Ketoacidotoxická diabetická kóma
Ketoakidotická diabetická kóma je stav, ktorý sa vyvíja proti diabetes mellitus a je charakterizovaný hyperglykémiou a vysokou hladinou ketonomie. Je to akútna a život ohrozujúca komplikácia diabetu, vyvíja sa hlavne u pacientov s diabetes mellitus 1. Typu. Tento stav sprevádza metabolické poruchy, ktoré sú charakterizované hyperglykémiou, ketoacidózou a ketonúriou.
Príčiny ketoakidotická diabetická kóma
Neskorá diagnóza diabetes mellitus 1. Typu, interkurentné ochorenia, chirurgické zákroky, trauma, stresové situácie; porušenie liečby.
Príznaky ketoakidotická diabetická kóma
Stupeň I kompenzovanej diabetickej ketoacidózy je charakterizovaný žíľom, polyúria, bolesť hlavy, závraty, ospalosť, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, bolesť brucha. Vo vydychovanom vzduchu je mierny zápach acetónu. Úroveň beta-hydroxybutyrátu dosiahne 3 mmol / l. Vyskytujú sa príznaky dehydratácie.
V II. Štádiu dekompenzovanej diabetickej ketoacidózy sa vedomie stáva súčasne infikované, reakcia žiakov na reflexe svetla a šliach sa znižuje. Vyvíja sa tachykardia. Krvný tlak je nízky. Vyskytuje sa abdominálny syndróm s častým zvracaním, tekutou stolici a pseudo-peritonitídou. Polyúria je nahradená oligúriou.
Štádium III - diabetická ketoacidotída - je charakterizovaná stratou vedomia, útlakom reflexov, úzkymi žiakmi bez odpovede na svetlo. Vôňa acetónu sa cíti vnútri. Vyskytujú sa fenomény dehydratácie a hemodynamických porúch. Dych Kussmaul. Definujte hepatomegáliu, anúriu. Hyperglykémia na úrovni 20-30 mmol / l, hladina ketónových teliesok v krvi je 1,7-17 mmol / l. Osmolalita plazmy nepresahuje 320 mOsm / kg. Ketonúria je definovaná.
Čo vás trápi?
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Aké testy sú potrebné?
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba ketoakidotická diabetická kóma
Liečba pacientov v stave ketoacidózy alebo ketoacidotickej kómy by mala začať okamžite. Počas prvej hodiny intravenózne 0,9% roztoku chloridu sodného v dávke 20 ml / (kghch) sa rozpustí počas prvých 12 hodín - 50% dennej potreby. V nasledujúcich 6 hodinách - 25% vypočítanej dávky; počas zostávajúcich 6 hodín - posledných 25% denného objemu tekutiny (celkom 100-120 ml / kg). Ak je glykémia 12-12 mmol / l podávaná ako 5% roztoku glukózy (dávky inzulínu bývalej), a potom - 0,9% roztoku chloridu sodného. Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa podáva v dávke 0,1 U / kg, potom - 0,1 U / kghch) intravenózne do pH normalizácie. Glykemická kontrola sa vykonáva každú hodinu, stanovenie parametrov CBS (pH, BE) 1 každých 1-2 hodín. V neprítomnosti inzulínu podávané hodinových infusomats 0,1 U / kg intravenózne. Pokiaľ je pH <7, podávané 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného v množstve nepresahuje 5 ml / kg v prvých 1-3 hodiny. Infúzia bola zastavená, keď sa hodnota pH 7. Held výplach žalúdka a klystír hydrogénuhličitanom sodným. K prevencii hypokaliémie sa podáva chlorid draselný. Zobrazené oxygenoterapia mokra na 50% O 2, inštalácia katétra do močového mechúra.
Na prevenciu edému mozgu počas prvých 6 hodín od začiatku liečby je potrebné vyhnúť sa prudkému poklesu hyperglykémie a zavedeniu veľkého množstva hypotonických roztokov, pričom glykémia sa udržiava na úrovni 10-15 mmol / l. Po normalizácii pH sa inzulín injikuje každé 2 hodiny.
Last reviewed: 26.06.2018