Laryngospazmus u dospelých

Prudké stiahnutie laryngeálnych svalov s ťažkosťami s dýchaním je laryngospazmus. U dospelých sa vyskytuje v dôsledku vplyvu vonkajších a vnútorných dráždivých faktorov na telo.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia ICD-10, je patologický proces najčastejšie spojený s kategóriou X Choroby dýchacieho systému (J00-J99).

Znaky laryngospazmu:

• Charakterizovaný okamžitým kontraktilným kŕčom laryngeálnych svalov.
• Vedie k zúženiu alebo úplnému uzavretiu hlasivkového otvoru.
• Môže sa vyskytnúť súčasne s tracheospazmom alebo bronchiospazmom, teda kontrakciou hladkých svalov priedušnice a priedušiek.
• Je to nevedomé a spôsobuje medzi ľuďmi paniku.

Najakútnejšie obdobie poruchy pripadá na zimné a jarné obdobie, keď telo trpí nedostatkom vápnika, vitamínu D a ďalších užitočných látok. Môže sa prejaviť u úplne kohokoľvek, dospelých aj detí. Zároveň sa s týmto problémom najčastejšie stretávajú deti od 3 mesiacov do 2 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Podľa lekárskych štatistík je laryngospazmus diagnostikovaný ročne u viac ako 2 miliónov ľudí, z ktorých polovica sú deti. Patologický stav sa najčastejšie vyskytuje v dojčenskom veku a u detí mladších ako 16 rokov. U dospelých pacientov sú mimovoľné kŕče spojené s neustálym vdýchnutím látok nebezpečných pre telo, zlými návykmi, infekčnými chorobami a inými faktormi, ktoré vedú k podráždeniu sliznice hrtana.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Existuje mnoho predpokladov pre vznik laryngospazmov, ale všetky sú spôsobené narušením koordinovanej práce nervového systému, svalov a metabolizmu. Interakcia týchto príčin vedie k zvýšenej nervovej dráždivosti a patologickým symptómom.

Medzi hlavné rizikové faktory vzniku laryngospazmu u dospelých patria:

• Zápalové ochorenia hrdla: laryngitída, tonzilitída, faryngitída.
• Podráždenie rekurentného alebo vagusového nervu: stres, aneuryzma aorty, struma, nádory pažeráka.
• Vdýchnutie vzduchu obsahujúceho veľké množstvo dráždivých látok a alergénov.
• Požitie alergénov.
• Duševné poruchy.
• Cudzie predmety v hrdle.

V niektorých prípadoch sa pri prehĺtaní počas jedla vyskytujú kŕče. Najčastejšie tento stav priamo súvisí s uviaznutím častíc jedla v hrdle. Ak sa hlasivky pri prehĺtaní slín zatvoria a sú sprevádzané bolesťou v krku, pocitom hrčky, ťažkosťami s dýchaním, potom to môžu byť infekčné faktory alebo nádorové lézie.

Prečítajte si o ďalších príčinách laryngospazmu u detí a dospelých v tomto článku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Mechanizmus vzniku a vývoja laryngeálnych kŕčov je spojený s vplyvom rôznych faktorov na organizmus. Laryngospazmus sa prejavuje krátkodobými záchvatmi udusenia a je jedným z najnebezpečnejších ochorení dýchacieho systému. Sú naň náchylní dospelí aj deti.

Prudké „zachytenie“ hrtana je nevedomé stiahnutie jeho svalov a má nasledujúci mechanizmus vývoja:

• Hlasivka sa prudko zužuje alebo úplne uzavrie.
• Inspiračná dýchavičnosť, človek sa môže nadýchnuť, ale výdych je ťažký.
• Tracheálny kŕč, teda mimovoľná kontrakcia hladkých svalov.

To všetko vedie k prudkému a mimovoľnému stiahnutiu svalov hrtana. Záchvaty môžu byť mierne, keď sa lúmen hrtana mierne zúži, a veľmi závažné, keď je úplne uzavretý. V druhom prípade je potrebná neodkladná lekárska pomoc.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky laryngospazmus u dospelých

Príznaky laryngospazmu závisia od jeho formy. Ochorenie má rovnaké prejavy u detí aj dospelých. Medzi hlavné príznaky laryngospazmu patria:

• Ťažkosti s dýchaním, hlučné dýchanie so sipotom.
• Neúspešné pokusy o kašeľ.
• Bledosť pokožky.
• Výrazný nasolabiálny trojuholník.
• Zvýšené potenie.
• Hlava zaklonená dozadu a ústa dokorán otvorené.
• Napäté svaly tela: tvár, krk, brucho.
• Slabý pulz.
• Zreničky nereagujú na svetlo.
• Kŕče, penenie z úst, mimovoľné močenie.
• Strata vedomia.
• Srdcové zlyhanie.

