Laryngospazmus u dospelých

Prudká kontrakcia svalov hrtana s respiračným zlyhaním je laryngospazmus. U dospelých vychádza z účinkov vonkajšieho a vnútorného stimulu na telo.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb z 10. Revízie ICD-10 sa patologický proces najčastejšie spája s kategóriou X Choroby dýchacieho systému (J00-J99).

Vlastnosti laryngospazmu:

• Je charakterizovaná okamžitými kontraktilnými kŕčmi laryngeálneho svalstva.
• Vedie k zúženiu alebo úplnému zatvoreniu vokálneho otvoru.
• Môže sa vyskytnúť súčasne s tracheospazmom alebo bronchospazmom, to znamená s kontrakciou hladkých svalov trachey, priedušiek.
• Nosí podvedomie a spôsobuje paniku medzi ľuďmi.

Najakútnejšia doba poruchy spočíva na zimnom a jarnom období, keď telo trpí nedostatkom vápnika, vitamínu D a ďalších živín. Môže sa prejaviť absolútne v každom, dospelom i dieťati. Zároveň sa deti od 3 mesiacov do 2 rokov stretávajú s týmto problémom najčastejšie.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Podľa lekárskej štatistiky každoročne diagnostikuje viac ako 2 milióny ľudí - laryngospazmus, z toho polovica je deťmi. Patologický stav sa najčastejšie vyskytuje v detstve a deťoch mladších ako 16 rokov. U dospelých pacientov sú nedobrovoľné kŕče spojené s neustálym vdychovaním látok nebezpečných pre telo, zlé návyky, infekčné choroby a ďalšie faktory, ktoré vedú k podráždeniu sliznice hrtana.

[4], [5], [6], [7],

Rizikové faktory

Existuje mnoho predpokladov pre rozvoj laryngospazmu, ale všetky sú spôsobené poruchou v dobre koordinovanej práci nervového systému, svalov a metabolizmu. Interakcia týchto príčin vedie k zvýšeniu nervovej excitability a patologických symptómov.

Hlavné rizikové faktory vývoja laryngospazmu u dospelých sú:

• Zápalové ochorenia hrdla: zápal hrdla, tonzilitída, faryngitída.
• Podráždenie rekurentného alebo vaguského nervu: stres, aneuryzma aorty, bolesť chrbtice, nádory pažeráka.
• Vdýchnutie vzduchu s veľkým počtom dráždivých prvkov a alergénov.
• Použitie alergénov vo vnútri.
• Duševné poruchy.
• Cudzie predmety v hrdle.

V niektorých prípadoch sa objavujú kŕče pri prehĺtaní počas jedenia. Najčastejšie je táto podmienka priamo spojená s uviaznutím potravy v krku. Ak upínanie hlasiviek prebieha počas prehĺtania slin a je sprevádzané bolesťami v krku, pocitom kómy, dýchavičnosťou, potom môžu byť infekčné faktory alebo nádorové lézie.

Ďalšie príčiny laryngospazmu u detí a dospelých si prečítajte tento článok.

[8], [9], [10], [11], [12]

Patogenézy

Mechanizmus vzniku a vývoj kŕčov hrtanu je spojený s vplyvom rôznych faktorov na telo. Laryngospazmus sa prejavuje ako krátkodobý útok dusenia a pôsobí ako jedna z najnebezpečnejších ochorení dýchacieho systému. Ovplyvňuje tak dospelých, ako aj deti.

Prudké "zachytenie" hrtana je nevedomé kontrakcie svalov a má taký vývojový mechanizmus:

• Hlasová medzera sa výrazne zužuje alebo úplne zatvára.
• Inspiračná dyspnoe, osoba môže vdychovať, ale výdych je ťažké.
• Spazmus priedušnice, čo je nedobrovoľná kontrakcia hladkých svalov.

To všetko vedie k ostrému a nedobrovoľnému kontrakcii svalov hrtana. Útoky sú ľahké, keď je laryngeálny lúmen mierne zúžený a veľmi ťažký, keď je úplne zatvorený. V druhom prípade je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Príznaky laryngospazmus u dospelých

Forma laryngospazmu závisí od jeho príznakov. Bolestivý stav má rovnaké prejavy u detí i dospelých. Hlavné príznaky kŕče hrtanu sú:

• Ťažké, hlučné dýchanie s hvízdaním.
• Neúspešné pokusy vyčistiť hrdlo.
• Rozmazaná koža.
• Výrazný nasolabiálny trojuholník.
• Zvýšené potenie.
• Hlava hádzať späť a široko otvorené ústa.
• Napäté svaly tela: tvár, krk, žalúdok.
• Slabý impulz.
• Žiaci nereagujú na svetlo.
• Konvulzívne záchvaty, pena z úst, nedobrovoľné močenie.
• Strata vedomia.
• Srdcové zlyhanie.

