Malígny novotvar nosa

Aktuálne dáta rakoviny nosa sú zriedkavé v ORL (0,5% zo všetkých nádorov) a spinocelulárneho karcinómu účtov pre 80% prípadov, sa tiež nachádza esthesioneuroblastoma (čuchového epitelu).

Zhubné nádory nosa sú rozdelené na nádory nosovej pyramídy a nosnej dutiny.

[1], [2], [3]

Symptómy malígnych nádorov nosnej dutiny

Symptómy malígnych nádorov nosnej dutiny závisia od typu nádoru, jeho polohy a vývoja. Evolúcia prechádzajú štyri obdobie: doba latencie intranazálne lokalizačné exterritoriality obdobia, tj, výstup nádoru za nosovej dutiny do susedných anatomických štruktúr (orgánmi) a po dobu metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánoch ... Treba poznamenať, že metastázy nádorov, najmä sarkómov, môžu začať druhým obdobím.

Liečba: rozsiahla excízia je výhodne laserový skalpel, chemoterapia, imunoterapia. Pri vzdialených metastázach je prognóza nepriaznivá.

Mesenchymálne nádory (sarkómy) majú odlišnú štruktúru v závislosti od zdroja, z ktorého pochádza nádor (fibrosarkóm, chondrosarkóm). Tieto nádory sa vyznačujú včasnými metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch aj v malých rozmeroch.

Veľmi zriedkavé nádory mezenchymálnej povahy sú gliokarómy krídla nosa a takzvané deembroómy lokalizované v podklade nosnej priehradky. Mesenchymálne nádory sú charakterizované hustým infiltračným rastom, bezbolestnosťou na začiatku ochorenia a neprítomnosťou kožných lézií.

Malígny novotvar nosa

Zhubné nádory nosové pyramídy môže pochádzať z dlaždicového epitelu keratinizing, tvoriace vonkajší plášť z nosa, alebo mezenchymálnych tkanivách, ktoré tvoria kostru nosové pyramídy, ktoré sú tvorba spojivového tkaniva, chrupavky a kosti. Epitelové nádory sa nachádzajú hlavne u dospelých, zatiaľ čo mezenchymálne nádory sa nachádzajú vo všetkých vekových skupinách.

Patologická anatómia

Podľa histologickej štruktúry sa rozlišuje niekoľko typov malígnych nádorov nosovej pyramídy.

Koža epiteliom z bazálnej vrstvy, môžu byť typické metatinichnymi, mixto, nediferencovaný nádor bazálnej bunky, atď Tieto sa nazývajú bazaliomu často pozorované u starších osôb a sú výsledkom neoplastické transformácie senilnou keratózy.; ktoré sa prejavujú v rôznych klinických formách, ako je napríklad skvamocelulárny karcinóm kože, deštruktívne pre štruktúru bazálnych buniek. Tieto formy rakoviny nosovej pyramídy sú úspešne liečené metódami radiačnej terapie.

Epitelia z epitelového epitelu majú formu epidermálnych zosvetlených globulárnych formácií charakterizovaných rýchlym vývojom, metastázami a recidívou po rádioterapii.

Válce vychádzajú z cylindrického epitelu umiestneného na okrajoch vestibulu nosa.

Neoepitheliómy sa vyvíjajú z pigmentového nevusu (melanoblastóm) alebo z výskytu pigmentovej škvrny na koži. Výrazne menej často prvými prejavmi melanómu môžu byť zmeny farby nóvy, jeho ulcerácie alebo krvácania pri najmenšom traume. Vonkajšie primárne zameranie melanómu kože môže mať formu papilómu alebo vredov. Nekarcinómy majú neuroepiteliálnu povahu a pochádzajú z čuchovej oblasti, obsahujú melanín. Najčastejšie tieto nádory vznikajú v sliznici zadných buniek mriežkovej kosti, menej často v septe nosa.

Sarkomы

Táto skupina malígnych nádorov vnútorného nosa je určená typom tkaniva, z ktorého pochádza nádor a je rozdelená na fibrosarkómy, chondrosarkómy a osteosarkómy.

Fibrosarkomы

Fibrosarkómy sú tvorené fibroblastmi a zahŕňajú obrovské vretenovité bunky, čo je dôvod, prečo sa tento typ nádoru tiež nazýva fusocelulárny sarkóm. Tento nádor má mimoriadne malígny infiltračný rast a schopnosť skorých hematogénnych metastáz.

