Kožné lézie spôsobené ultrafialovým žiarením (fotodermatóza): príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Ultrafialové žiarenie (UV) sa môže na pokožku dostať prirodzeným spôsobom na slnku a umelým UV žiarením so špeciálnymi lampami (medicínske fotarii a UV žiarovky priemyselného charakteru).

V ľudskej koži existuje veľa látok, ktoré sú prirodzené chromofóry schopné absorbovať ultrafialové žiarenie. Patrí medzi ne keratínové proteíny erytrocytov hemoglobín, melanínu, nukleových kyselín, lipoproteínov, porfyrínov, aromatických aminokyselín (tyrozín, tryptofán, histidín). Výsledkom je, že sa prebytok absorpcie týchto prírodných chromofory UVA a UVB rozvojových fototravmaticheskie reakcie alebo solárne dermatitída (jasno "vypálenie"), ktorej závažnosť je priamo úmerná intenzite a dobe pôsobenia UV žiarenia na kožu. Nepochybne dôležitá je prirodzená farba ľudskej kože.

Existujú aj fotodynamické kožné reakcie spôsobené nahromadením fotosenzibilizátorov v koži - látky, ktoré zvyšujú citlivosť na ultrafialové žiarenie. Oddelené povinné a fakultatívne fotosenzibilizátory, ktoré môžu byť exo- alebo endogénne.

Zaviazať exogénne fotosenzibilizátorom zahŕňajú pevné uhľovodíky ropy, uhlia, fotokumariny (nájdené v rastlinách - ďatelina a pohánka, v mnohých éterických olejov, ako je bergamot, vrátane tých, ktoré používajú v parfumoch). Hlavnými povinnými endogénnymi fotosenzibilizátormi sú porfyríny. Porfyríny sú produkované kostnou dreňou a tiež vstúpia do tela s jedlom. Spojením so železom tvoria hemokonstitučnú časť hemoglobínu obsiahnutú v červených krvinkách. Pečeň je hlavným orgánom, ktorý sa podieľa na metabolizme porfyrínov. Ak nejaká funkcia pečeňových buniek môže interferovať s výmenou porfyrínov a rozvíjať neskoré kožné porfýrii - ochorenie, kožné prejavy, ktoré vyvolávajú ultrafialové lúče. Tak fotodermatóza detekované uroporfirinogendekarboksilazy nedostatok v pečeňových bunkách, čo prispieva k chronickej intoxikácie alkoholom, a účinok estrogénu hexachlórbenzén (pri príjme rad hormonálnej antikoncepcie a estrogény).

V krvi sa zvyšuje hladina uroporfyrínov, ktoré sa usadzujú na koži a výrazne zvyšujú jej citlivosť na ultrafialové žiarenie. Porfyríny v koži zohrávajú úlohu UVA a UVB akumulátorov, ktoré poháňajú poškodenie bunkových štruktúr, tvorbu voľných radikálov a molekúl kyslíka, vývoj zápalovej reakcie.

Pod vplyvom ultrafialového žiarenia v koži sú možné fotoalergické reakcie spôsobené:

• exogénne fotosenzibilizátory (soli chrómu, niektoré detergenty, dlhodobé topické steroidy);
• endogénne fotosenzibilizátory (otravy tetraetyl olova obsiahnuté v olovnatom benzíne, užívanie tetracyklínových liekov, barbiturátov, sulfónamidov atď.).

Symptómy fotodermatózy. Fotoreaktívne reakcie sa prejavujú na klinike jednoduchých akútnych alebo chronických dermatitíd. Keď jedno intenzívne slnečné lúče 4-6 hodín rozvojových erytém ožarované oblasti kože (stupeň I poškodenie), proti ktorej môžu tvoriť bolestivé pľuzgiere sa serózna obsahu (II Stupeň dermatitídy). Bulózne lézie sa najčastejšie pozorujú v oblasti ramena a hornej tretiny chrbta, t. J. V lokalizáciách maximálnej expozície UVL, kde tvoríte akútnu slnečnú dermatitídu alebo "spálenie slnkom". Pod vplyvom neprípustne vysokých dávok UV žiareniu s umelými zdrojmi ultrafialového žiarenia sa môže vyvinúť nekróza epidermis a dermis (III Stupeň dermatitídy).

Pri chronickom vystavení slnečnému žiareniu na exponovaných miestach pokožky sa vytvára chronická slnečná dermatitída. Najčastejšie sa to vyskytuje u ľudí, ktorí strávia veľa času na slnku (stavitelia, námorníci, pracovníci v poľnohospodárstve). Na zadnom povrchu krku, rúk a dokonca aj na tvári sa vytvára perzistentná pigmentácia, lichenifikácia, deskvamácia, telangiektázia a trhliny. Možná rýchla tvorba kožnej dystrofie a rôznych kožných lézií.

Fotodynamická reakcie prebiehajú na vystavené kožu a bulózne erytematózna vyrážka, a vstúpil dávku ultrafialového žiarenia môže byť zanedbateľný, ale intenzívnejšie deštruktívny účinok fotosenzibilizátorom nahromadené v koži.

Porfýria neskorej kože sa vyznačuje formáciou na tvári, zadnou časťou pľuzgierov na erytematóznej báze. Tieto vyrážky sú vyvolané UVL a drobnými mechanickými zraneniami. Bubliny sa otvárajú s tvorbou erózií a povrchových vredov, ktoré liečia atrofické jazvy. Svrbenie ruší. Podobné reakcie sa opakujú sezónne, v období jari-leto. Pri vyriešení vyrážky môžu zostať hyperpigmentačné ohniská. Oblička takýchto pacientov je postupne pigmentovaná, mäkké tkanivá orbitového drezu ("neúspešné" oči). Pacienti vyzerajú starší ako ich roky. Moča pacientov má jasne oranžovú farbu, pri pohľade pod fluorescenčnou lampou v UV lúčoch žiaria moč svetlo ružová.

Fotoalergické reakcie sú polymorfné a môže prejaviť na pozadí mikrovezikul na edematózne erytém ( "solárny ekzém"), blistre ( "solárne žihľavka"), sivá, papuly zadajú nodulárna prurigo ( "solárne prurigo").

Fototravmaticheskih diagnóza, fotodynamická a fotoalergické reakcie umiestnené históriou (skutočnosť, že na slnku alebo pod lúčmi UV lampou, jasný sezónne porážku), lokalizácia lézií na exponovanej kože.

Zásady liečby a prevencie. Zobrazuje sa aktívna fotoprotekcia. Terapia je podobná terapii kontaktnou dermatitídou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]