Izolovaná systolická arteriálna hypertenzia: labilná, stabilná

Ak je diagnóza formulovaná ako systolickej hypertenzie, znamená to, že krvný tlak vo fáze systoly - srdcový tep - presahuje fyziologickú normu (u je najmenej 140 mm Hg ..) a diastolický tlak (s relaxáciou srdcového svalu medzi kontrakciami) stanovený na 90 mm Hg. Art.

Tento typ hypertenzie je bežnejší u starších ľudí, najmä u žien. A v skutočnosti u väčšiny pacientov s hypertenziou starší ako 60 rokov je to izolovaná systolická hypertenzia.

Význam systolického krvného tlaku, vedci so sídlom v roku 1990, kedy vyšlo najavo, že diastolický krvný tlak kolíše menej a rizikový faktor pre vznik ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje systolický tlak, rastie po celý život.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Diagnóza hypertenzie podľa štatistických údajov Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny má 12,1 milióna občanov, čo prevyšuje ukazovatele roku 2000 o 37,2%.

V tomto prípade je u pacientov vo veku 60-69 rokov izolovaná systolická hypertenzia od 40% do 80% prípadov a staršia ako 80 rokov - 95%.

Podľa časopisu Journal of Hypertension, izolovaná systolická hypertenzia u starších osôb je prediktorom kardiovaskulárnych ochorení aj na úrovni systolického tlaku 150-160 mm Hg. Ktorá vyvoláva komplikácie dostupných kardiologických problémov u tretiny pacientov.

Arteriálna hypertenzia  je hlavnou príčinou morbidity a mortality v dôsledku asociácie s koronárnou chorobou srdca, cerebrovaskulárnym ochorením a renálnou insuficienciou. Štúdie ukázali, že hypertenzia je hlavným patogenetickým faktorom 500 000 úderov u pacientov v Severnej Amerike (z ktorých polovica končí smrteľne) a takmer jeden milión infarktov myokardu ročne. U pacientov s vysokým krvným tlakom je kumulatívna frekvencia prvých kardiovaskulárnych príznakov v priebehu 10 rokov 10% u mužov a 4,4% u žien.

Dátový NHANES (Národná Zdravie a výživa skúška Survey) ukazujú, že systolický hypertenzie u mladých (vek 20-30) v poslednom desaťročí viac ako zdvojnásobil - až 2.6-3.2% prípadov.

Prevalencia systolickej hypertenzie pri hypertyreóze je 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Príčiny systolická hypertenzia

Klinické príčiny systolickej hypertenzie súvisia s:

• s vekom súvisiacim poklesom elasticity veľkých artérií v dôsledku nahromadenia tukov (cholesterolu) usadenín na vnútornej strane steny ciev (ateroskleróza);
• s aortálnou nedostatočnosťou - porušenie aortálnej chlopne srdca (nachádza sa na výstupe z aorty z ľavej komory);
• s granulomatóznou autoimunitnou artritídou aortálneho oblúka (aortoarterioth Takayasu);
• s hyperaldosteronizmom (zvýšená aktivita kôry nadobličiek a zvýšenie produkcie hormónu aldosterónu, čo prispieva k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi);
• so zvýšenou aktivitou štítnej žľazy (tyreotoxikóza alebo hypertyreóza);
• s ochoreniami obličiek, najmä stenózou renálnej artérie;
• s metabolickým syndrómom;
• s anémiou.

Pri tejto systolickej arteriálnej hypertenzii pri absencii aortálnych chlopní je artritída aortálneho oblúka, hypertyroidizmus alebo anémia symptomatická alebo sekundárna.

Medzi najčastejšie príčiny, kvôli ktorým sa môže vyvinúť systolická hypertenzia u mladých ľudí, nazývajú odborníci vekové hormonálne zmeny. Avšak hypertenzia v mladom a strednom veku zvyšuje riziko vážnych kardiovaskulárnych ochorení v budúcnosti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rizikové faktory

Pri rozvoji hypertenzie zohrávajú dôležitú úlohu také rizikové faktory ako starší ľudia; nedostatok pohybu; zneužívanie tukov, soli a alkoholu; zvýšený cholesterol v krvi; nedostatok vápnika v tele; prítomnosť cukrovky a obezity.