Posledné body sú typické pre ťažkú formu laryngospazmu, ktorá je nebezpečná a môže viesť k smrti. Trvanie záchvatu je niekoľko minút, ale ak sa vyskytnú komplikácie, potom dlhšie. Veľmi často sa kŕče hlasiviek u dospelých zamieňajú s epilepsiou.

Útok končí hlbokým nádychom. Postupne sa obnovuje dýchací systém a patologické príznaky miznú. Zároveň sa kŕče môžu vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, niekoľkokrát denne.

[ 20 ], [ 21 ]

Prvé príznaky

Pokiaľ ide o jeho príznaky, kŕč hlasiviek sa vyskytuje u detí aj dospelých rovnakým spôsobom. Prvými príznakmi laryngospazmu sú hlučné a ťažké vdýchnutie. Hlas sa stáva chrapľavým, nie je možné kašľať. Na tomto pozadí sa objavuje cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, svaly krku sú maximálne napäté. Pacient doširoka otvorí ústa a zakloní hlavu v snahe normálne sa nadýchnuť.

V tomto bode sa zvyšuje potenie, na čele sa objavujú veľké kvapky potu. Pulz sa stáva vláknitým. Rýchly nárast hladiny oxidu uhličitého v tele vedie k podráždeniu dýchacieho centra. Pacient sa zhlboka, dusivo nadýchne. Dýchacia funkcia sa stabilizuje, pokožka získa normálnu farbu, záchvat prechádza.

Ak je kŕč silný, hlboké dýchanie sa nevyskytuje. V dôsledku pokusov pacienta o obnovenie dýchania sa vyskytujú kŕče celého tela. Možné je mimovoľné močenie, penenie z úst a strata vedomia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Záchvat laryngospazmu

Náhle mimovoľné stiahnutie laryngeálnych svalov s čiastočným alebo úplným zablokovaním dýchacích ciest je záchvat laryngospazmu. Môže sa vyskytnúť u malých detí aj dospelých. Najčastejšie je bolestivý stav spojený s metabolickými poruchami, hormonálnou nerovnováhou, vírusovými infekciami, ORL ochoreniami a alergickými faktormi.

Záchvat je sprevádzaný hlučným, ťažkým dýchaním, modrou pokožkou a napätím v dýchacích svaloch. Ak je kŕč mierny, dýchanie sa obnoví v priebehu niekoľkých sekúnd. V závažných prípadoch existuje riziko straty vedomia, hypoxie a iných život ohrozujúcich komplikácií.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Laryngospazmus v noci u dospelých

Náhle mimovoľné stiahnutie hrtanových svalov so zúžením hlasiviek sa vyskytuje bez ohľadu na dennú dobu. Nočné záchvaty sa vyskytujú so silným kašľom, sčervenaním tváre, citeľným napätím v krčných svaloch a ťažkosťami s dýchaním.

Vo väčšine prípadov sa laryngospazmus v noci vyskytuje v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Silné emocionálne zážitky.
• Duševná trauma.
• Vdýchnutie znečisteného vzduchu.
• Po konzumácii alergénnych potravín alebo nápojov, ktoré dráždia hrtan.

Útok môže byť tiež spojený s chronickými alebo akútnymi ochoreniami ORL orgánov a môže sa vyskytnúť počas smiechu, plaču alebo strachu.

Hlavným pravidlom, ktoré treba dodržiavať pri kŕči v hrdle, je nepanikáriť. Panika záchvat len zhorší. Pacient by sa mal nadýchať čerstvého vzduchu a ak je to možné, dať mu piť vodu alebo si navlhčiť tvár. Za účinné sa považujú dráždivé pohyby: potľapkanie po chrbte, ľahké štípanie atď. Môžete tiež vdychovať amoniakové výpary alebo vyvolať dávivý reflex. Ak je záchvat mierny, netrvá dlhšie ako minútu, po ktorej pacient opäť zaspí.

Komplikácie a následky

Ak je laryngospazmus závažný a vyskytuje sa v niekoľkých záchvatoch denne, ktoré sa ťažko liečia, hrozí to vážnymi následkami a komplikáciami pre telo.

Silné kŕče počas respiračného zlyhania môžu pacientovi spôsobiť traumu. Neschopnosť nadýchnuť sa vedie k nedostatku kyslíka v celom tele a hypoxii mozgu. Bez včasnej pomoci môže záchvat skončiť smrťou.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika laryngospazmus u dospelých

Na diagnostikovanie laryngospazmu sa vykonáva súbor rôznych diagnostických postupov. Lekár študuje klinický obraz, zhromažďuje anamnézu a analyzuje sťažnosti pacienta. Fyzikálne vyšetrenie je povinné, ktorého cieľom je posúdiť respiračnú insuficienciu a prehmatať krk na prítomnosť nádorov.

