Keratokonus u detí

Keratokonus je stav, pri ktorom sa normálne okrúhly tvar rohovky (číra vonkajšia vrstva oka) zmení na kužeľovitý. To má za následok skreslené videnie. Hoci sa keratokonus najčastejšie diagnostikuje u dospievajúcich a mladých dospelých vo veku 10 až 25 rokov, môže sa vyskytnúť aj u mladších detí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Keratokonus sa vyvíja v dôsledku dystrofického rozťahovania rohovky, čo vedie k stenčeniu jej centrálnej a paracentrálnej časti. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v druhej dekáde života. Etiológia keratokonusu nie je známa, hoci existujú predpoklady o dôležitej úlohe traumy pri vzniku ochorenia. Význam dedičného faktora nie je stanovený, hoci u niektorých pacientov je jasne sledovateľná rodinná anamnéza. Väčšina prípadov je sporadická.

Príčiny keratokonus

Príčiny keratokonusu u detí, rovnako ako u dospelých, nie sú úplne jasné, ale existuje niekoľko známych rizikových faktorov a možných spúšťačov, ktoré môžu prispieť k rozvoju ochorenia:

1. Genetická predispozícia: Keratokonus sa často vyskytuje v rodinách, čo naznačuje možnú genetickú zložku. Ak mal rodič alebo blízky príbuzný keratokonus, zvyšuje sa riziko jeho vzniku u detí.
2. Alergické stavy: Deti s alergickými stavmi, ako je atopická dermatitída, alergická nádcha alebo astma, môžu mať vyššie riziko vzniku keratokonusu. Môže to byť spôsobené chronickým trením očí spôsobeným alergiami.
3. Mechanické pôsobenie: Časté trenie očí môže prispieť k stenčeniu a deformácii rohovky, najmä u detí s už existujúcimi alergiami.
4. Hormonálne zmeny: Puberta je obdobím významných hormonálnych zmien, ktoré môžu ovplyvniť aj štruktúru a metabolizmus rohovky, čím sa zvyšuje riziko vzniku keratokonusu.
5. Životné prostredie a životný štýl: Niektoré štúdie naznačujú, že ultrafialové žiarenie a ďalšie faktory prostredia, ako je chronický zápal oka alebo dlhodobé nosenie kontaktných šošoviek, môžu zohrávať úlohu pri vzniku keratokonusu.
6. Oxidačný stres: Poškodenie rohovky na bunkovej úrovni spôsobené oxidačným stresom môže byť jedným z mechanizmov prispievajúcich k rozvoju keratokonusu.

Avšak, aj keď je prítomný jeden alebo viacero z týchto rizikových faktorov, nie u všetkých detí sa keratokonus vyvinie. Presnejšie pochopenie individuálnych príčin si vyžaduje komplexné vyšetrenie špecialistom, ktoré môže zahŕňať rodinnú anamnézu, klinické vyšetrenie a diagnostické testy.

Patogenézy

Klinické prejavy keratokonusu sú spočiatku spojené s jeho vplyvom na zrakovú ostrosť. Stenčenie rohovky vedie k rozvoju nepravidelného astigmatizmu, čo odôvodňuje používanie kontaktných šošoviek. S progresiou ochorenia dochádza k ruptúram Descemetovej membrány, ktoré sú spojené s hydratáciou a vedú k akútnej hydratácii rohovky. Pri tomto stave je rozmazané videnie spôsobené edémom rohovky sprevádzané silnou bolesťou.

Proces sa spontánne zastaví a zanechá po sebe rôzne jazvové zmeny.

Príznaky keratokonus

• Rozmazané a skreslené videnie.
• Zvýšená krátkozrakosť a astigmatizmus, ktoré je ťažké korigovať štandardnými okuliarmi.
• Citlivosť na svetlo, najmä na jasné svetlo.
• Častá potreba meniť okuliare kvôli rýchlym zmenám videnia.

Keratokonus môže sprevádzať nasledujúce stavy:

• Apertov syndróm;
• atopia;
• brachydaktýlia;
• Crouzonov syndróm;
• Ehlersov-Danlosov syndróm;
• Lawrence-Moon-Biedlov syndróm;
• Marfanov syndróm;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• Noonanov syndróm;
• osteogenesis imperfecta;
• Raynaudov syndróm;
• syndaktýlia;
• pigmentovaný ekzém;
• Leberova vrodená amauróza (a iné vrodené dystrofie tyčinkovitých čapíkov).

Diagnostika keratokonus

U detí môže keratokonus zostať nediagnostikovaný kvôli ťažkostiam s vykonávaním niektorých typov oftalmologických vyšetrení, ktoré vyžadujú spoluprácu pacienta.

