Kašeľ pri astme

Kašeľ pri astme je sprevádzaný záchvatmi dusenia. Kašeľ pri bronchiálnej astme však môže byť aj bez dusenia alebo s menšími epizódami ťažkostí s dýchaním. V takýchto prípadoch je ťažšie predpokladať prítomnosť astmy, ale kašeľ zostáva charakteristickým príznakom. S najväčšou pravdepodobnosťou bude paroxyzmálny, častejšie v noci a pri „kašľovej“ astme môže byť iba v noci. Môže byť sprevádzaný vzdialeným „pískaním“ alebo „sipotom“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje kašeľ pri astme?

Identifikujú sa provokujúce faktory. Kašeľ pri atopickej astme je vyvolaný kontaktom s alergénmi:

• kontakt s domácimi zvieratami v prípade epidermálnej alergie:
• upratovanie bytu v prípade senzibilizácie na domáce, epidermálne a plesňové alergény:
• odchod z mesta, podstúpenie bylinnej terapie, konzumácia určitých potravín pri peľových alergiách;
• návšteva vlhkej pivnice, konzumácia fermentovaných produktov v prípade plesňovej alergie.

Kašeľ môžu vyvolať aj znečisťujúce látky, silné pachy, studený vzduch (alebo prudká zmena teploty vzduchu), hlasný smiech, nútené dýchanie, fyzická námaha. V takýchto prípadoch nemôžeme hovoriť o alergiách, ale o prejave bronchiálnej hyperreaktivity na nešpecifické dráždivé látky.

Jedným z faktorov, ktoré zvyšujú bronchiálnu reaktivitu, je ARVI. V tomto prípade môže byť dlhotrvajúci suchý kašeľ po ARVI prejavom astmy.

Ako sa kašeľ prejavuje pri astme?

Kašeľ pri astme môže byť sezónny, to znamená, že sa objavuje každoročne v určitých mesiacoch. V prípade peľovej alergie sa zvyčajne kombinuje s nádchou, rinokonjunktivitídou. Avšak nielen pri peľovej, ale aj pri iných formách astmy sa kašeľ často kombinuje s alergickou nádchou.

Kašeľ pri astme a na konci záchvatu sa môže uvoľniť malé množstvo hustého, viskózneho, „sklovitého“ spúta. Zároveň pri neatopickej astme alebo pri pripojení respiračnej infekcie môže mať spúto iné charakteristiky a uvoľňovať sa vo väčšom množstve. Pri cholinergickom variante astmy sa môže vykašliavať značné množstvo ľahkého hlienového spúta. U niektorých takýchto pacientov sú klinické prejavy bronchiálnej obštrukcie minimálne a pacient zameriava svoju pozornosť (a pozornosť lekára) na vlhký kašeľ.

Treba mať na pamäti, že u krvných príbuzných existuje vysoká pravdepodobnosť astmy.

Ako rozpoznať kašeľ pri astme?

Eozinofilná leukocytóza je typická pre bronchiálnu astmu, najmä počas exacerbácie. Pri „kašľovej“ astme je počet eozinofilov v periférnej krvi zvyčajne v rozmedzí 5 – 10 %. Pri niektorých formách astmy (hubová senzibilizácia, astmatická triáda, kombinácia s parazitárnou inváziou) môže počet eozinofilov dosiahnuť 15 % alebo viac.

Eozinofília spúta a bronchoalveolárna laváž sa tiež považuje za charakteristický znak bronchiálnej astmy. Je potrebné vziať do úvahy, že inhalačné glukokortikoidy môžu eliminovať eozinofíliu spúta a použitie systémových hormónov znižuje počet eozinofilov v periférnej krvi na 0 % (v tomto prípade sa môže objaviť „steroidná leukocytóza“ – 10-11x10 ⁹ /l).

Okrem toho sa v spúte pacientov niekedy detegujú Curschmannove špirály (menej často sa vyskytujú pri obštrukčnej bronchitíde, pneumónii a rakovine pľúc). Curschmannove špirály sú hlienové pramene pozostávajúce z centrálneho hustého axiálneho vlákna a špirálovitého plášťa, ktorý ho obaluje, do ktorého sú vnorené leukocyty (často eozinofilné) a Charcot-Leydenove kryštály (bezfarebné oktadróny rôznych veľkostí, tvarom pripomínajúce ihlu kompasu). Charcot-Leydenove kryštály pozostávajú z bielkovín uvoľňovaných počas rozpadu eozinofilov a v zatuchnutom spúte je ich viac.

Alergologické vyšetrenie identifikuje alergény, ktoré u daného pacienta vyvolávajú kašeľ pri astme. Kožné alergické testy vykonáva iba alergológ-imunológ. Ako ďalšie testy možno použiť provokačné inhalačné testy s alergénmi, ako aj stanovenie hladiny celkového (zvyčajne zvýšeného pri atopickej astme) a prítomnosti alergén-špecifického IgE v krvnom sére.

Štúdia FVD nám umožňuje určiť povahu porúch ventilácie spôsobených kašľom pri astme. V mnohých prípadoch kašľa (faryngitída, tonzilitída, syndróm postnazálneho kvapkania, akútna respiračná vírusová infekcia, psychogénny, reflexný kašeľ) bude spirogram normálny. V prípade poškodenia pľúcneho tkaniva (pneumónia, bronchiektázia, intersticiálne ochorenia pľúc, zlyhanie ľavej komory) sa zistia prevažne reštriktívne poruchy ventilácie (znížená VC). Dni vývoja bronchiálnej obštrukcie (BA, obštrukčná bronchitída) sú charakterizované poruchami pľúcnej ventilácie obštrukčného typu (znížená FEV1, FVC, Tiffeneauov index, PSV). Hlavný rozdiel medzi obštrukčnou bronchitídou a BA je reverzibilita bronchiálnej obštrukcie - pri BA je reverzibilná.

Röntgenové snímky hrudníka pri astme s kašľovým variantom zvyčajne nepreukazujú žiadne zmeny. Ak je kašeľ spôsobený inými ochoreniami, zmeny budú zodpovedať základnému ochoreniu. V prípade ochorenia nosa a paranazálnych dutín sa na röntgenovom snímku zistia zodpovedajúce zmeny v paranazálnych dutinách.