Izolovaná systolická arteriálna hypertenzia: labilná, stabilná

Keď je diagnóza formulovaná ako systolická arteriálna hypertenzia, znamená to, že arteriálny tlak v systolickej fáze – kontrakcii srdca – prekračuje fyziologickú normu (a je najmenej 140 mm Hg) a diastolický tlak (počas relaxácie srdcového svalu medzi kontrakciami) je fixovaný na úrovni 90 mm Hg.

Tento typ hypertenzie je častejší u starších ľudí, najmä u žien. V skutočnosti má väčšina pacientov s hypertenziou nad 60 rokov izolovanú systolickú hypertenziu.

Význam systolického tlaku zistili výskumníci v 90. rokoch 20. storočia, keď zistili, že diastolický krvný tlak kolíše menej a že rizikovým faktorom ischemickej choroby srdca a mozgovej príhody je zvýšený systolický tlak, ktorý sa počas života zvyšuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny bolo 12,1 miliónom občanov diagnostikovaných arteriálna hypertenzia, čo o 37,2 % prevyšuje údaje z roku 2000.

Okrem toho izolovaná systolická arteriálna hypertenzia u pacientov vo veku 60 – 69 rokov predstavuje 40 % až 80 % prípadov a u pacientov nad 80 rokov – 95 %.

Ako sa uvádza v časopise Journal of Hypertension, izolovaná systolická arteriálna hypertenzia u starších ľudí je prognostickým faktorom pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení už pri systolickom krvnom tlaku 150 – 160 mm Hg, čo u tretiny pacientov vyvoláva komplikácie existujúcich srdcových problémov.

Hypertenzia je hlavnou príčinou morbidity a mortality kvôli jej súvislosti s ischemickou chorobou srdca, cerebrovaskulárnym ochorením a zlyhaním obličiek. Štúdie ukázali, že hypertenzia je primárnym patogenetickým faktorom u 500 000 mozgových príhod u pacientov v Severnej Amerike (z ktorých polovica je smrteľná) a takmer u jedného milióna infarktov myokardu ročne. U pacientov s vysokým krvným tlakom je kumulatívny výskyt prvých kardiovaskulárnych príhod za 10 rokov 10 % u mužov a 4,4 % u žien.

A údaje z NHANES (Národný prieskum zdravia a výživy) naznačujú, že systolická hypertenzia u mladých ľudí (vo veku 20 – 30 rokov) sa v posledných desaťročiach viac ako zdvojnásobila na 2,6 – 3,2 % prípadov.

Prevalencia systolickej hypertenzie pri hypertyreóze je 20 – 30 %.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny systolická arteriálna hypertenzia

Príčiny systolickej arteriálnej hypertenzie stanovené lekármi súvisia s:

• s vekom súvisiacim poklesom elasticity veľkých tepien v dôsledku hromadenia tukových (cholesterolových) usadenín na vnútornej strane stien ciev (ateroskleróza);
• s aortálnou insuficienciou - porucha funkcie aortálnej chlopne srdca (nachádza sa na výstupe aorty z ľavej komory);
• s granulomatóznou autoimunitnou arteritídou aortálneho oblúka (Takayasuova aortoarteritída);
• s hyperaldosteronizmom (zvýšená aktivita kôry nadobličiek a zvýšená produkcia hormónu aldosterónu, čo prispieva k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi);
• so zvýšenou aktivitou štítnej žľazy (tyreotoxikóza alebo hypertyreóza);
• s ochoreniami obličiek, najmä so stenózou renálnej artérie;
• s metabolickým syndrómom;
• s anémiou.

V tomto prípade sa systolická arteriálna hypertenzia pri insuficiencii aortálnej chlopne, arteritíde aortálneho oblúka, hypertyreóze alebo anémii považuje za symptomatickú alebo sekundárnu.

Medzi najčastejšie príčiny vzniku systolickej arteriálnej hypertenzie u mladých ľudí odborníci uvádzajú hormonálne zmeny súvisiace s vekom. Hypertenzia v mladom a strednom veku však zvyšuje riziko závažných kardiovaskulárnych patológií v budúcnosti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rizikové faktory

Pri rozvoji arteriálnej hypertenzie zohrávajú dôležitú úlohu rizikové faktory ako staroba, nedostatok fyzickej aktivity, nadmerná konzumácia tukov, soli a alkoholu, vysoký cholesterol v krvi, nedostatok vápnika v tele, cukrovka a obezita.

