Ako sa lieči akútna laryngitída (falošný krup)?

Liečba akútnej laryngitídy (falošnej záškrty) je zameraná na prevenciu stenózy hrtana a v prípade jej vzniku na obnovenie priechodnosti hrtana.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

V prípade akútnej stenóznej laryngitídy v ktoromkoľvek štádiu by malo dieťa konzultovať otorinolaryngológ; dieťa so stenóznou laryngitídou III. štádia by malo byť konzultované aj resuscitátorom.

Indikácie pre hospitalizáciu

V prípade akútnej laryngitídy a laryngotracheitídy bez stenózy hrtana nie je hospitalizácia potrebná.

V prípade stenózujúcej laryngitídy v štádiu kompenzácie alebo subkompenzácie by mali byť deti hospitalizované, najlepšie na špecializovaných boxových oddeleniach detskej nemocnice, zameraných na liečbu detí so stenózujúcou laryngitídou a majúcich vo svojom arzenáli okrem sady liekov a ultrazvukových inhalátorov aj vyškolený zdravotnícky personál, otorinolaryngológov a resuscitátorov. Pacientov s akútnou stenózujúcou laryngitídou bez ohľadu na vek je dôležité hospitalizovať spolu s matkou (režim „v matkinom náručí“). V prípade dekompenzovaného a terminálneho štádia sú deti hospitalizované na jednotke resuscitacie a intenzívnej starostlivosti.

Nelieková liečba akútnej laryngitídy

Pri akútnej laryngitíde je potrebné rodičom vysvetliť, že je potrebné vytvoriť prostredie, ktoré vylučuje negatívne emócie, pretože úzkosť dieťaťa môže byť ďalším faktorom, ktorý prispieva k vzniku a zhoršuje stenózu hrtana. Je potrebné zabezpečiť pacientovi prístup na čerstvý vzduch v miestnosti, kde sa nachádza, a zvlhčiť vzduch v miestnosti. Je užitočné podávať chorému dieťaťu teplé zásadité nápoje (mlieko so sódou: 1/2 čajovej lyžičky sódy na 1 pohár mlieka, mlieko s minerálnou vodou Borjomi).

V prípade akútnej stenóznej laryngitídy v prednemocničnom štádiu je potrebné dieťa, ak je to možné, upokojiť a udržiavať prostredie, ktoré vylučuje negatívne emócie. Pred príchodom sanitky je potrebné zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu do miestnosti, kde sa dieťa nachádza, teplota v miestnosti by mala byť 18-20 °C. Zvlhčite vzduch v miestnosti, kde sa dieťa nachádza (použite mokré plachty, domáci zvlhčovač vzduchu), alebo dieťa umiestnite do kúpeľne, ktorú naplňte vodnou parou, zároveň je dobré robiť teplé kúpele na ruky a nohy dieťaťa. Dôležité je len dieťa neprehriať. Podávajte pacientovi teplý zásaditý nápoj (mlieko so sódou - 1/2 čajovej lyžičky sódy na 1 pohár mlieka, mlieko s minerálnou vodou).

V nemocnici je indikovaná inhalačná terapia izotonickým roztokom chloridu sodného cez inhalačný nadstavec alebo nebulizér alebo umiestnením dieťaťa do parno-kyslíkového stanu. Vo všeobecnosti zohráva inhalačná terapia hlavnú úlohu pri stenozujúcej laryngitíde vo všetkých štádiách liečby.

Liečba akútnej laryngitídy liekmi

Pri akútnej vírusovej laryngitíde, laryngotracheitíde, ktorá nie je sprevádzaná stenózou hrtana, je indikovaná protizápalová liečba fenspiridom (erespal) a u detí starších ako 2,5 roka protizápalová a baktericídna liečba fusafungínom (bioparox). Ak má dieťa alergickú anamnézu alebo atopiu, sú indikované antihistaminiká na prevenciu vzniku stenózy hrtana. Zo symptomatických látok sú podľa indikácií indikované antipyretiká a antitusiká s obalovým účinkom a mukolytiká.

