Jarný katar

Vernálna keratokonjunktivitída (vernálna keratokonjunktivitída) je alergické ochorenie, ktoré postihuje iba spojivku a rohovku. Do 50. rokov 20. storočia sa toto ochorenie považovalo za zriedkavú očnú patológiu. V posledných desaťročiach sa dosiahol významný pokrok vo vývoji otázok epidemiológie, patogenézy, diagnostiky, klinického obrazu a liečby vernálnej katary.

Vernálna keratokonjunktivitída je opakujúci sa, bilaterálny zápal, ktorý postihuje predovšetkým chlapcov žijúcich v teplom a suchom podnebí. Ide o alergické ochorenie, pri ktorom zohrávajú dôležitú úlohu IgE a bunkovo sprostredkované imunitné mechanizmy. Tri štvrtiny pacientov majú pridruženú atóniu a dve tretiny majú rodinnú anamnézu atopie. Títo pacienti často v detstve vyvinú astmu a ekzém. Vernálna keratokonjunktivitída zvyčajne začína po 5. roku života a pokračuje až do puberty, občas pretrváva viac ako 25 rokov.

Jarný katar môže byť sezónny, s vrcholom koncom jari a leta, hoci mnoho pacientov má ochorenie celoročne. Keratokonus je bežný u pacientov s jarnou keratokonjunktivitídou, rovnako ako iné typy ektázie rohovky, ako je pelucídna marginálna degenerácia a keratoglobus.

Jarný katar sa vyskytuje v rôznych častiach sveta: najčastejšie v krajinách s horúcim podnebím (v Afrike, južnej Ázii, Stredozemnom mori), oveľa menej často v severných krajinách (Švédsko, Nórsko, Fínsko). Presné údaje o jeho rozšírenosti vo svete doteraz neexistujú. V našej krajine je najbežnejší v južných oblastiach, ako aj v Strednej Ázii.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčina jarného kataru ešte nebola úplne objasnená. Bolestivé príznaky sú obzvlášť zreteľné na jar a v lete. Predpokladá sa, že ochorenie je spôsobené ultrafialovými lúčmi so zvýšenou citlivosťou na ne.

Jarný katar sa zvyčajne pozoruje u chlapcov, začína vo veku 4 rokov, trvá niekoľko rokov, zhoršuje sa na jar a v lete a úplne ustúpi počas puberty, bez ohľadu na použité liečebné metódy. Tieto fakty naznačujú určitú úlohu endokrinných zmien v rastúcom organizme.

Jarný katar sa vyznačuje výraznou sezónnosťou: začína skoro na jar (marec – apríl), dosahuje maximum v lete (júl – august) a na jeseň (september – október) ustupuje. V južných oblastiach našej krajiny sa exacerbácia ochorenia spravidla začína vo februári a končí v októbri – novembri. Celoročný priebeh ochorenia sa pozoruje u ľudí so zaťaženou alergickou anamnézou (potravinové a liekové alergie) alebo sprievodnými alergiami (ekzém, neurodermatitída, vazomotorická rinitída, bronchiálna astma). Sezónnosť ochorenia je menej výrazná v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím.

Hlavnými príznakmi sú intenzívne svrbenie očí, ktoré môže byť sprevádzané slzením, svetloplachosťou, pocitom cudzieho telesa a pálením; časté sú aj hojné hlienové výtoky a ptóza.

Jarný katar začína miernym svrbením v očiach, ktoré sa postupne zhoršuje a stáva sa neznesiteľným. Dieťa si neustále trie oči rukami, čo svrbenie ešte zhoršuje. Svrbenie sa zvyčajne zhoršuje večer. Spánok je narušený, dieťa sa stáva podráždeným, neposlušným, čo núti rodičov poradiť sa s neuropsychiatrom. Predpisovanie liekov na spanie a sedatív je neúčinné: často zhoršujú priebeh ochorenia a komplikujú ho alergiou na lieky.

Bolestivé svrbenie je sprevádzané vláknitým výtokom. Hrubé biele vlákna hlienového výtoku môžu tvoriť špirálovité zhluky pod horným viečkom, čo spôsobuje pacientom mimoriadne obavy a zvyšuje svrbenie. Vlákna sa odstraňujú vatovým tampónom, nie vždy ľahko kvôli ich lepivosti, ale bez poškodenia epitelu sliznice. S poškodením rohovky sa spája fotofóbia, slzenie, blefarospazmus a zhoršenie zraku. Zvyčajne sú obe oči postihnuté v rovnakej miere. Pri jednostrannom poškodení, najmä u malých detí, sa pozoruje torticollis, ktorá si vyžaduje dlhodobú liečbu.