Pravdepodobnosť systolickej hypertenzie sa zvyšuje, ak je ochorenie prítomné u krvných príbuzných, pretože niektoré rysy regulácie krvného tlaku sa prenášajú s génmi.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Patogenézy

Patogenéza vývoja izolovanej systolickej hypertenzie je vysvetlená mnohými porušeniami komplexného procesu regulácie a kontroly arteriálneho tlaku, výsledkom srdcového výstupu a systémovej vaskulárnej rezistencie.

Pri arteriálnej hypertenzii môže nastať buď zvýšenie srdcového výdaja, alebo zvýšenie systémovej vaskulárnej rezistencie, alebo obe poruchy súčasne.

Neurogénna kontrola krvného tlaku sa vykonáva vazomotorické centrum - zhluk baroreceptorov drene, ktoré reagujú ťažné cievnej steny zvýšením aferentné impulzné aktivitu. To zase znižuje eferentnú sympatiku a zvyšuje tón vagusového nervu, čo znižuje frekvenciu srdcových kontrakcií a rozširuje cievy. Avšak s vekom sa postupne znižuje citlivosť baroreceptorov, čo je charakteristika systolickej hypertenzie u starších pacientov.

BP a celý proces obehu je tiež riadený renín-angiotenzínového systému tela. Pod vplyvom renín - enzým okoloklubochkovogo prístroj obličiek - biochemické transformácie dochádza k zúženiu ciev hormónu angiotenzínu neaktívne peptid angiotenzín I. Posledné použitím ACE (angiotenzín konvertujúci enzým) je premenený na aktívny oktapeptid angiotenzín II, ktorý pôsobí na špecifické receptory (AT1 a AT2) a spôsobuje zúženie lumen krvných ciev a uvoľnenie kortikosteroidmi hormónu aldosterónu kôrou nadobličiek. Na druhej strane, zvýšenie hladiny aldosterónu v krvi prispieva k zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi nevyváženosť iónov sodíka (Na +) a draslíka (K +) v krvi, rovnako ako zvýšený krvný tlak. To je to, čo sa deje s hyperaldosteronizmom.

Mimochodom, zvýšené uvoľňovanie renínu a pri stimulácii beta-adrenoceptorov sympatického systému katecholamínov nervového (adrenalín, noradrenalín, dopamín), ktoré v nadbytku uvoľní, keď nadmernej fyzickej námahe; dlhodobý stav psychoemotionálnej nadmernej výskytu; zvýšená agresivita a stres; nádory nadobličiek (feochromocytóm).

Relaxačné svalových vlákien cievnych stien atriálnej natriuretický peptid (ANP) je uvoľnený z buniek myokardu (kardiomyocytov) predsieňových pod napätím a spôsobuje vylučovanie moču (diurézu), Na vylučovanie obličkami a miernym poklesom krvného tlaku. Pri problémoch s myokardom sa hladina ANP znižuje a krvný tlak na systole sa zvyšuje.

Navyše u pacientov s týmto typom hypertenzie môžu byť poškodené funkcie cievnych endotelových buniek. Endotelový obklad dutiny ciev syntetizuje endotelín - najsilnejší vazokonstrikčný peptid. Ich zvýšená syntéza alebo citlivosť na endotelín-1 môže spôsobiť zníženie tvorby oxidu dusnatého, čo prispieva k vazodilatácii - relaxácii stien krvných ciev.

A patogenéza izolovanej systolickej hypertenzie pri hypertyroidizme je dôsledkom skutočnosti, že hormón trijódtyronín zvyšuje srdcový výkon a BP v čase kontrakcie srdca.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Príznaky systolická hypertenzia

Všimnite si, že v miernych symptómov systolického krvného tlaku sa môže objaviť slabé a pomerne vzácne - pravidelná pocit ťažoby v hlave a / alebo bolesť v krku, záchvaty závraty, hučanie v ušiach, nepokojného spánku.

Keď sa patológia postupuje, príznaky sa zhoršujú, pridajú sa intenzívnejšie bolesti hlavy a nevoľnosť, zvýšená srdcová frekvencia, dýchavičnosť a bolesť vľavo za hrudnou kosťou.