Keď sa u chorého dieťaťa vyvinie stenozujúca laryngitída v I. štádiu, predpisuje sa fenspirid (erespal). Ukázalo sa, že pri predpisovaní erespalu sa zápalové zmeny výrazne zmierňujú a doby liečby sa skracujú. Deťom starším ako 2,5 roka sa na baktericídne a protizápalové účely predpisuje fusafungín (bioparox).

Pri „štekajúcom“ kašli sa predpisujú mukolytiká, ktoré sa podávajú predovšetkým inhaláciou pomocou nebulizéra, ale môžu sa užívať aj perorálne (ak nie je k dispozícii nebulizér):

• Acetylcysteín:
  • inhalácie - 150-300 mg na inhaláciu:
  • do 2 rokov: 100 mg 2-krát denne, perorálne;
  • od 2 do 6 rokov: 100 mg 3-krát denne, perorálne;
  • nad 6 rokov: 200 mg 3-krát denne alebo ACC Long 1-krát večer, perorálne.
• Ambroxol:
  • inhalácia - 2 ml roztoku na inhaláciu; pre deti do 2 rokov: sirup 7,5 mg 2-krát denne, perorálne;
  • od 2 do 5 rokov: sirup 7,5 mg 2-3 krát denne, perorálne:
  • od 5 do 12 rokov: sirup 15 mg 2-3 krát denne, perorálne;
  • nad 12 rokov: 1 kapsula (30 mg) 2-3 krát denne, perorálne. Vzhľadom na úlohu alergickej zložky v patogenéze stenóznej laryngitídy sa predpisujú antihistaminiká 1. generácie: dimetindén (fenistil), chlórpyramín (suprastin) alebo 2. generácie: cetirizín (zirtek), loratadín (klaritín).
• Dimethinden (Fenistil) v kvapkách sa predpisuje na 7-14 dní:
  • pre deti staršie ako 1 mesiac a do 1 roka, 3-10 kvapiek 3-krát denne;
  • deti vo veku 1-3 roky, 10-15 kvapiek 3-krát denne;
  • deti staršie ako 3 roky, 15-20 kvapiek 3-krát denne.
• Chlorpyramín (suprastin) sa predpisuje perorálne počas 7-14 dní:
  • deti vo veku 1-12 mesiacov: 6,25 mg 2-3 krát denne;
  • deti vo veku 2-6 rokov: 8,33 mg 2-3 krát denne.
• Cetirizín (Zyrtec) sa predpisuje perorálne deťom od 6 mesiacov do 2 rokov v dávke 2,5 mg 1-2 krát denne.
• Loratadín (Claritin) sa predpisuje perorálne deťom s hmotnosťou menej ako 30 kg v dávke 5 mg jedenkrát denne počas 14 dní alebo dlhšie.

Je dôležité mať na pamäti, že niektoré antihistaminiká, ako napríklad prometazín (pipolfen), prispievajú k vysušovaniu sliznice hrtana a dehydratácii, čím zhoršujú drenážnu funkciu bronchopulmonálneho systému.

V prípade hypertermie sa predpisujú antipyretiká. Predpisujú sa aj sedatíva (rektálne čapíky Viburkol). Použitie antipyretiká a sedatív je nevyhnutné, pretože hypertermia a nepokoj prispievajú k zvýšenému dýchaniu a tým k inspiračnej dýchavičnosti. Je však potrebné mať na pamäti, že lieky na spanie alebo neuroplegiká v prípade viskózneho hlienu v dýchacích cestách, ktoré dieťa uvoľňujú a potláčajú kašľový reflex, môžu prispieť k zhoršeniu stenózy hrtana, pretože viskózny hlien sa pri slabom kašli neodstraňuje, ale mení sa na kôrky.

