Kĺbová tuberkulóza u detí: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Nálezy tuberkulózy skeletu u detí a dospievajúcich sa vyznačujú rozsiahlou deštrukcii kostí a kĺbov, v neprítomnosti adekvátnej liečby, čo vedie k skorej a stabilne progresívne postihnutia. Vo väčšine detí vo veku do 7 rokov anamnestické údaje naznačujú výskyt prvých príznakov ochorenia v prvých troch rokoch života, ale diagnóza bola stanovená v tomto veku iba v polovici prípadov.

Patogenézy kostí a kĺbov zranenia, spravidla spojené s šírením Mycobacterium limfogematogennym rôznych orgánov počas počiatočnej infekcie. Podobne ako v patogenéze kostných komplikácií BCG vakcinácii, v dôsledku prirodzeného šírenia Mycobacterium kmeňa BCG od miesta ich parenterálne podanie vytvorená buď izolované tuberkulóznymi lézie v kosti (-osteomyelitis BCG) alebo viac špecifických lézie rozvíjať v rôznych orgánoch a systémoch (-sepsis BCG).

Symptómy a diagnostika spoločnej tuberkulózy u detí

Diagnóza osteoartikulárnej tuberkulózy u detí sa vykonáva paralelne v dvoch smeroch:

• stanovenie aktivity a prevalencie infekcie tuberkulózy;
• Určovanie prevalencie lokálnych lézií a ich komplikácií.

Posúdenie aktivita a výskyt tuberkulózy u dieťaťa s osteo-kĺbovej tuberkulózy TB sa vykonáva v špecializovaných inštitúcií: Medzinárodnej organizácie práce na zistenie skutkového infekcie, klinické formy vnútrohrudný tuberkulózy, stupeň citlivosti voči tuberkulínu, na aké ďalšie poškodenie orgánov.

Diagnóza lokálnych lézií kostí a kĺbov sa vykonáva na základe klinických a radiačných metód vyšetrenia.

• Klinicky posúdiť výskyt postihnutého kostry, prítomnosť abscesov, fistúl, veľkosť deformít, kontrastov, stupeň obmedzenia funkcií orgánov, patologické neurologické príznaky.
• Základnou metódou radiálneho posúdenia je štandardná rádiografia postihnutej kostry vo dvoch projekciách. Na objasnenie diagnózy pomocou špeciálnych techník - rentgenová tomografia, CT, MRI. Každá z týchto metód sa používa podľa údajov v závislosti od lokalizácie procesu a diagnostických úloh.

V prítomnosti abscesov, fistúl, materiálu predchádzajúcich operácií alebo biopsie sa vykoná bakteriologické, cytologické a / alebo histologické vyšetrenie.

Klinický obraz tuberkulóznej osteitída vedú sťažnosti mierne vyjadrené prechodné bolesti končatín alebo kĺbov, mierne opuchy, krívanie (s porážkou kosťou dolných končatín), neskôr spojený obmedzuje pohyblivosť postihnutej končatiny, reaktívne artritídy. Celkový stav detí je zvyčajne nie je ovplyvnená, príznaky intoxikácie alebo identifikáciu s viacerými poškodenia kosti, alebo v prítomnosti aktívneho tuberkulóznej vnútrohrudný procesu. Keď X-ray vykazujú rozsiahle deštruktívne dutina epimetaphysis zvyčajne lokalizovaná v dlhých kostí, vzájomnej komunikácii cez defekt výhonok chrupavky a často sprevádzaný perioste reakcie. Ak sú osteitis malé rúrkovité kosti zvyčajne zasiahnutý ich diaphysis že rádiograficky prejavoval opuchy a masívne deštrukcii (spina Ventosa tuberculosi). Detekovateľný tuberkulózne osteitis röntgenové zmeny často spôsobujú chybnú diagnózu chronickej osteomyelitídy, alebo nádory, a dôvod pre nevhodných zákrokov, čo vedie k tvorbe fistúl. Správna diagnóza je vyrobený buď kombinácia klinických, rádiologických, laboratórnych dát a tuberkulínových skúšok ani výsledky histologického vyšetrenia chirurgických vzoriek.

Diferenciálna diagnostika kĺbovej tuberkulózy u detí

Diferenciálna diagnostika rôznych lézií kostí a kĺbov má svoje vlastné charakteristiky.

