Keratitída tuberkulózy

Tuberkulózna keratitída sa môže vyvinúť ako dôsledok hematogénnej metastázy mykobaktériovej tuberkulózy alebo ako alergickej tuberkulózy.

Symptómy tuberkulóznej keratitídy

Hematogénna tuberkulózna keratitída sa prejavuje v troch formách ako difúzna, fokálna alebo sklerotizujúca keratitída. Symptómy s týmito formami zápalu majú rozlišovacie znaky.

Difúzna keratitída je charakterizovaná hlbokou polohou infiltrácie v hlbokých vrstvách rohovky. Podľa externých prejavov sa niekedy môže podobať syfililitickej parenchymálnej keratitíde, avšak pri biomikroskopii sa určujú symptómy charakteristické pre tuberkulóznu keratitídu. Medzi difúznou infiltráciou stromy sa oddelené pomerne veľké žltkasté ohniská neviažu navzájom. Zápalový proces nezachytáva celú rohovku: neinfikované oblasti zostávajú v strede alebo na okraji. Novo vytvorené plavidlá sa objavujú neskoro po 2 až 4 mesiacoch. Prechádzajú cez hlboké vrstvy, ale okrem týchto ciev je takmer vždy povrchná neovaskularizácia. Jedno oko je ovplyvnené. Priebeh ochorenia sa predlžuje s pravidelnými exacerbáciami. Zápal vedie k tvorbe hrubého vaskularizovaného obloženia, ktorý vyžaduje chirurgickú liečbu na eradikáciu.

Hlboká infiltrácia rohovky je fokálny tuberkulózny zápalový proces. Jedna alebo viac ohniskov sa vyskytuje v najhlbších vrstvách rohovky, v blízkosti membrány Descemetu, aby sa mohla zložiť. Vaskularizácia je nevýznamná. Novo formované cievy rastú vo forme cesty k zameraniu zápalu a majú neobvyklú formu pre hlboké cievy - oni sú vetvi. Priebeh choroby je dlhý, môžu sa vyskytnúť recidívy. Ohnisková a difúzna hematogénna tuberkulózna keratitída je takmer vždy komplikovaná iridocyklitídou. Hojenie ohniskovej keratitídy je sprevádzané tvorbou trní.

Sklerotizujúca tuberkulózna keratitída sa vyvíja súčasne so zápalom bolestí. Najprv sa v hlbokých vrstvách stromy v blízkosti limbusu objavujú malé infiltrácie. Subjektívne príznaky zápalu a neovaskularizácie sú slabo vyjadrené. Keď sa ohniská prvej vlny rozpustia, objavia sa nové ohniská blízko stredu rohovky. Zápalový proces pretrváva niekoľko rokov. Môže sa rozvíjať v kruhu zo všetkých strán alebo len na jednej strane. Po uzdravení ohniskov nie je rohovina úplne vyčistená. Zdá sa, že sklera sa plazí na rohovku. Vzhľadom na veľkú dĺžke trvania ochorenia a chronické podráždenie plavidiel a nervové zakončenia okraji rohovky ovinutý sieť s anastomosing cievach veľký kruh dúhovky sklerózující keratitída vždy sprevádzaná iritída a iridocyklitída, často komplikovaná sekundárny glaukóm. Sklerózující rohovky môže nastať nielen u tuberkulózy, ale aj syfilis, reumatizmus a dna.

Etiologická diagnostika akejkoľvek tuberkulóznej metastatickej keratitídy je zložitá. Dokonca aj identifikácia fokálnej tuberkulózy v pľúcach nie je dôkazom tuberkulóznej povahe ochorenia očí, ako simultánne vývoj metastatické fokálnou zápal očí a pľúc sú zriedkavé. Pozitívny tuberkulínový kožný test Pirque a plášť dôkazy o infekciu v tele, ale to neznamená, že rohovky má tiež tuberkulózu etiológie. Príčina zápalu v oku môže byť odlišná. S istotou, že TB keratitídu povahy môže byť použitá len v prípade, že odpoveď na podkožnej podávanie nízkych dávok tuberkulínu v 72 hodín sa zdá lobulárna reakcie oka (rohovky, dúhovky a cievnatku). Takáto diagnóza nie je úplne bezpečná, ale pri absencii iných spôsobov na stanovenie etiológie keratitídy je veľmi dôležitá. Iba etiologická liečba môže pomôcť skrátiť trvanie liečby a zabrániť recidíve choroby. Čím rýchlejšie zastávka zápal v oku, tým menej komplikácie vznikajú v priebehu ochorenia a väčšiu nádej na zachovanie videnie.

Tuberkulóza-alergická (flyctenular, scrofulous) keratitis je bežná forma tuberkulárnych lézií rohovky u detí a dospelých. Väčšina pacientov sú deti a dospievajúci.

Charakteristickým rysom tuberkulóznej-alergická keratitída sú malé (miliárnej) alebo väčšie, jeden (solitérne) nodulárna lézie v rohovke, zvanej fliktenami, čo znamená, že "bubliny". V súčasnosti je známe, že flickény sú morfologicky zamerané na infiltráciu rohovky lymfocytmi, plazmatickými a epitelioidnými bunkami. Počet a hĺbka konfliktu môže byť odlišná. Na končatine sa najprv objavia sivé priesvitné elevácie, potom sa objavia nové uzliny na obvode aj v strede rohovky.

