Kamene a kalcifikácie pankreasu

Prvý kameň v pankrease bol objavený v roku 1667 Graafom. Neskôr sa začali akumulovať jednotlivé pozorovania pankreolitiázy, zatiaľ čo podľa údajov pitvy sa ich frekvencia pohybovala od 0,004 do 0,75% prípadov. Je potrebné poznamenať, že tieto rozdiely v štatistike pankreolitiaza sú pochopiteľné vzhľadom na to, že hlavným cieľom sekčných štúdií v každom prípade, ak je daná základným ochorením, z ktorých zomrel pacienta (napríklad infarkt myokardu, rakovina pľúc, a ďalšie.), Potom, samozrejme, identifikácia niektoré ďalšie "informácie", ktoré nemajú žiadnu hodnotu v letalitu základného ochorenia (napr., konkrementy malým priemerom 1-2-3 mm v pankreatických kanálikov) sa nevypláca toľko pozornosti. Z tohto dôvodu pankreatické kamene, najmä stredné a veľké veľkosti, u pacientov, ktorí zomreli z iných chorôb nie sú spojené s poškodením samotnej žľazy, sú typicky "nález rezu" väčšinou náhodný. Klinická štatistika, najmä s rozsiahlym zavedením štúdie röntgenového lúča (rôntgenová difrakcia!), Môže zistiť pankreatitídu v oveľa väčšom počte prípadov.

Veľké využitie ultrazvuku a CT výrazne zlepšuje intravitálnu diagnostiku pankreatitídy, najmä u pacientov s pankreatitídou alebo s podozrením na chronickú pankreatitídu. Pri chronickej pankreatitíde sa vápenaté soli ukladajú do parenchýmu žľazy (v miestach bývalej nekrózy), ale predpokladá sa, že kamene duktálneho systému sa vyskytujú častejšie. Kamene pankreatických kanálikov sa často kombinujú s žlčovými kameňmi a v niektorých prípadoch s žlčovými kanálikmi. Medzi možnými variantmi chronickej pankreatitídy, vzhľadom na častú kalcifikáciu pankreasu, sa v tejto chorobe vytvorí špeciálna forma - kalcifikovaná pankreatitída. Najčastejšie sa vyskytuje pri vážnom poškodení pankreasu alkoholom - v 40-50%. Pankreatitída je často pozorovaná aj pri dedičnej pankreatitíde, ako aj pri pankreatitíde spojenej s hyperparatyroidizmom.

Predpokladá sa, že viac ako polovica pacientov s dedičnou pankreatitídou nájde kamene v kanáloch pankreasu, častejšie vo veľkom, v oblasti hlavy, menej často v tele a koncoch chvosta.

Akútna pankreatitída u pacientov s hyperparatyroidizmom, podľa rôznych autorov, sa vyskytuje v 6,5 - 19% prípadov. Jeho výskyt sa zvyčajne vysvetľuje upchávaním pankreatického kanála s kameňom, aktiváciou trypsínu pod vplyvom zvýšenej koncentrácie v sekrécii pankreasu vápnika a vaskulitídy v tkanive žliaz. Kamene pankreasu sa nachádzajú podľa rôznych autorov u 25-40% pacientov s akútnou pankreatitídou pri hyperparatyroidizme.

Niekedy dochádza k kalcifikácii v parenchýme žľazy (calcificatia pancreatica) a vo svojich kanáloch súčasne alebo takmer súčasne.

[1], [2], [3], [4]

Patomorfologii

Kamene pankreasu, o čom svedčí špeciálna lekárska literatúra, pozostávajú hlavne z uhličitanu vápenatého a fosfátu, v menšej miere z horčíka, kremíka a hliníka. V zložení kameňov sa vždy nachádzajú organické zložky vo forme bielkovín, cholesterolu, častíc epitelu potrubia, leukocyty. Veľkosť kameňov sa mení - od veľkosti zrna piesku až po veľkosť vlašského orecha av niektorých prípadoch hmotnosť kameňa dosahuje 60 g. Farba kameňov je biela, biela s žltkastým nádychom a hnedá. Tvar potrubných kameňov je tiež odlišný: sú okrúhle, valcové, tvaru moruše, nepravidelného tvaru, niekedy rozvetveného.

Najčastejšie sú kamene plurálne a na ich blízkom mieste v miestach ich kontaktu je povrch obvykle fascistický (podobne ako u mnohých kameňov žlčníkových kameňov).

Prítomnosť kameňov v pankreatických kanáloch vo väčšej alebo menšej miere bráni odtoku pankreatických sekrétov a spôsobuje rozšírenie ich proximálne umiestnených častí av niektorých prípadoch je príčinou vzniku pankreatických cyst. Okrem toho tlak dilatovaných kanálov a cyst spôsobuje atrofiu a sklerózu parenchýmu okolo žľazy a tiež pankreatické ostrovčeky trpia. To všetko môže byť dôvodom progresie vylučovania a endokrinnej insuficiencie pankreasu, exacerbácie pankreatitídy.