Všetky diagnostické postupy sa vykonávajú v nemocnici. Pacienta vyšetruje terapeut, pneumológ a množstvo ďalších špecialistov (neurológ, chirurg, špecialista na infekčné choroby). Po úvodnom posúdení ochorenia lekár predpíše laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Sú potrebné na určenie celkového stavu pacienta a pomáhajú identifikovať základnú príčinu bolestivých záchvatov. Na základe výsledkov diagnostiky sa predpisuje liečba, nápravné a preventívne metódy.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testy

Laboratórna diagnostika laryngospazmu pozostáva z nasledujúcich štúdií:

• Krvný test – odhaľuje zmeny v zložení biologickej tekutiny, ktoré môžu byť vyvolané záchvatmi respiračného zlyhania a naznačujú ich základnú príčinu. Osobitná pozornosť sa venuje hladine leukocytov, erytrocytov, sedimentácie erytrocytov (ESR), hemoglobínu, eozinofilov a zvýšeniu hematokritu. Ak sú kŕče spojené s akútnym zápalovým procesom, zisťuje sa C-reaktívny proteín, haptoglobín, zvýšenie seromukoidu a fibrinogénu. Môžu sa zistiť aj protilátky proti infekčným agensom.
• Analýza moču – ak sú záchvaty spôsobené šokovým stavom, množstvo vylúčeného moču je výrazne znížené alebo úplne chýba renálna filtrácia. Posudzuje sa hladina bielkovín, červených krviniek a prítomnosť cylindrického epitelu.
• Zloženie krvných plynov – spektrofotometrický senzor meria úroveň saturácie krvi kyslíkom. Táto analýza umožňuje posúdiť účinky častých záchvatov s respiračným zlyhaním.
• Bakteriologická analýza spúta je ďalším povinným testom, ktorý sa vykonáva u všetkých pacientov. Prítomnosť spúta naznačuje aktívnu reprodukciu patogénnych mikroorganizmov v dýchacích cestách.

Výsledky vykonaných analýz sa hodnotia v spojení s ďalšími diagnostickými postupmi.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Inštrumentálna diagnostika

Ďalšou povinnou súčasťou vyšetrenia na nedobrovoľné uzavretie hlasiviek je inštrumentálna diagnostika. Pozostáva z niekoľkých metód:

• Rádiografia – odhaľuje rôzne patologické procesy v pľúcach (stmavnutie laloku, lézie alebo celého orgánu), poškodenie dýchacieho centra a jeho svalov.
• Elektrokardiografia – umožňuje vyhodnotiť prácu srdcového svalu. Počas štúdie je možné zistiť kardiovaskulárne poruchy, príznaky arytmie alebo infarktu myokardu, ktoré vyvolávajú spazmodické kontrakcie hrtana.
• Bronchoskopia – do lúmenu priedušiek sa zavedie endoskop, pomocou ktorého lekár vyšetrí stav sliznice priedušnice a veľkých priedušiek.
• Laryngoskopia – do hltana sa zavedie flexibilný fiberoptický laryngoskop, pomocou ktorého lekár vyšetrí hrtan. Počas záchvatu sa väzy čiastočne prekrývajú alebo úplne uzatvárajú. V niektorých prípadoch sa hlasové výbežky pravej arytenoidnej chrupavky hrtana prekrývajú s ľavými.

Okrem vyššie uvedených metód možno predpísať počítačovú tomografiu hrtana, ultrazvuk štítnej žľazy, röntgen pažeráka, MRI mozgu a ďalšie metódy.

Odlišná diagnóza

Symptomatický komplex laryngospazmu sa dá ľahko zameniť s inými ochoreniami s akútnym respiračným zlyhaním. Na stanovenie konečnej diagnózy sa vykonáva diferenciálna diagnostika. Spazmy hlasiviek sa porovnávajú s nasledujúcimi patológiami:

• Quinckeho edém.
• Akútna stenózna laryngotracheitída ( falošná záď ).
• Stenóza hrtana.
• Laryngeálny kŕč pri hystérii.
• Laryngotracheobronchitída.
• Bronchiálna astma.
• Nádorové lézie hrtana.

Výsledky diferenciácie sa porovnávajú s inými diagnostickými opatreniami. Lekár stanoví konečnú diagnózu a vypracuje liečebný plán.

Aký je rozdiel medzi laryngospazmom a bronchospazmom?

Obe patológie patria do kategórie stenózy hrtana. Bolestivý stav môže byť spôsobený alergickými reakciami na jedlo alebo lieky, rôznymi infekčnými chorobami, nádormi, diagnostickými postupmi. Môže byť tiež komplikáciou chirurgických zákrokov alebo nesprávnym podaním anestézie.

