie mediastínu, pretože (štrbina) na hornej hrudnej kosti zárezu prechádza do prednej medzihrudia. Medzi vnútorné a vonkajšie pterygoid svalov nachádzajúcich pterygia žilovej pletene, prijímajúci konáre mandlí a parafaringealnyh formácie ktorých je prístup k spodnej časti očného žily a cez stredné cerebrálnej žily - s dura mater. Tromboflebitída tieto žily tonzillogennaya povahu môžu viesť k orbitálnej a vnútrolebečné hnisavých komplikácií.

Predisponujúce faktor prítomnosti retrofaryngeálnych flegmonózní adenitis uzlín zahltanových úzko súvisiace epifaringealnymi lymfatických uzlín a lymfatických uzlín sa nachádza na zadnej strane mäkkého podnebia, reagujúce predovšetkým paratonsillar hnisavé procesy. Tieto zahltanových lymfatické uzliny nachádzajú na oboch stranách stredovej roviny retrofaryngeálnych priestoru, do 3-4 rokov sa zníži, ale predtým, že hrajú dôležitú úlohu v patogénne výskytu zahltanových abscesy v ranom detstve. Ako sú lymfatické uzliny nachádzajú v voľné spojivového tkaniva a tkaniva retrofaryngeálnych priestor, ktorý je vrstviť, je umiestnený medzi vrstvami sliznice, spojivového tkaniva, svalová vrstva constrictors hltanu, prevertebral fascie a svalov a priamo pred orgánov krčných stavcov. Tak retrofaryngeálnych flegmonózní adenitis môže byť definovaná ako hnisavý zápal zahltanových lymfatických uzlinách a voľná spojivové tkanivo retrofaryngeálnych ohraničenú laterálnej neurovaskulárnych zväzku a vyvíjať v hltane-mandibulárnej priestor zodpovedajúce stranu. Niekedy hnis preniká do perivaskulárnej tkaniva, čo má za následok bočné hltanu abscesu je tvorená. Okluzný priestor komunikuje so zadným mediastinom.

Hlavným zdrojom infekcie v abscesoch priestoru okolotrilov sú patologicky pozmenené palatinové mandle alebo paratonsilárny absces. Treba však mať na pamäti, že parafaryngeálne abscesy môžu mať odontogénny alebo ušný pôvod. Keď zubné abscesy pôvod najväčšie zmeny hltanu tkaniva sú priľahlé zub s pacientom (jeho paradentózy, gangréna buničiny alebo hlbokých kazov), klesajúci smerom poschodových mandlí. Pri abscesoch amygdálneho pôvodu sa najväčšie zmeny vyskytujú v "kauzálnej" mandlí a v okolitých tkanivách.

Retrofaringealiaya flegmonózní adenitis, v závislosti od veku pacienta sa vyskytuje v dvoch formách: retrofaryngeálnych flegmonózní adenitis predškolského a dospelých retrofaringealiaya flegmonózní adenitis.

Retrofaryngeálny adenoflegón z raného detstva vzniká vo forme abscesovej tvorby lymfatických uzlín, najčastejšie u dojčiat vo veku 2-7 mesiacov. Príčinou jej výskytu môže byť akútna etiológia rinitídy alebo angína adenovírusu, ale najčastejšie vyvoláva akútnu adenoiditídu.

Symptómy a klinický priebeh retrofaringeálnej adenoflegmony. Dieťa, okrem horúčky a dýchacej nory, pozoruje porušenie sania a prehĺtania, porušenie nosovej alebo guturálnej prehĺtnutia. Kvôli týmto porušeniam dieťa "neberie prsia" ani roh, pretože nemôže prehltnúť mlieko, ktoré sa vyleje z úst alebo nosa. Dospievanie dieťaťa je rušené a sprevádzané krikom, chrápaním a purringom. Absces môže byť lokalizovaný v nazofarynxe a potom sa dostane do popredia nosová dýchacia porucha a uzavretý nosový výboj. S lokalizáciu abscesu v dolnej hltane, ktorý záchvatov dýchavičnosti v dôsledku napučania hypofaryngu, hrtanu a kompresiu prehĺtaním v dôsledku stlačenia vstupom do pažeráka.

Pri pharyngoscope na zadnej časti hrdla je definovaný kolísajúca opuch povlakom hyperemické sliznicu nachádza trochu bočne. Nosohltana absces je definovaný u detí palnatorno tiež nachádza niekoľko bočne ako retrofaringealyyue priestor sa nachádza na úrovni nosohltanu a hltanu, je rozdelený na dve polovice mediálne usporiadaný vláknité septa.