Pravdepodobnosť systolickej hypertenzie sa zvyšuje, ak majú ochorenie pokrvní príbuzní, pretože niektoré vlastnosti regulácie krvného tlaku sa prenášajú prostredníctvom génov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Patogenézy

Patogenéza vzniku izolovanej systolickej hypertenzie sa vysvetľuje množstvom porúch v komplexnom procese regulácie a kontroly arteriálneho tlaku – výsledkom srdcového výdaja a systémového cievneho odporu.

Pri arteriálnej hypertenzii možno pozorovať buď zvýšenie srdcového výdaja, alebo zvýšenie systémového cievneho odporu, alebo obe poruchy súčasne.

Neurogénnu kontrolu krvného tlaku vykonáva vazomotorické centrum - zhluk baroreceptorov v predĺženej mieche, ktoré reagujú na naťahovanie cievnych stien a zvyšujú aktivitu aferentných impulzov. To následne znižuje eferentnú sympatickú aktivitu a zvyšuje tonus nervu vagus, v dôsledku čoho sa znižuje srdcová frekvencia a cievy sa rozširujú. S vekom sa však citlivosť baroreceptorov postupne znižuje, čo je znakom systolickej arteriálnej hypertenzie u starších ľudí.

Krvný tlak a celý proces krvného obehu sú tiež riadené renín-angiotenzínovým systémom tela. Pod vplyvom renínu, enzýmu periglomerulárneho aparátu obličiek, dochádza k biochemickej transformácii vazokonstrikčného hormónu angiotenzínu na neaktívny peptid angiotenzín I. Ten sa pomocou ACE (angiotenzín konvertujúci enzým) premieňa na aktívny oktapeptid angiotenzín II, ktorý pôsobí na špecifické receptory (AT1 a AT2) a spôsobuje zúženie lúmenu ciev a uvoľňovanie kortikosteroidného hormónu kôry nadobličiek aldosterónu. Zvýšenie hladiny aldosterónu v krvi následne prispieva k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi, nerovnováhe sodíkových (Na+) a draslíkových (K+) iónov v krvi a k zvýšeniu krvného tlaku. To sa deje pri hyperaldosteronizme.

Mimochodom, uvoľňovanie renínu sa zvyšuje aj pri stimulácii β-adrenergných receptorov sympatického nervového systému katecholamínmi (adrenalín, noradrenalín, dopamín), ktoré sa uvoľňujú v nadmernom množstve pri nadmernej fyzickej námahe; dlhotrvajúcom stave psychoemocionálnej preexcitácie; zvýšenej agresivite a strese; nádoroch nadobličiek (feochromocytóm).

Predsieňový natriuretický peptid (ANP), ktorý uvoľňuje svalové vlákna stien ciev, sa uvoľňuje z buniek myokardu (kardiomyocytov) predsiení pri ich natiahnutí a spôsobuje uvoľňovanie moču (diurézu), vylučovanie Na obličkami a mierny pokles krvného tlaku. Pri problémoch s myokardom sa hladina ANP znižuje a krvný tlak sa počas systoly zvyšuje.

Okrem toho, pacienti s týmto typom hypertenzie môžu mať zhoršenú funkciu cievnych endotelových buniek. Endotel, ktorý vystiela cievnu dutinu, syntetizuje endotelíny, najsilnejšie vazokonstrikčné peptidové zlúčeniny. Ich zvýšená syntéza alebo citlivosť na endotelín-1 môže spôsobiť zníženie tvorby oxidu dusnatého, čo podporuje vazodilatáciu – relaxáciu stien ciev.

Patogenéza izolovanej systolickej hypertenzie pri hypertyreóze je spojená so skutočnosťou, že hormón trijódtyronín zvyšuje srdcový výdaj a krvný tlak v momente srdcovej kontrakcie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Príznaky systolická arteriálna hypertenzia

Treba vziať do úvahy, že v miernej forme sa príznaky systolickej arteriálnej hypertenzie môžu prejavovať slabo a pomerne zriedkavo - ako periodický pocit tiaže v hlave a/alebo bolesti v zadnej časti hlavy, záchvaty závratov, tinnitus, nepokojný spánok.