Prvé príznaky sa môžu zamieňať s bežnými problémami so zrakom a korigovať okuliarmi, až kým progresia ochorenia neukáže, že je potrebné podrobnejšie vyšetrenie.

Liečba keratokonus

• V počiatočných štádiách ochorenia sa korekcia zraku vykonáva pomocou okuliarov alebo mäkkých kontaktných šošoviek.
• S progresiou keratokonusu môžu byť potrebné pevné plynopriepustné kontaktné šošovky.
• Zosieťovanie rohovky (CXL) je postup používaný na stabilizáciu rohovky a zabránenie ďalšiemu stenčovaniu a vydutiu a môže sa odporučiť na zabránenie ďalšej progresie ochorenia.
• V závažných prípadoch sa môže zvážiť chirurgický zákrok, ako je transplantácia rohovky.

Manažment chorôb

• Individuálny prístup:

Liečba a korekcia zraku by sa mali prispôsobiť individuálnym potrebám dieťaťa a stupňu progresie ochorenia.

• Vzdelanie:

Vzdelávanie dieťaťa a rodiny o ochorení, jeho liečbe a manažmente je kľúčové pre zabezpečenie najlepších výsledkov.

• Psychologická podpora:

Na zvládnutie sociálnych a emocionálnych problémov spôsobených chorobou a jej vplyvu na každodenný život môže byť potrebná psychologická podpora.

• Spolupráca so vzdelávacími inštitúciami:

Učitelia a zamestnanci školy by mali byť informovaní o stave dieťaťa, aby mohli ponúknuť vhodné úpravy a podporu.

• Monitorovanie a úprava liečby:

Je dôležité pravidelne sledovať zrak a upravovať liečbu podľa zmien na rohovke.

Prevencia

1. Pravidelné kontroly:

Deti s rizikom keratokonusu, najmä tie s rodinnou anamnézou, by mali absolvovať pravidelné očné vyšetrenia.

2. Ochrana očí:

Ochrana očí pred UV žiarením a prevencia poškodenia rohovky môže tiež pomôcť spomaliť progresiu keratokonusu.

3. Predchádzanie zraneniam:

Vyhýbajte sa činnostiam, ktoré by mohli poškodiť oči, ako je napríklad intenzívne trenie očí.

Predpoveď

Ak sa keratokonus diagnostikuje a lieči včas, progresia ochorenia sa dá spomaliť, čo výrazne zlepšuje prognózu. Trvanie ochorenia u detí môže byť agresívnejšie ako u dospelých, preto je dôležité pravidelné sledovanie a adekvátna liečba.

Keratokonus u detí môže byť náročný na diagnostiku aj liečbu, ale moderná očná terapia a korekčné techniky ponúkajú sľubné príležitosti na zachovanie zraku a kvality života. Rodičia a opatrovatelia musia zabezpečiť, aby ich dieťa dostávalo potrebnú lekársku starostlivosť, pravidelne navštevovalo špecialistov a vytvorilo podporné prostredie, ktoré dieťaťu pomôže prispôsobiť sa tomuto stavu a úspešne s ním žiť.

Referencie

1. "Pediatrický keratokonus: Prehľad literatúry"

   • Autori: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul a kol.
   • Rok: 2012

2. "Analýza terapeutických možností liečby detského keratokonusu"

   • Autori: M. Chatzis a NS Hafezi
   • Rok: 2012

3. "Zosieťovanie rohovky u pediatrických pacientov s progresívnym keratokonusom"

   • Autori: C. S. Macsai, D. S. Varley, E. Krachmer
   • Rok: 2009

4. "Zosieťovanie kolagénu pri skorom keratokonuse: vplyv na zrak a topografiu rohovky"

   • Autori: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • Rok: 2011

5. "Genetické a environmentálne faktory keratokonusu"

   • Autori: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Rok: 2015

6. "Zrakové a refrakčné výsledky u detí s keratokonusom liečených zosieťovaním rohovkového kolagénu"

   • Autori: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et al.
   • Rok: 2016

7. Dlhodobé výsledky zosieťovania rohovkového kolagénu pri keratokonuse u pediatrických pacientov

   • Autori: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • Rok: 2018

8. "Keratokonus u pediatrických pacientov: demografické a klinické korelácie"

   • Autori: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • Rok: 2013

9. „Pediatrický keratokonus – vývoj stratégií liečby“

   • Autori: RW Arnold, LN Plager
   • Rok: 2014

10. "Úloha očnej alergie v progresii detského keratokonusu"

    • Autori: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Rok: 2017