Posledné body sú charakteristické pre ťažkú formu laryngospazmu, ktorá je smrteľná. Trvanie záchvatu trvá niekoľko minút, ale ak existujú komplikácie, potom dlhšie. Veľmi často je záchvat glottis u dospelých zmätený s epilepsiou.

Útok končí hlbokým dychom. Postupne sa obnoví respiračný systém a patologické príznaky zmiznú. V tomto prípade kŕče môžu nastať kedykoľvek počas dňa, niekoľkokrát denne.

[20], [21]

Prvé znaky

Vo svojich príznakoch kŕče glottis prebieha rovnakým spôsobom u detí a dospelých. Prvé známky laryngospazmu sa prejavujú hlučným a ťažkým dýchaním. Hlas sa stáva chraplavým, nie je možné vyčistiť hrdlo. Na tomto pozadí sa objavuje cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, svaly krku sú maximálne namáhané. Pacient otvorí ústa široko a nakloní hlavu späť v snahe nasmerovať normálny dych.

V tomto momente sa potenie zvyšuje, na čele sú veľké kvapky potu. Pulz sa stáva vláknom. Rýchle zvýšenie hladiny oxidu uhličitého v tele vedie k podráždeniu dýchacieho centra. Pacient urobí hlboký, dusivý dych. Funkcia dýchania sa stabilizuje, pokožka nadobúda normálnu farbu, útok prechádza.

Ak kŕč pokračuje v ťažkej forme, potom nepríde hlboký dych. Existujú kŕče po celom tele, pretože pokusy pacienta obnoviť dýchanie. Možno nedobrovoľné močenie, pena z úst, strata vedomia.

[22], [23], [24], [25]

Útok laryngospazmu

Náhla nedobrovoľná kontrakcia svalového hrtanu s čiastočným alebo úplným upchatím dýchacích ciest je záchvatom laryngospazmu. Môže sa vyskytnúť tak u malých detí, ako aj u dospelých. Najčastejšie je bolestivý stav spojený s metabolickými poruchami, hormonálnymi poruchami, vírusovými infekciami, chorobami orgánov ENT, alergickými faktormi.

Útok prebieha s hlučným dychtivým dýchaním, bludnosťou pokožky a napätím dýchacích svalov. Ak sa kŕče vyskytnú v miernom stave, potom sa do pár sekúnd obnoví dych. V závažných prípadoch existuje riziko straty vedomia, hypoxie a iných život ohrozujúcich komplikácií.

[26], [27], [28], [29], [30]

Laryngospasmus v noci u dospelých

Náhla nedobrovoľná kontrakcia hrtana svalstva so zúžením glottis vzniká bez ohľadu na dennú dobu. Nočné záchvaty sa vyskytujú so silným kašľom, sčervenaním tváre, nápadným namáhaním svalov na krku a porušením dýchania.

Vo väčšine prípadov je laryngospazmus v noci spôsobený týmito faktormi:

• Silné emocionálne skúsenosti.
• Duševné traumy.
• Vdýchnutie kontaminovaného vzduchu.
• Po konzumácii alergénnych potravín alebo dráždivých hrtanových nápojov.

Tiež útok môže byť spojený s chronickými alebo akútnymi ochoreniami orgánov ENT, vzniká počas smiechu, plaču, strachu.

Hlavným pravidlom, ktoré treba dodržiavať pri krvácaní krku, nie je panika. Podmienka paniky ešte viac zhorší záchvat. Pacient musí zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu, ak je to možné, podávať nápoj s vodou alebo navlhčiť tvár. Efektívne sú považované za dráždivé účinky: patky na chrbte, pľúcne brnenie a iné. Môžete tiež dať dýchať pár amoniaku alebo spôsobiť zvracanie reflex. Ak útok prebieha v miernej forme, potom trvá nie viac ako minútu, potom pacient opäť zaspí.

Komplikácie a následky

Ak sa laryngospazmus vyskytuje v ťažkej forme a prejavuje sa viacerými útokmi denne, ktoré sa ťažko liečia, potom to ohrozuje vážne následky a komplikácie pre telo.

Závažné kŕče pri poruchách dýchania môžu pacientovi spôsobiť traumu. Neschopnosť vdýchnuť vedie k hladeniu celého organizmu kyslíkom a hypoxii mozgu. Bez včasnej pomoci môže útok spôsobiť smrteľné následky.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostika laryngospazmus u dospelých

Na diagnostiku - laryngospazmus, vykonajte súbor rôznych diagnostických postupov. Lekár skúma klinický obraz, zhromažďuje anamnézu a analyzuje pacientove sťažnosti. Existuje povinné fyzické vyšetrenie, ktoré je zamerané na posúdenie respiračného zlyhania, pocit hrdla na prítomnosť nádorov.