• Laryngospazmus je kontraktilný kŕč hrtanových svalov nevedomého charakteru. Prejavuje sa ako inspiračná dýchavičnosť s hlučným dýchaním. Sprevádza ho porušenie srdcovej činnosti, kŕče celého tela, mimovoľné močenie alebo defekácia, dočasná zástava dýchania. Bez včasnej lekárskej starostlivosti môže viesť k smrti v dôsledku asfyxie.
• Bronchospazmus je zúženie priedušiek spôsobené svalovou kontrakciou v dôsledku rôznych faktorov. Môže sprevádzať laryngospazmus alebo sa vyskytnúť samostatne. Vyznačuje sa ťažkosťami s dýchaním s predĺženým výdychom, zvýšeným tonusom dýchacích svalov, sipotom v pľúcach, cyanózou a bradykardiou.

Hlavný rozdiel medzi laryngeálnym spazmom a bronchiálnym spazmom spočíva v tom, že v prvom prípade vznikajú problémy s nádychom a výdych je relatívne voľný, zatiaľ čo pri bronchospazme je výdych počas normálneho nádychu narušený. Oba stavy vyžadujú urgentnú liečbu, pretože môžu spôsobiť život ohrozujúce komplikácie.

Laryngospazmus alebo bronchiálna astma?

Jedným z ochorení, s ktorým je potrebné rozlišovať laryngospazmus, je bronchiálna astma. Ide o chronické neinfekčné zápalové ochorenie dýchacích ciest. Je sprevádzané okamžitou obštrukciou priedušiek, ktorá obmedzuje prietok vzduchu a spôsobuje udusenie.

Záchvaty sa vyskytujú veľmi často, s krátkym, prudkým nádychom a ťažkým, predĺženým výdychom. Môže sa vyskytnúť kašeľ s hlienom a hlasné sipot. Jedným z rozdielov oproti laryngeálnym kŕčom je, že pacienti pociťujú blížiaci sa bronchospazmus.

Chronická bronchiálna astma je nebezpečná kvôli rozvoju pľúcneho ochorenia srdca, pľúcneho emfyzému a astmatického stavu. Hlavným nebezpečenstvom laryngospazmu je asfyxia, teda smrť v dôsledku udusenia.

Liečba laryngospazmus u dospelých

Hlavným cieľom liečby laryngeálnych kŕčov s uzavretím hlasiviek je odstránenie základnej príčiny poruchy.

• V prípade alergického záchvatu sa používajú antihistaminiká a antialergické lieky.
• Ak je udusenie spôsobené bronchiálnou astmou, potom sa bronchodilatanciá a lieky používajú vo forme inhalácií.
• Pri endokrinných poruchách – hormonálne lieky.
• Infekčné patológie – antibakteriálne, antivírusové a iné lieky.
• Duševné poruchy a emocionálne zážitky – antidepresíva, sedatíva, svalové relaxanciá.
• V prípade nádorových lézií sa vykonáva chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje chemoterapia.

Počas liečby sú pacientom predpísané multivitamínové komplexy na posilnenie imunitného systému. Môže byť predpísaná aj fyzioterapia a diétna terapia. Včasné začatie a správna liečba sú kľúčom k rýchlemu uzdraveniu.

Prevencia

Metódy prevencie laryngeálnych kŕčov sú založené na eliminácii situácií, ktoré vyvolávajú záchvaty. Prevencia spočíva v nasledujúcich jednoduchých pravidlách:

• Včasná liečba akýchkoľvek ochorení, najmä lézií dýchacích ciest a iných patológií, ktoré môžu vyvolať kŕče v krku.
• Vyvážená strava s vylúčením alergénnych potravín, potravín s umelými prísadami, sladidlami a farbivami.
• Užívajte lieky iba podľa pokynov lekára a v súlade s dávkovaním.
• Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.
• Dobrý spánok a odpočinok.
• Mierna fyzická aktivita.
• Vzdať sa zlých návykov: fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.

Prevencia laryngospazmu by mala zahŕňať aj užívanie vitamínov a multivitamínových komplexov na zvýšenie ochranných vlastností imunitného systému a celkové posilnenie tela.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Predpoveď

Laryngospazmus u dospelých má spravidla priaznivú prognózu. Ak sa vyskytuje v miernej forme, riziko komplikácií je minimálne. Pri ťažkých záchvatoch s ťažkým respiračným zlyhaním a kŕčmi celého tela závisí prognóza výlučne od správnej prvej pomoci a sekundárnej prevencie. V zriedkavých prípadoch laryngospazmus končí asfyxiou a zástavou srdca.

[ 53 ]