Absces vyvíja v priebehu 8-10 dní a môže byť otvorený samostatne, zatiaľ čo hnis prúdi do hrtana a priedušnice a dostáva sa do dolných dýchacích ciest. Dieťa zároveň zomrie na udusenie, ku ktorému dochádza v dôsledku laryngeospazmu a naplnenia hnisavých hmôt malých priedušiek.

Diagnóza je stanovená na základe klinického obrazu a výsledku punkcie alebo disekcie abscesu. Ak dôjde k retrofaryngeálnych absces počas difterický krku alebo šarlach, diagnóza linka je vážne problémy, ako príznaky abscesu maskované príznaky týchto infekčných ochorení. Retrofaryngeálna adenoflegmia by mala byť diferencovaná od suprimácie lipómu zadnej faryngálnej steny.

Liečba retrofaringualnoy adenoflegmona - okamžité chirurgické, otvorením abscesu bez akejkoľvek anestézie. Keď masívne abscesy a porušenie dýchanie dieťaťa, zabalené do fólie, ktoré v pozícii Rose (ležiaci na chrbte lopatky na okraji stola s hlavou sveshennoy hodiny), a udržiava asistenta. Otvory sa otvárajú pomocou expandéra rotora a absces sa otvorí na mieste najväčšieho výčnelku bezprostredne pomocou vhodného nástroja s rýchlym zriedením čeľuste. Ihneď po otvorení abscesu na vedenie lekára asistent okamžite otočí dieťa tvárou dole a nohami nahor, aby sa hnis vylial do úst. Keď sa zastaví dýchanie, čo je zriedkavo pozorované, dochádza k rytmickému záškubu jazyka alebo sa vykonáva umelá ventilácia, intubujúca priedušnicu. Za týmto účelom musí byť miestnosť, v ktorej sa operácia vykonáva, vybavená a vybavená vhodnými resuscitačnými zariadeniami.

Pre malé abscesy dieťa, zabalené do fólie, je usadený na asistenta bokov, a to ako na adenotómia s naklonené dopredu hlavy jazyku špachtľou rozdrviť na zem a absces odhalia rýchly rez zdola nahor zabalené skalpelom, znížiť dĺžku 1 cm. Po pitve asistent okamžite nakloní hlavu dieťaťa dopredu a dole, aby sa zabránilo vdychovaniu hnis. H

Nasledujúce a nasledujúce dni po disekcii abscesu sa rany zriedia. Obnova dôjde v priebehu niekoľkých dní, ale v prípade, že telesná teplota nie je znížená, celkový neuspokojivý stav dieťaťa bez znateľných pozitívnu dynamiku ochorenia, je potrebné, aby podozrenie na prítomnosť ostatných absces, zápal pľúc, prenikanie hnisu v okolitých tkanivách alebo v medzihrudia. V druhom prípade je predpoveď kritická.

Retrofaryngeálnych flegmonózní adenitis dospelý - vzácny jav, čo spôsobuje to, spolu s peritonzilárny absces môže byť bežné infekčné ochorenie (napr., Chrípka), cudzie hltanu orgán alebo tepelné alebo chemické popáleniny, rôzne nákazy procesy (od vulgárne aftózna na špecifický), hltanu zranenia. Tieto komplikácie sú oveľa závažnejšie u dospelých a často komplikovaná mediastinitida.

Sekundárne retrofaryngeálnych flegmonózní adenitis ako komplikácia hnisavých procesov v priľahlých anatomických štruktúr - jav ako vzácna, ako osteitída lebky základne, predné oblúk atlasu, hltanu abscesov rhinogenous etiológie.

Chirurgická liečba starších detí a dospelých vykonáva otvorením chrezrotovogo absces vopred aplikačného anestetikum kokaín 5% roztok, alebo 3% roztok tetrakaín alebo po slizničnej infiltrácie anestézie 1% roztoku novokaín. Externý prístup k parafaringealnomu absces zriedka použitý pri rozsiahlom bočnej flegmóna krku v prípade potreby širokej drenáž abscesu dutina, nasledované prevedením ranu otvorenú cestu. Externá metóda sa používa na mediastinotómiu krčka maternice, keď je diagnostikovaná krčná mediastinitída.

[1]