Príznaky

Veľmi zriedka, pankreatické kamene sú bez príznakov, najmä preto, že vo väčšine prípadov sa vyvíjajú ako komplikácia pankreatitídy, ktorá má svoje vlastné príznaky. Preto klinické prejavy pankreatickej kalkuleza v podstate zhodné s príznakmi pankreatitídy. Najčastejším príznakom kameňov a kalcifikácie pankreasu sú bolesti alebo pretrvávajúce, bolestivá, šindle znak alebo podobať biliárna kolika (pankreasu kolika), ktorý sa najčastejšie vyskytujú útoky, kedy odchýlka od normálnej, obvyklý režim a strava (diétnych chybách). V niektorých prípadoch, k úľave od najzávažnejších útokov pankreasu koliku, je nutné zadať pacienta nielen antispazmodické drogách a narkotických analgetík, a dokonca aj omamných látok, ktoré sa všeobecne neodporúča, pretože v niektorých prípadoch spôsobiť zvýšenie zvierača pečene a pankreasu ampuliek, a tým prispieva k priebeh stagnácie pankreatické šťavy v kanáloch a zápal slinivky brušnej. Z tohto dôvodu, v prípade, že je nevyhnutné pre úľavu od bolesti, parenterálne podávanie omamných látok v kombinácii s podávaní myotropic spazmolytiká (Nospanum, papaverín hydrochlorid, atď) a anticholinergiká (síranu atropínu, metacin, gastrotsepin et al.). Takmer konštantný príznaky kamene a kalcifikácie pankreasu sú strata chuti do jedla, nevoľnosť, grganie, dunenie pocitov a transfúziou v bruchu, a ďalšie dyspeptických symptómov, "pancreatogenic,průjem, sekundárne" pancreatogenic "diabetes.

Samozrejme, komplikácie

Pankreatolitiáza má zvyčajne progresívny priebeh. S každým následné napadnutia pankreasu kŕče (aj bez útokov - čo vedie k obtiažnosti odlivu pankreatické šťavy) postupuje pankreatitída, stále silnejšia stať bolesť a dyspepsia, postupuje vylučovacie a endokrinné pankreatické nedostatočnosti, ešte zosilnené poruchy trávenia a vstrebávania v čreve, časté "pancreatogenic,průjem, vyčerpanie zvyšuje, v niektorých prípadoch až do kachexia polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostika

Kamene kanálov a fokálne kalcifikácie pankreatického tkaniva sa dobre odhaľujú na snímacích rádiografických snímkach brušnej dutiny s ultrazvukom a CT. Na kontrolných röntgenových snímok hornej časti brucha k detekcii konkrementov potrubia starostlivo zvážiť zóny zodpovedajúce normálnemu umiestnenie pankreasu vpravo od strednej čiary v nadbrušku regióne a v ľavom hornom kvadrante. Kamene a oblasti kalcifikácie pankreatického tkaniva dostatočne veľké, 0,5-1,0 cm alebo viac, okamžite priťahujú pozornosť rádiológov, najmä ak sa štúdia uskutočňuje u pacienta s ochorením pankreasu; v rovnakom čase malé konkrementy kanálov veľkosti zŕn ryže a menej často zostávajú bez povšimnutia. Po dôkladnom vyšetrení rádiografov je možné zaznamenať niekoľko "zŕn" alebo predĺžených "zŕn" umiestnených v zóne bežnej polohy pankreasu pozostávajúcej z vápenatých solí.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diferenciálna diagnostika

Kamene pankreas odlíšenie od spoločného žlčovodu kamene (koncová časť), obličky, nadobličky ľavé (pri kalcifikácia jej obsah kazeózna nálezy tuberkulózy) z mezenterických lymfatických uzlín. Radiografia tejto brušnej oblasti v rôznych projektoch, CT a ďalších moderných inštrumentálnych metód výskumu nám umožňujú objasniť umiestnenie a veľkosť kameňov.

[16], [17], [18], [19], [20]

Liečba

Vo väčšine prípadov sa liečia kameň a kalcifikácia pankreasu, rovnako ako pri chronickej pankreatitíde. Pri veľkých kanáloch je možné chirurgické odstránenie. Najmä najzávažnejšie prípady, vykonávať "náplň" z hlavného kanála, je to sprevádzané atrofia prsného tkaniva, ale netrpia ostrovčekov pankreasu; príznaky sa niekedy výrazne zlepšujú. Pacienti však následne nutné veľmi prísne dodržiavať diétu (5-6 krát denne) stravu a stále brať lieky na pankreatické enzýmy (pankreatín, panzinorm, pantsitrat, sviatočné, atď ..) Pri každom jedle v dostatočne veľkých dávkach (8-12 tablety a ďalšie), aby sa zabezpečilo bežné trávenie.