S postupom patológie sa príznaky zintenzívňujú a pridávajú sa záchvaty intenzívnejších bolestí hlavy a nevoľnosti, zvýšená srdcová frekvencia, dýchavičnosť a bolesť na ľavej strane hrudníka.

Keď je príčinou zvýšeného krvného tlaku hyperaktivita kôry nadobličiek a nadmerná hladina aldosterónu, pacienti pociťujú aj prvé príznaky ochorenia.

Vo forme všeobecnej slabosti, bolesti hlavy a srdca.

Viac informácií nájdete v článku – Príznaky vysokého krvného tlaku

Etapy

Arteriálna hypertenzia má tiež tri štádiá:

• prvá fáza sa zaznamenáva pri hodnotách krvného tlaku 140 – 159/90 – 99 mm Hg;
• druhá fáza – krvný tlak 160-179/100-109 mm Hg;
• tretie štádium – TK ≤ 180/≤ 110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Formuláre

V klinickej praxi sa rozlišujú tieto typy systolickej hypertenzie:

• izolovaná systolická arteriálna hypertenzia - ak je systolický krvný tlak vyšší ako 140 mm Hg a diastolický nepresahuje 90 mm Hg;
• Nestabilná alebo labilná systolická arteriálna hypertenzia sa prejavuje periodickým zvýšením krvného tlaku (zvyčajne nie viac ako 140 mm Hg) v momente kontrakcie srdcového svalu. Hlavné príčiny sú spojené s nadmerným uvoľňovaním adrenalínu, noradrenalínu a dopamínu, čo vyvoláva zvýšenie srdcového výdaja do krvného obehu;
• Stabilná systolická arteriálna hypertenzia sa vyznačuje konštantne zvýšeným systolickým krvným tlakom s gradáciou ukazovateľov - 140-159 mm Hg (mierna forma) a viac ako 160 mm Hg (stredne ťažká forma).

[ 38 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie spojené so systolickou arteriálnou hypertenziou postihujú cieľové orgány (srdce, obličky, mozog, sietnicu, periférne tepny) a sú nasledovné:

• hypertrofia ľavej komory;
• arytmia a fibrilácia predsiení;
• pľúcna hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• skleróza mozgových tepien s akútnou cerebrovaskulárnou príhodou (mŕtvicou) alebo s chronickou encefalopatiou na pozadí nedostatočného prekrvenia mozgového tkaniva;
• sklerotické zmeny v cievach a parenchýme obličiek s chronickým zlyhaním obličiek (zhoršená glomerulárna filtrácia);
• zhoršenie zraku (v dôsledku zúženia ciev sietnice).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostika systolická arteriálna hypertenzia

Štandardná diagnostika systolickej arteriálnej hypertenzie začína zhromažďovaním sťažností pacientov a meraním krvného tlaku pomocou tonometra, ako aj počúvaním srdcových zvukov pomocou fonendoskopu.

Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať EKG (elektrokardiogram), echokardiografiu (ultrazvuk srdca), ultrazvuk obličiek a štítnej žľazy, röntgen artérií (arteriografia) a ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi v cievach (dopplerografia).

Základné testy: krvný test (hladina cholesterolu a glukózy, hormóny štítnej žľazy, aldosterón, kreatinín a močovina); všeobecný rozbor moču.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Odlišná diagnóza

Cieľom diferenciálnej diagnostiky je odlíšiť systolickú hypertenziu napríklad od syndrómu bieleho plášťa.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Liečba systolická arteriálna hypertenzia

Podľa celosvetovo akceptovaných odporúčaní zahŕňa liečba systolickej arteriálnej hypertenzie neliekové metódy aj farmakoterapiu. Medzi prvé patria odporúčania týkajúce sa zbavenia sa nadváhy, odvykania od fajčenia, obmedzenia konzumácie kuchynskej soli, alkoholických nápojov a živočíšnych tukov. Čítajte viac - Diéta pri vysokom krvnom tlaku. Okrem toho lekári odporúčajú viac sa pohybovať a užívať vitamíny.