Diferenciálna diagnostika tuberkulóznej Ostitis vykonaná s kontaktnými foriem chronickej osteomyelitídy, kostných nádoroch (osteoidu osteóm, chondroblastom, nádory obrovských buniek), monoossalnoy forme vláknité dysplázia, vláknité kortikálnej vady.

• Focal chronická hematogénne osteomyelitída sú splnené, spravidla deti školského veku, nástup choroby je sprevádzaný teplotné odozvy, laboratórnych zmien (leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov). U malých detí je chronická osteomyelitída extrémne zriedkavá.
• Podobnosť klinického obrazu niektorých kostných nádorov s tuberkulóznou osteitídou je spôsobená bolestivým syndrómom a reaktívnou synovitídou. Nádory sú bežnejšie u detí v školskom veku, líšia sa pretrvávajúcou bolesťou. Chondroblasty sú charakterizované epifýzovou lokalizáciou nádoru, zameranie zničenia má fuzzy kontúry a husté inklúzie. Osteómový osteóm na rádiografoch a počítačových tomografoch vyzerá ako lokálne zriedené miesto s priemerom až 1-2 cm na pozadí osteosklerózy a hyperostózy. Pre obrovské bunkové nádory, vek dospievania, metafyzická lokalizácia zamerania, jej polycyklická štruktúra, nadúvanie sú typické.
• Dysplastické procesov v kostnej (monoossalnaya forme vláknité dysplázia, vláknitý kortikálna defektov) sú obvykle sprevádzané minimálne subjektívnych ťažkostí, ktoré sa často vyskytujú náhodne na röntgenovom vyšetrení.
• Diferenciálnu diagnostiku reumatoidnej artritídy a synovitídy s klkov primárnou tuberkulóznej synovitídy uskutočňované na základe bakteriologické, biochemické a cytologické vyšetrenie synoviálnej tekutiny, ako aj histologického vyšetrenia biopsie synovie. Keď je ovplyvnený bedrový kĺb, diferenciálna diagnóza sa vykonáva aj s Perthesovou chorobou.

Diferenciálna diagnostika spinálnej tuberkulózy u detí sa uskutočňuje s nešpecifickými zápalovými léziami, vrodenými malformáciami stavcov, degeneratívnymi a nádorovými procesmi. Sú charakterizované nízkou úrovňou špecifickej alergie podľa vzoriek tuberkulínu, sérologickej a imunologickej diagnostiky.

• Pri chronickej hematogénnej osteomyelitíde chrbtice je adolescentný vek pacientov typický, v anamnéze - akútny nástup ochorenia so silným bolestivým syndrómom a teplotnou reakciou. V laboratórnych štúdiách sa zistí mierna leukocytóza, zvýšená ESR a dysproteinémia. Rádiografia ukazuje hlbšie, ako pri tuberkulóznej kontaktnej deštrukcii II-III stavcov s osteosklerózou postihnutých telies.
• Ak nešpecifické zápal chrbtice MRI detekovaný s výhodou meniť medzistavcové platničky (deformácie a vymiznutie nucleus pulposus, edém alebo degenerácia disku) s amplifikáciou signálu z kontaktných orgánov stavcov.
• Medzi vývojovými anomáliami je tubulárna spondylitída zvyčajne diferencovaná od vrodených kyfóz typu I spôsobených poruchami tvorby stavcov chrbtice. Anomálie vyznačuje neprítomnosťou anamnestických, klinických a laboratórnych známok zápalu v ray vyšetrenie odhaľuje narušenie tvaru stavcov pri súčasnom zachovaní ich jasné kontúry, štruktúru a absencia mäkkých tkanív reakcie.
• Medzi degeneratívnymi ochoreniami chrbtice u detí je najčastejšie tuberkulózna spondylitída diferencovaná s juvenilnou osteochondrózou, zvyčajne zistenou v dospievaní. Degeneratívne procesy sú charakterizované absenciou anamnestických, klinických a laboratórnych príznakov zápalu. Na rádiografoch zvyčajne dochádza k značnému rozšíreniu miechy, ktorá odhaľuje voľnosť koncových dosiek stavcov chrbtice, zmenu ich konfigurácie, chrupavkovitých uzlín a Schmorlovu kýlu.
• Medzi nádorových a nádorových ochorení bežne tuberkulóznej spondylitída diferencovať sa miechové lézie u histiocytózou Langerhansových buniek, hemangiom, osteoidu osteóm, nádory obrovských buniek. Podozrenie na proces nádoru vždy vyžaduje cytologické alebo histologické potvrdenie.