Všetky diagnostické postupy sa vykonávajú v nemocnici. Pacienta vyšetrí terapeut, pulmonológ a rad ďalších odborníkov (neuropatológ, chirurg, špecialista na infekčné ochorenia). Po počiatočnom posúdení poruchy predpisuje lekár laboratórne a inštrumentálne štúdie. Sú nevyhnutné na určenie celkového stavu pacienta a pomáhajú identifikovať hlavnú príčinu bolestivých záchvatov. Na základe výsledkov diagnózy sú predpísané liečebné, nápravné a preventívne metódy.

[36], [37], [38], [39], [40]

Analýzy

Laboratórna diagnostika laryngospazmu pozostáva z týchto štúdií:

• Krvný test odhaľuje zmeny v zložení biologickej tekutiny, ktoré môžu byť vyvolané záchvatmi respiračného zlyhania a indikujú ich základnú príčinu. Osobitná pozornosť sa venuje hladine leukocytov, erytrocytov, ESR, hemoglobínu, eozinofilínov, zvýšenia hematokritu. Ak je spazmus spojený s akútnym zápalovým procesom, detekuje sa C-reaktívny proteín, haptoglobín, rast serumukoidu a fibrinogénu. Môžu byť tiež detegované protilátky proti infekčným činidlám.
• Analýza moču - ak sú záchvaty spôsobené šokovým stavom, množstvo uvoľneného moču je výrazne znížené alebo vôbec nie je filtrácia obličiek. Stanoví sa hladina proteínu, erytrocytov a prítomnosť valcového epitelu.
• Zloženie plynu v krvi - spektrofotometrický snímač - číta údaje o úrovni saturácie krvi v kyslíku. Táto analýza umožňuje posúdiť následky častých záchvatov s respiračným zlyhaním.
• Bakteriologická analýza sputa je ďalšou povinnou štúdiou, ktorú vykonávajú všetci pacienti. Prítomnosť sputa naznačuje aktívne násobenie patogénov v dýchacom trakte.

Výsledky vykonaných analýz sú hodnotené v spojení s inými diagnostickými postupmi.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Inštrumentálna diagnostika

Ďalšou povinnou súčasťou vyšetrenia s nedobrovoľným uzatvorením glottis je inštrumentálna diagnostika. Skladá sa z niekoľkých metód:

• Rádiografia - odhaľuje rôzne patologické procesy v pľúcach (tmavnutie laloku, ohniská alebo celý orgán), lézie dýchacieho centra a jeho svalstva.
• Elektrokardiografia - umožňuje vyhodnotiť výkon srdcového svalu. V priebehu štúdie sa môžu zistiť kardiovaskulárne poruchy, príznaky arytmie alebo infarktu myokardu, ktoré vyvolávajú spastické kontrakcie hrtana.
• Bronchoskopia - do lúmenu priedušiek sa vloží endoskop, pomocou ktorého lekár skúma stav sliznice priedušnice a veľkých priedušiek.
• Laryngoskopia - v krku predstavujú flexibilný fibrolaringoskop, s ktorým lekár skúma hrtan. Počas útoku dochádza k čiastočnému prekrývaniu väzov alebo k ich úplnému zatvoreniu. V niektorých prípadoch sú viditeľné vokálne doplnky anteroidnej chrupavky hrtanu pravého ľavého.

Okrem vyššie uvedených metód možno určiť počítačovú tomografiu hrtana, ultrazvuku štítnej žľazy, roentgenografiu pažeráka, MRI mozgu a iné metódy.

Odlišná diagnóza

Symptómový komplex laryngospazmus sa dá ľahko zameniť s inými ochoreniami s akútnym respiračným zlyhaním. Pre konečnú diagnózu sa vykoná diferenciálna diagnostika. Spazmy glottis sa porovnávajú s takými patológiami:

• Edém Quinckeho.
• Akútna stenózna laryngotracheitída ( falošná krupa ).
• Stenóza hrtana.
• Kŕč hrtana pod hysterii.
• Laringotraheobronhit.
• Bronchiálna astma.
• Nádorové lézie hrtana.

Výsledky diferenciácie sa porovnávajú s inými diagnostickými opatreniami. Lekár urobí konečnú diagnózu a urobí schému liečby.

Aký je rozdiel medzi laryngospazmom a bronchospazmom?

Obe patológie patria do kategórie - stenóza hrtana. Bolestný stav môže byť spôsobený alergickými reakciami na potraviny alebo lieky, rôzne infekčné choroby, nádory, diagnostické postupy. A tiež pôsobiť ako komplikácia chirurgických zákrokov alebo kvôli nesprávnej injekcii do anestézie.