Keď príčinou nárastu krvného tlaku spočíva hyperaktivita kôry nadobličiek a nadmerná hladina aldosterónu, pacienti tiež pocítia prvé príznaky ochorenia

Vo forme všeobecnej slabosti, bolesti hlavy a srdca.

Ďalšie informácie nájdete v časti:  Symptómy vysokého krvného tlaku

Etapy

Tiež hypertenzia má tri fázy:

• Prvý stupeň je stanovený na indexy krvného tlaku 140-159 / 90-99 mm Hg. Článok.
• druhý stupeň - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. Článok.
• tretí stupeň - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Art.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Formuláre

V klinickej praxi sa rozlišujú tieto typy systolickej hypertenzie:

• izolovaná systolická arteriálna hypertenzia - ak je index systolického tlaku krvi vyšší ako 140 mm Hg. St. A diastolický nepresahuje 90 mm Hg. Článok.
• nestabilná alebo labilná systolická arteriálna hypertenzia sa prejavuje periodickým zvýšením krvného tlaku (zvyčajne nie viac ako 140 mm Hg) v čase kontrakcie srdcového svalu. Hlavné príčiny súvisia s nadmerným uvoľňovaním adrenalínu, norepinefrínu a dopamínu, čo spôsobuje zvýšenie srdcového výdaja v krvnom riečisku;
• stabilná systolická hypertenzia je charakterizovaná neustále zvýšeným systolickým krvným tlakom so stupňovaním indexov - 140-159 mm Hg. Art. (ľahká forma) a viac ako 160 mm Hg. Art. (stredná forma).

[38]

Komplikácie a následky

Účinky a komplikácie spojené so systolickou hypertenziou ovplyvňujú cieľové orgány (srdce, obličky, mozog, sietnica, periférne artérie) a vyzerajú takto:

• hypertrofia ľavej srdcovej komory srdca;
• arytmia a fibrilácia predsiení;
• pľúcna hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• skleróza mozgových artérií s akútnym poškodením mozgovej cirkulácie (mŕtvica) alebo s chronickou encefalopatiou na pozadí nedostatočného dodávania krvi do mozgového tkaniva;
• sklerotické zmeny krvných ciev a renálny parenchým s chronickým zlyhaním obličiek (zhoršená glomerulárna filtrácia);
• zhoršenie zraku (v dôsledku zúženia ciev sietnice).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Diagnostika systolická hypertenzia

Štandardná diagnostika systolickej hypertenzie začína odberom sťažností pacientov a meraním krvného tlaku pomocou tonometra, ako aj počúvaním tónov srdca pomocou phonendoskopu.

Diagnostika môže zahŕňať elektrokardiogram (EKG), echokardiogram (ultrazvuk srdca), ultrazvukové vyšetrenie obličiek a štítnej žľazy, x-ray tepien (artériografia) a vaskulárne ultrazvukového prietoku krvi (Doppler).

Základné testy: krvný test (pre cholesterol a glukózu, hormóny štítnej žľazy, aldosterón, kreatinín a močovinu); všeobecná analýza moču.

[47], [48], [49], [50], [51]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza je navrhnutá tak, aby odlíšila systolickú hypertenziu, napríklad od  syndrómu bieleho plášťa.

[52], [53], [54]

Liečba systolická hypertenzia

Podľa celosvetových odporúčaní liečba systolickej hypertenzie zahŕňa ako metódy bez liekov, tak aj farmakoterapiu. Prvá obsahuje odporúčania na odstránenie nadmernej hmotnosti, odvykanie od fajčenia, obmedzenie konzumácie stolovej soli, alkoholických nápojov, živočíšnych tukov. Čítať ďalej -  Diéta pod zvýšeným tlakom. Okrem toho lekári odporúčajú pohybovať sa viac a užívať vitamíny.

Lieky používané na liečbu systolickej hypertenzie zahŕňajú:

• diuretiká (tiazidové a tiazidové) hydrochlorotiazid (Gidrotiazid) klopamid, indapamid (dp. Tradenames Akripamid, Indap, Indapsan) torasemid (Trifas).
• látky, ktoré inhibujú pôsobenie ACE a blokuje syntézu angiotenzínu II - enalaprilu (Enap, Renital, Vasotec, Vazolapril), kaptopril, lizinopril, MONOPRIL, Sinopril;
• antagonisty vápnika - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipin;
• beta-blokátory sa vazodilatačný pôsobenia - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindolol (whisky Pinadol, Prindolol) karvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivolol, celiprolol;
• blokátory renínu Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• blokátory receptora angiotenzínu II (inhibítory angiotenzínu II) - valsartan, losartan atď .;
• vazodilatanciá Neuprezol (digirradazín, gipopresol, tonolysin).