Flyktenulárna keratitída sa vyvíja na pozadí pľúcnej tuberkulózy alebo lymfatických uzlín. Výskyt špecifických fliken v limbus je potvrdením diagnózy tuberkulózy. V morfologickej štúdii sa v flyktenoch nenachádzajú žiadne tuberkulózne mykobaktérie. Zápalový proces je alergická reakcia na cirkulujúce produkty v krvi rozpadu mykobaktériovej tuberkulózy. Celkové oslabenie tela, avitaminóza, helminthiázy môžu zohrávať úlohu faktorov prispievajúcich k rozvoju zápalu.

Triada subjektívnych symptómov rohovky (fotofóbia, slzenie, blefarospazmus) je silne vyslovená. Deti sa schovávajú v tmavom kuse, ležia tvárou dole na vankúš, bez anestézie kvapiek nedokážu otvoriť oči. Konvulzívne kontrakcie očných viečok a konštantné slzenie spôsobujú opuch a maceráciu kože očných viečok a nosa. Tento klinický obraz je typický pre svrbivú keratitídu.

Pri objektívnom výskume sa objavuje jasná perikorneálna alebo zmiešaná injekcia ciev. Flicks sú vždy vhodné pre vetvy novo vytvorených povrchových nádob. Pod vplyvom aktívneho špecifického a antialergického ošetrenia sa flickens môžu vyliečiť a zanechať miernu oblačnosť v rohovke, prenikanú poloprázdnenými cievami.

Choroba začína akútne, zvyčajne trvá dlhší priebeh, charakterizovaný častou recidívou. Opakované útoky prebiehajú pomalšie a dlhšie. Zárodky infiltrácie sa rozpadajú a premenia sa na vredy. V prítomnosti hojnej neovaskularizácie sa nedostatky epitelizujú pomerne rýchlo - po dobu 3-7 dní. V dôsledku toho zostáva hlboká fosfát - fazety, ktoré veľmi pomaly vykonávajú spojivové tkanivá.

V zložitých prípadoch môže nekróza stromy rohovky dosiahnuť najhlbšie vrstvy. Existujú prípady perforácie rohovky s pádu dúhovky. V oslabených ľuďoch sa môžu zlúčiť rozpadajúce sa pohyby, čo vedie k vzniku rozsiahlych oblastí nekrózy. Spojenie s infekciou plesňami alebo kokalom môže viesť k smrti očí.

V posledných rokoch sa v dôsledku výskytu steroidných liekov zriedkavo pozorujú dlhotrvajúce formy ochorenia. Alergický tuberkulárny zápal rohovky sa môže prejaviť ako atypické formy - fascikulárna keratitída alebo flyctenular panus.

Fascicular keratitída (keratitída clusterov, "putovať" phlyctenas) začína s výskytom údu phlyctenas v kombinácii s ťažkými pericorneal injekčnej nádobky a triády subjektívnych symptómov. Po vpichnutí novo vytvorených ciev sa zápalová infiltrácia postupne rozpúšťa na okrajovej strane a je posilnená v strednej časti. Flicken sa pomaly pohybuje do stredu, za ním sa tiahne banda novo vytvorených ciev. Voľný, zvýšený, postupujúci okraj infiltrátu nepodlieha hlbokej ulcerácii, ale priebeh zápalového procesu je predĺžený, často recidivujúci. Pokrok infiltrátu môže pokračovať dovtedy, kým "putovanie" nedosiahne opačný okraj rohovky.

Phlyctenuleus pannus vzniká, keď veľké množstvo povrchových nádob vstúpi do rohovky. Rozťahujú sa na uzliny zápalu a husto prenikajú po celej ploche rohovky, výsledkom čoho je tmavo červená farba. Na rozdiel od trachomatous panus, plavidlá rastú zo všetkých strán, a nie len zhora. Rovnako ako flyctenulárna keratitída, Pannus sa vyznačuje častou recidívou a tvorbou hrubých vaskularizovaných tŕňov.

Liečba tuberkulózy keratitídy

Liečba tuberkulóznej keratitídy spočíva vo výbere režimu všeobecnej terapie tuberkulózy ftiziatrikátom. Určuje racionálnu schému kombinácie liekov I a II, dĺžku trvania liečby, trvanie druhého cyklu pri zohľadnení imunitného stavu pacienta, stravy a potreby klimatoterapie.

Účelom lokálnu liečbu tuberkulózy keratitídy - potlačenie zápalu oka, zabraňuje tvorbe zadné synechií, metabolické zlepšenie rohovkového tkaniva. V zariadeniach, ako je predpísané tubazid 3% roztoku, 5% roztokom salyuzid, komplex chloridu streptomycín-vápenatého (50 000 jednotiek v 1 ml destilovanej vody), hydrokortizón, alebo dexametazón. Na prevenciu alebo liečbu iritídy a iridocyklitidy sa používa mydriatica. Množstvo instilácií sa stanoví v závislosti od štádia zápalového procesu. V noci očných viečok sa pasuje 5-10% masť PASK alebo vitamínové masti, 20% gél Actovegin. Pri spojivke sa dexazón podáva alternatívne s 5% roztokom salusidu každý druhý deň alebo s rôznou frekvenciou počas rôznych období liečby. Za zníženého zjazvenie dávky protizápalových liečiv, fyzioterapia sa vykonáva pomocou vitamíny, enzýmy (trypsín, fibrinolysin) pre odsávanie zrastov.

Pri liečbe tuberkulóznej alergickej keratitídy je veľmi dôležitá desenzibilizujúca liečba, diéta so zníženým príjmom uhľohydrátov a stolová soľ, klimatoterapia.