V štádiách II, III a IV stenóznej laryngitídy sú predpisy rovnaké ako v štádiu I, ale dôležitejšie a sľubnejšie je použitie glukokortikoidov, ktoré sa v týchto situáciách stávajú liekmi voľby. Prednizolón sa podáva perorálne v dávke 1-2 mg/kg alebo dexametazón intramuskulárne v dávke 0,4-0,6 mg/kg. Najvhodnejšie je inhalačné podávanie glukokortikoidov pomocou nebulizéra: flutikazón inhalačne 100-200 mcg 2-krát denne alebo budezonid v suspenzii 0,5-1-2 mg inhalačne až 2-3-krát denne. Inhalačné glukokortikoidy (IGKS), najmä budezonid, majú lokálne protizápalové, antialergické a antiexsudatívne účinky.

Druhým liekom voľby je selektívny krátkodobo pôsobiaci beta1-agonista salbutamol. U detí starších ako 4 roky sa môže použiť aj anticholinergikum ipratropiumbromid (atrovent). Salbutamol sa predpisuje inhalačne 1-2 dávky (100-200 mcg) maximálne 3-4-krát denne. Ipratropiumbromid (atrovent) sa používa inhalačne 20 mcg (2 dávky) 3-4-krát denne.

Na etiotropnú liečbu vírusovej stenozujúcej laryngitídy v závažných prípadoch je indikovaný liek s rekombinantným účinkom interferónu alfa-2 (Viferon): 1 čapík rektálne 2-krát denne počas 5 dní, potom po 2 dňoch (na 3. deň) 1 čapík 2-krát denne. Existujú 3-4 takéto kúry.

Pri akútnej laryngitíde a akútnej stenóznej laryngitíde spôsobenej vírusmi chrípky A a B, najmä A, sa rimantadín môže použiť u detí starších ako jeden rok v prvých 2 dňoch od začiatku ochorenia.

V súčasnosti sa odborníci zhodujú v tom, že indikáciou pre použitie antibiotík pri vírusovej stenóznej laryngitíde sú bakteriálne komplikácie, teda v štádiách II-III. Použitie antibiotík je opodstatnené aj v prípade bakteriálnej etiológie stenóznej laryngitídy. Indikácie pre použitie systémových antibiotík:

• mukopurulentná alebo hnisavá povaha spúta, ak existuje;
• detekcia hnisavých a fibrínovo-hnisavých usadenín na sliznici počas laryngoskopie;
• javy laryngeálnej stenózy II-IV stupňa;
• zdĺhavý priebeh ochorenia a jeho recidíva.

Pri výbere antibiotík sa uprednostňujú cefalosporíny 3. a 4. generácie: ceftriaxón, cefotaxím, cefepim). V štádiách III-IV stenóznej laryngitídy, keď je dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti, sa používajú aj karbapenémy (imipenem, meropenem), ktoré majú širšie spektrum účinku, vrátane Pseudomonas aeruginosa a anaeróbov netvoriacich spóry.

V prípade dlhotrvajúcej stenózujúcej laryngitídy a recidivujúcej stenózujúcej laryngitídy je potrebné vylúčiť chlamýdiovú etiológiu infekcie a použiť makrolidy (azitromycín, klaritromycín, josamycín, roxitromycín, spiramycín atď.). Vo všeobecnosti sa pri recidivujúcej stenózujúcej laryngitíde používa rekombinantný interferón alfa-2 (Viferon) v čapíkoch, 1 čapík 2-krát denne počas 5-7 dní, potom 1 čapík 2-krát za 3 dni, najmenej počas 1-2 mesiacov. Okrem toho je pri recidivujúcej stenózujúcej laryngitíde v období rekonvalescencie na prevenciu vzniku precitlivenosti sliznice hrtana a priedušiek potrebná dlhodobá hyposenzibilizačná liečba blokátormi H1-histamínových receptorov loratadínom alebo cetirizínom počas 1-2 mesiacov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chirurgická liečba akútnej laryngitídy

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, v prípadoch asfyxie je indikovaná tracheálna intubácia a tracheostómia.