Kožné lézie spôsobené ultrafialovým žiarením (fotodermatózy): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Ultrafialové žiarenie (UV) sa môže na pokožku dostať prirodzene ako súčasť slnečného žiarenia a prostredníctvom umelého UV ožiarenia špeciálnymi lampami (lekárske fototerapeutické lampy a priemyselné UV lampy).

Ľudská pokožka obsahuje mnoho látok, ktoré sú prirodzenými chromofórmi schopnými absorbovať ultrafialové žiarenie. Patria sem keratínové proteíny, erytrocytový hemoglobín, melanín, nukleové kyseliny, lipoproteíny, porfyríny, aromatické aminokyseliny (tyrozín, tryptofán, histidín). V dôsledku nadmernej absorpcie UVA a UVB žiarenia týmito prirodzenými chromofórmi sa vyvíjajú fototraumatické reakcie alebo solárna dermatitída (spálenie slnkom), ktorých závažnosť je priamo úmerná intenzite a času vystavenia pokožky UV žiareniu. Prirodzená farba ľudskej pokožky má nepochybný význam.

Existujú aj fotodynamické reakcie kože spôsobené akumuláciou fotosenzibilizátorov v koži - látok, ktoré zvyšujú jej citlivosť na ultrafialové žiarenie. Existujú obligátne a fakultatívne fotosenzibilizátory, ktoré môžu byť exogénne alebo endogénne.

Medzi obligátne exogénne fotosenzibilizátory patria tuhé uhľovodíky z ropy, uhlia, fotokumaríny (nachádzajúce sa v rastlinách - ďatelina a pohánka, v mnohých esenciálnych olejoch, ako je bergamot, vrátane tých, ktoré sa používajú v parfumérii). Hlavnými obligátnymi endogénnymi fotosenzibilizátormi sú porfyríny. Porfyríny sú produkované kostnou dreňou a do tela vstupujú aj s jedlom. V kombinácii so železom tvoria hemovú zložku hemoglobínu obsiahnutého v erytrocytoch. Pečeň je hlavným orgánom zapojeným do metabolizmu porfyrínov. Pri poruche funkcie pečeňových buniek môže byť narušený normálny metabolizmus porfyrínov a môže sa vyvinúť neskorá kožná porfýria - ochorenie, ktorého kožné prejavy sú vyvolané ultrafialovými lúčmi. Pri tejto fotodermatóze sa v pečeňových bunkách zisťuje nedostatok uroporfyrinogén dekarboxylázy, čo je uľahčené chronickou intoxikáciou alkoholom, vystavením hexachlórbenzénu a estrogénom (pri užívaní viacerých hormonálnych antikoncepčných prostriedkov a estrogénových liekov).

V krvi sa zvyšuje hladina uroporfyrínov, ktoré sa ukladajú na pokožke a prudko zvyšujú jej citlivosť na ultrafialové lúče. Porfyríny v pokožke pôsobia ako akumulátory UVA a UVB žiarenia, čo vedie k poškodeniu bunkových štruktúr, tvorbe voľných radikálov a molekúl kyslíka a k rozvoju zápalovej reakcie.

Pod vplyvom ultrafialových lúčov sú na koži možné fotoalergické reakcie spôsobené:

• exogénne fotosenzibilizátory (soli chrómu, niektoré detergenty, dlhodobo aplikované lokálne steroidy);
• endogénne fotosenzibilizátory (otrava tetraetylolovom, ktorý je súčasťou olovnatého benzínu, užívanie tetracyklínových liekov, barbiturátov, sulfónamidov atď.).

Príznaky fotodermatóz. Fototraumatické reakcie sa prejavujú klinickým obrazom jednoduchej akútnej alebo chronickej dermatitídy. Pri jednorazovom intenzívnom ožiarení sa po 4-6 hodinách vyvinie erytém ožiarených oblastí kože (lézia I. stupňa), na pozadí ktorého sa môžu tvoriť bolestivé pľuzgiere so seróznym obsahom (dermatitída II. stupňa). Bulózne lézie sa najčastejšie pozorujú v oblasti ramien a hornej tretiny chrbta, teda v miestach maximálnej expozície UV žiareniu, kde sa tvorí akútna solárna dermatitída alebo „spálenie slnkom“. Pod vplyvom extrémne vysokých dávok UV žiarenia pri ožiarení umelými zdrojmi ultrafialového žiarenia sa môže vyvinúť nekróza epidermis a dermis (dermatitída III. stupňa).

Chronická solárna dermatitída sa vyvíja pri chronickom vystavení exponovaných oblastí pokožky slnečnému žiareniu. Najčastejšie sa to pozoruje u ľudí, ktorí trávia dlhý čas na slnku (stavitelia, námorníci, poľnohospodárski pracovníci). Na zadnej strane krku, rukách a dokonca aj na tvári sa vyvíja stabilná pigmentácia, lichenifikácia, olupovanie, teleangiektázie a praskliny. Je možná rýchla tvorba kožnej dystrofie a rôznych kožných novotvarov.

Fotodynamické reakcie sa prejavujú na exponovaných oblastiach kože ako erytematózne a bulózne vyrážky a dávka prijatého ultrafialového žiarenia môže byť nevýznamná, ale jeho deštruktívny účinok je zosilnený fotosenzibilizátormi nahromadenými v koži.

Neskorá kožná porfýria sa vyznačuje tvorbou pľuzgierov na erytematóznom podklade na tvári a chrbte rúk. Tieto vyrážky sú vyvolané UV žiarením a drobnými mechanickými poraneniami. Pľuzgiere sa otvárajú a vznikajú erózie a povrchové vredy, ktoré sa hoja atrofickými jazvami. Znepokojujúce je svrbenie. Takéto reakcie sa opakujú sezónne, na jar a v lete. Po vymiznutí vyrážky môžu zostať ložiská hyperpigmentácie. Tvár takýchto pacientov sa postupne pigmentuje, mäkké tkanivá očných jamiek sa stanú vpadnutými („vpadnuté“ oči). Pacienti vyzerajú staršie na svoj vek. Moč pacientov je jasne oranžový, pri vyšetrení pod žiarivkou v UV lúčoch moč svieti jasne ružovo.

Fotoalergické reakcie sú polymorfné a môžu sa prejaviť ako mikrovezikuly na pozadí edematózneho erytému („solárny ekzém“), pľuzgiere („solárna urtikária“) a sivé papuly podobné nodulárnemu prurigu („solárne prurigo“).

Diagnóza fototraumatických, fotodynamických a fotoalergických reakcií sa stanovuje na základe anamnéznych údajov (prítomnosť vystavenia slnku alebo UV žiareniu, jasná sezónnosť lézie), lokalizácia lézií na exponovaných oblastiach kože.

Zásady terapie a prevencie. Je indikovaná aktívna fotoprotekcia. Terapia je podobná ako pri kontaktnej dermatitíde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]