Medzi lieky používané na liečbu systolickej hypertenzie patria:

• diuretiká (tiazidové a tiazidom podobné) hydrochlorotiazid (hydrotiazid), klopamid, indapamid (iné obchodné názvy: akripamid, indap, indapsan), torasemid (Triphas).
• lieky, ktoré inhibujú účinok ACE a blokujú syntézu angiotenzínu II - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonisty vápnika – Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipín;
• β-blokátory s vazodilatačným účinkom - Labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• blokátory renínu Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• blokátory receptorov angiotenzínu II (inhibítory angiotenzínu II) – valsartan, losartan atď.;
• vazodilatačné lieky Nepressol (dihydralazín, gipopresol, tonolyzín).

Diuretikum hydrochlorotiazid sa predpisuje jedna alebo dve tablety denne. Medzi možné vedľajšie účinky patrí sucho v ústach, smäd, znížená chuť do jedla, nevoľnosť a vracanie, ako aj kŕče, znížená srdcová frekvencia, znížená hladina draslíka. Tento liek je kontraindikovaný pri problémoch s obličkami, pankreatitíde, cukrovke, dne a tehotenstve.

Tablety na zníženie krvného tlaku Enalapril sa užívajú jedenkrát denne (0,01-0,02 g). Medzi vedľajšie účinky patria závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, hnačka a kŕče.

Diltiazem pomáha rozširovať lúmen ciev a znižovať krvný tlak pri dennej dávke 180 – 300 mg, ale liek je kontraindikovaný u pacientov s poruchami srdcového rytmu a ťažkým srdcovým a obličkovým zlyhaním, ako aj u detí a tehotných žien.

Liek Labetalol sa užíva až trikrát denne, jedna tableta (0,1 g); môžu sa vyskytnúť závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, črevné poruchy a zvýšená únava. Labetalol sa nepredpisuje pacientom so závažným srdcovým zlyhaním.

Liek Nepressol - pri absencii aterosklerózy mozgových ciev - sa odporúča užívať dva až trikrát denne, jednu tabletu (25 mg). Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patria bolesti hlavy a závraty, tachykardia a bolesť srdca.

Komplexný liek na zníženie krvného tlaku Captopril obsahuje hydrochlorotiazid a kaptopril. Zvyčajná dávka je 12,5 – 25 mg (pol tablety a celá tableta) dvakrát denne. Liek je kontraindikovaný pri ťažkom zlyhaní obličiek, aortálnej stenóze, hyperaldosteronizme, hypokaliémii a hyponatriémii. Vedľajšie účinky sa môžu prejaviť žihľavkou, suchom v ústach, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou, hnačkou, tachykardiou, zhoršenou diurézou atď.

Pozri tiež - Tablety na vysoký krvný tlak

Homeopatia na toto ochorenie: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Fyzioterapeutická liečba izolovanej systolickej arteriálnej hypertenzie sa praktizuje, hlavné metódy sú uvedené v publikácii - Fyzioterapia arteriálnej hypertenzie

A ľudová liečba, ktorá spravidla využíva bylinnú liečbu, je opísaná v materiáli - Bylinky, ktoré znižujú krvný tlak

Prevencia

Aké opatrenia pomáhajú predchádzať vysokému krvnému tlaku, sú podrobne opísané v článku – Prevencia arteriálnej hypertenzie

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Predpoveď

Pacienti by si mali uvedomiť, že prognóza systolickej arteriálnej hypertenzie, najmä jej stabilnej formy, závisí od mnohých faktorov. V prvom rade od stupňa zvýšenia krvného tlaku a prítomnosti srdcových a mozgových komplikácií.

Podľa kardiológov majú muži s týmto ochorením (v porovnaní s mužmi s normálnym krvným tlakom) zvýšené riziko úmrtia na ischemickú chorobu srdca o 28 % a u žien takmer o 40 %.

Systolická hypertenzia a armáda

Systolická arteriálna hypertenzia prvého alebo druhého stupňa zistená u branca ukladá určité obmedzenia týkajúce sa jeho vhodnosti na vojenskú službu a je registrovaná lekármi vojenskej registrácie a nástupného úradu vo forme priradenia kategórie - obmedzená spôsobilosť. Hypertenzia tretieho stupňa znamená nespôsobilosť na odvod do armády.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]