Diuretický liek Hydrochlorotiazid určuje jednu alebo dve tablety počas dňa. Možné vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach, smäd, znížená chuť do jedla, nevoľnosť a vracanie, ako aj kŕče, znížená srdcová frekvencia, znížená hladina draslíka. Tento liek je kontraindikovaný v prípade problémov s obličkami, pankreatitídy, cukrovky, dny a tehotenstva.

Tablety na zníženie krvného tlaku Enalapril sa užíva jedenkrát denne (0,01-0,02 g). Medzi vedľajšie účinky patrí závrat, bolesť hlavy, nevoľnosť, hnačka, kŕče.

Diltiazem zvyšuje lumen krvných ciev a zníženie krvného tlaku v dennej dávke 180-300 mg, ale liek je kontraindikovaný u pacientov so srdcovou arytmiou a ťažkého srdcového zlyhania a zlyhania obličiek, ako aj deti a tehotné ženy.

Liečivo Labetolol sa užíva trikrát denne na jednu tabletu (0,1 g); pravdepodobne výskyt závratov, bolesti hlavy, nevoľnosti, črevných porúch, zvýšená únava. Liek Labetalol nie je predpísaný, ak má pacient ťažké zlyhanie srdca.

Liečivo Nepressol - pri absencii cerebrálnej artériosklerózy sa odporúča podať dvakrát alebo trikrát denne jednu tabletu (25 mg). Najčastejšie vedľajšie účinky zahŕňajú bolesti hlavy a závrat, tachykardiu a bolesť srdca.

Komplexné prostriedky na zníženie krvného tlaku Kaptopres má vo svojom zložení hydrochlorotiazid a kaptopril. Zvyčajná dávka je 12,5-25 mg (polovičné tablety a celé tablety) dvakrát denne. Liek je kontraindikovaný v prípadoch závažného zlyhania obličiek, stenózy aortálnej aorty, hyperaldosteronizmu, hypokaliémie a hyponatrémie. A vedľajšie účinky sa môžu prejaviť ako urtikária, suchosť v ústach, strata chuti do jedla, nevoľnosť, hnačka, tachykardia, diuréza atď.

Pozri tiež -  Vysokotlakové tablety

Homeopatia u tohto ochorenia: Kyselina aceticum D12, variť muriatic, phosphoricum Magnesium D6, Celsemium, Strontian Carbonic, Arsenicum albumu.

V praktickej fyzioterapeutickej liečbe izolovanej systolickej arteriálnej hypertenzie sú hlavné metódy uvedené v publikácii -  Fyzioterapia s arteriálnou hypertenziou

A alternatívne ošetrenie, ktoré zvyčajne používa bylinné ošetrenie opísané v materiáli -  Byliny, ktoré znižujú tlak

Prevencia

Aké opatrenia prispievajú k prevencii vysokého krvného tlaku, ktoré sú podrobne uvedené v článku  Prevencia hypertenzie

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Predpoveď

Pacienti by mali pochopiť, že prognóza systolickej arteriálnej hypertenzie, najmä jej stabilnej formy, závisí od mnohých faktorov. Po prvé, o stupni zvýšenia krvného tlaku a prítomnosti srdcových a mozgových komplikácií.

Podľa kardiológov u mužov s touto chorobou (v porovnaní s mužmi s normálnym krvným tlakom) je zvýšené riziko úmrtia na ischemickú chorobu srdca 28%. A pre ženy - takmer 40%.

Systolická hypertenzia a armáda

Objavil na regrutovať systolického krvného tlaku z prvého alebo druhého stupňa ukladá určité obmedzenia na jeho vhodnosti podstúpiť vojenskú službu a lekársku náboru úrad vydal v podobe kategórii priradenie - čiastočne fit. Hypertenzia v tretej fáze znamená nevhodnú pre vojsko.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],