Príznaky jarného kataru sú také typické, že pri ťažkej forme diagnóza nepredstavuje žiadne ťažkosti. Od trachómu, alergickej liekovej konjunktivitídy, folikulárnej konjunktivitídy, niekedy s flyktepulárnou keratokonjunktivitídou, sa odlišujú iba staré formy ochorenia.

[ 3 ]

Existujú tri hlavné formy jarného kataru:

• palpebrálny alebo tarzálny;
• limbálny alebo bulvárny;
• zmiešané.

Tarzálna forma jarného kataru sa vyznačuje tvorbou papilárnych výrastkov v hornom viečku vo forme dlažobných kociek. Papily sú bledoružové, ploché, niekedy veľké. Typický vláknitý viskózny výtok. V počiatočných štádiách, pred objavením sa papíl, je spojivka zhrubnutá, matná (mliečna).

Vernálna limbitída alebo bulbárna forma vernálneho kataru je charakterizovaná zmenami v prelimbálnej spojivke očnej buľvy a samotnom limbe. Najčastejšie sa v oblasti očnej štrbiny nachádza proliferácia žltosivého alebo ružovkastosivého tkaniva, ktoré má želatínový vzhľad. Toto tkanivo rámuje limbus a vystupuje nad ním ako hustý hrebeň, niekedy cysticky zmenený. V prípadoch prísnej fokality a plochých lézií, ako aj možnej pigmentácie novovytvoreného tkaniva, sa často predpokladá névus limbálnej spojovky.

Pacient s prstencovými léziami prelimbálnej spojivky a závažnou infekciou okolitej spojivky pôsobí závažným dojmom. Avšak aj v týchto prípadoch je spojivka horného viečka zvyčajne mierne zmenená, rohovka zostáva priehľadná, takže zraková ostrosť sa neznižuje. Na limbu a na rohovke môže rásť novovytvorené tkanivo. Jeho povrch je nerovný, lesklý s výraznými bielymi bodkami a Trantovými škvrnami pozostávajúcimi z eozinofilov a degenerovaných epitelových buniek. Priehlbiny v limbu, niekedy nazývané Trantové jamky, naznačujú regresiu ochorenia.

Poškodenie rohovky pri jarnom katare sa často vyvíja so závažnými zmenami tarzálnej kosti a zvyčajne vedie k zhoršeniu zrakovej ostrosti. Po rozšírení horného limbu sa môže vyvinúť mikropannus, ktorý siaha maximálne 3-4 mm na rohovku. Niekedy sa pozdĺž horného limbu pozoruje výrazná suchosť rohovky so suchým parafínovým povlakom pevne spojeným s podkladovým epitelom rohovky. Pri povrchovej bodkovanej keratitíde je postihnutá aj horná tretina rohovky.

Epiteliopatia rohovky sa prejavuje výskytom bodových, niekedy väčších oblastí svetlého zafarbenia rohovky fluoresceínom. Menej často sa nachádzajú jasne ohraničené rozsiahle oblasti erózie rohovky, zvyčajne v paracentrálnej oblasti. Spodok erózie je čistý, epitelový defekt sa po liečbe rýchlo obnoví.

V prípade infiltrácie sa na erodovanom povrchu môže vytvoriť plochý povrchový vred rohovky.

Ak je erózia prítomná dlhší čas, jej povrch môže byť pokrytý suchým filmom, ktorého okraje mierne zaostávajú za podkladovým tkanivom rohovky a ľahko sa odlomia, ak sa zdvihnú skalpelom. V strede je film pevne zrastený s rohovkou a možno ho odstrániť len s veľkým úsilím.

Stromálne infiltráty a hnisavé vredy rohovky pri jarnom katare sa pozorujú v prípadoch sekundárnej infekcie alebo komplikácií z užívania liekov.

V prípade mierneho priebehu sa instilácie alomidu a/alebo lekrolínu vykonávajú 3-krát denne počas 3-4 týždňov. V prípade závažného priebehu sa používa persalerg alebo allergoftal 2-krát denne. Pri liečbe jarného kataru je potrebná kombinácia antialergických kvapiek s kortikosteroidmi: instilácie očných kvapiek dexanos, maxidex alebo oftan-dexametazón 2-3-krát denne počas 3-4 týždňov. Okrem toho sa perorálne predpisujú antihystaminiká (diazolín, suprastin alebo claritin) počas 10 dní. V prípade vredu rohovky sa používajú reparačné látky (vitasik, očné kvapky taufon alebo solkoseryl gél, koreňový gél) 2-krát denne, kým sa stav rohovky nezlepší. V prípade dlhodobého, pretrvávajúceho priebehu jarného kataru sa vykonáva liečba histoglobulínom (4-10 injekcií).