• Laryngospazmus je kontraktilný kŕč laryngeálneho svalstva podvedomého charakteru. Vyskytuje sa inšpiratívna dušnosť s hlučným dýchaním. Sú sprevádzané porušením činnosti srdca, záchvatmi celého tela, mimovoľným močením alebo defekáciou, dočasným zastavením dýchania. Bez včasnej lekárskej pomoci môže dôjsť k smrti pri asfyxii.
• Bronchospazmus je zúženie priedušiek spôsobené kontrakciou svalov v dôsledku pôsobenia rôznych faktorov. Môže laryngospazmus sprevádzať alebo sa môže objaviť samostatne. Je charakterizovaná dýchavičnosťou s predĺženým výdychom, zvýšeným tónom dýchacích svalov, sipotom v pľúcach, cyanózou, bradykardiou.

Hlavným rozdielom hrtana kŕč priedušiek kŕče v tom, že v prvom prípade problémov nastať pri nádychu a výdychu pomerne voľné, zatiaľ čo keď bronchospazmus poškodené pri bežnom výdychu dychu. Obidve stavy vyžadujú urgentnú liečbu, pretože môžu spôsobiť život ohrozujúce komplikácie.

Laryngospazmus alebo bronchiálna astma?

Jednou z chorôb, pri ktorých sa vykonáva povinná diferenciácia laryngospazmu, je bronchiálna astma. Ide o chronickú neinfekčnú infekciu zápalových dýchacích ciest. Doprevádzaná okamžitou bronchiálnou prekážkou, čo je dôvod, prečo je prietok vzduchu obmedzený a dochádza k udušeniu.

Útoky sa vyskytujú veľmi často, pokračujú krátkou ostrou inhaláciou a silným dlhotrvajúcim výdychom. Môže sa vyskytnúť kašeľ s hlienom a silným sipotom. Jedným z rozdielov medzi záchvatmi hrtana je to, že pacienti cítia blížiaci sa bronchospazmus.

Chronická bronchiálna astma je nebezpečná v dôsledku vývoja pľúcneho srdca, emfyzému a astmatického stavu. Zatiaľ čo hlavným nebezpečenstvom laryngospazmu je asfyxia, to znamená smrteľný výsledok udušenia.

Liečba laryngospazmus u dospelých

Hlavným cieľom liečby spazmov hrtana uzavretím hlasových šnúr je eliminovať hlavnú príčinu poruchy.

• Pri alergickom záchvate sa používajú antihistaminiká a antialergické lieky.
• Ak je astma spôsobená bronchiálnou astmou, použite bronchodilatátory a lieky vo forme inhalácií.
• S endokrinnými poruchami - hormonálnymi liekmi.
• Infekčné patológie - antibakteriálne, antivírusové a iné lieky.
• Duševné poruchy a emocionálne zážitky - antidepresíva, sedatíva, svalové relaxanciá.
• V prípade nádorových lézií sa vykonáva chirurgická intervencia s ďalšou chemoterapiou.

Počas liečby sú pacientom predpísané multivitamínové komplexy na posilnenie imunitného systému. Možno predpísať aj fyzioterapeutické postupy a diétnu terapiu. Včasná a správne formulovaná liečba je sľubom rýchleho zotavenia.

Prevencia

Metódy prevencie kŕčov hrtana sú založené na eliminácii situácií, ktoré vyvolávajú záchvaty. Prevencia sa obmedzuje na takéto jednoduché pravidlá:

• Včasná liečba akejkoľvek choroby, najmä poškodenia dýchacích ciest a iných patologických stavov, ktoré môžu vyvolať kŕče v krku.
• Vyvážená strava s odmietnutím alergénnych potravín, jedlom s umelými prísadami, sladidlami, farbivami.
• Užívanie liekov len na lekárske účely s dodržaním dávkovania.
• Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.
• Úplný spánok a odpočinok.
• Stredná fyzická aktivita.
• Odmietanie zo zlých návykov: fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.

Tiež prevencia laryngospazmu by mala zahŕňať príjem vitamínov a multivitamínových komplexov na zvýšenie ochranných vlastností imunitného systému a celkové posilnenie tela.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Predpoveď

Laryngospazmus má spravidla priaznivú prognózu u dospelých. Ak je mierne, riziko komplikácií je minimálne. Pri závažných záchvatoch s ťažkým respiračným zlyhaním a záchvatmi celého tela prognóza úplne závisí od správnej prvej pomoci a sekundárnej prevencie. Vo zriedkavých prípadoch vedie laryngospazmus k asfyxii a zástave srdca.

[53]