[4], [5], [6]

Hondrosarkomy

Chondrosarkómy pochádzajú z chrupavkového tkaniva a sú veľmi zriedkavé v nosových pasážach. Tieto nádory, rovnako ako fibrosarkómy, majú veľmi výraznú malignitu, rýchlo sa rozširujú hematogénnymi metastázami.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarkómu

Osteosarkóm majú vysokú proliferatívnej a infiltratívny rast, a môžu pozostávať z osteoblastov alebo nediferencovaných mezenchýme bunky, ktorá môže získať vlákno (myómov), chrupavky (chondroidní) alebo kosti (osteoid) typ. Tieto nádory vopred metastázujú hematogénnou cestou, hlavne do pľúc.

Lymfosarkoma

Lymfosarkómy sú charakterizované proliferáciou lymfoidných buniek, rýchlym rozšírením na kontinuitu a lymfogénnou metastázou. Najčastejšie je tento druh sarkómu lokalizovaný na strednej nosovej konšoch a na prepážke nosa. Nádor je charakterizovaný mimoriadne vysokou malignitou, rýchlym rozšírením, metastázami a častými recidívami.

Diagnóza malígnych nádorov nosnej dutiny

Diagnóza je založená na histologickej štúdii vzdialeného nádoru alebo biopsie, ako aj na vonkajších príznakoch nádoru a jeho klinickom priebehu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Zhubné nádory vnútorného nosa

Zhubné nádory vnútorného nosa - ochorenia sú pomerne zriedkavé. Podľa kombinovaných zahraničných a domácich údajov predstavujú 0,008% zo všetkých malígnych nádorov a 6% zo všetkých malígnych nádorov horných dýchacích ciest. Najčastejšie sa vyskytujú u mužov. Epiteliaómy sú pozorované častejšie u dospelých vo veku 50 rokov, sarkomy sa nachádzajú vo všetkých vekových skupinách, vrátane detstva.

Patologická anatómia

Nádory tejto lokalizácie sú rozdelené na epiteliómy (rakoviny) a sarkómy.

Epitelióm je bežný názov pre rôzne epiteliálne nádory. Môžu sa vyskytnúť z viacvrstvového cylindrického ciliovaného epitelu, z epiteliálnej výstelky žliaz sliznice vnútorného nosa. Rôzne tieto epitely sú takzvané valce, ktorých znakom je ich schopnosť enkapsulovať, čo ich vymedzuje z okolitých tkanív.

Symptómy malígnych nádorov vnútorného nosa

Počiatočné príznaky sa prejavujú nepostrádateľne a postupne a sú úplne banálne: slizničný výtok z nosa, niekedy mukózne alebo krvavý, ale charakteristická je jednostranná manifestácia týchto vlastností. Postupne sa výtok z nosa stáva hnisavý, špinavý-šedý s hnilivým zápachom, sprevádzaný častým krvácaním z nosa. Súčasne dochádza k zvýšeniu obštrukcie jednej polovici nosa, prejavujúcej sa jednostranným prerušením nosového dýchania a pachu. Počas tohto obdobia narastá tak objektívna kakosmia, ako aj pocit tuposti ucha na strane porážky a subjektívny šum v ňom. Vznikajúca ťažká kraniofaciálna neuralgia a bolesti hlavy čelnej a okcipitálnej lokalizácie sú stálym spoločníkom malígnych nádorov nosnej dutiny. Ak zvetraného epitelové tumory sarkóm niekedy počas ťažkého smrkaní a kýchanie nosa môže byť uvoľnený fragmenty nádorov a vyskytujú krvácanie z nosa.

Latencia v nosovej dutine akýchkoľvek konkrétnych príznakov spojených s nádorom nie sú detekované len priemer v nazálna alebo čuchové oblasti možno pozorovať bežným ako vo vzhľade a štruktúry polypov ( "údržba polypy"), ktorých výskyt VI Voyachek vysvetlil neurovaskulárne poruchy spôsobené nádorom. Tieto polypy sú charakterizované skutočnosťou, že keď sú odstránené, dochádza k závažnejšiemu krvácaniu a ich relapsy sa vyskytujú oveľa skôr s hojnejším rastom než s odstránením normálnych polypov. Prítomnosť "sledovanie" polypov často vedú k diagnostickým chybám a ich opakované odstránenie podporuje rýchlejší rast nádoru a metastáz urýchľuje proces, čo výrazne zhoršuje prognózu.

Na nosového septa malignity (obvykle - sarkóm) sa najprv prejavuje vo forme hladkého stranný opuchu červenej alebo žltkastej farby s rôznymi hustotami. Pokrývajúca jej sliznicu dlho zostáva neporušená. Nádory pochádzajúce z prednej časti buniek, alebo umiestnené na Skořepa (často - epiteliom), rýchlo klíčiť na sliznicu, ktorý ulcerovat, čo vedie k častým výskytom spontánnej jednostranné nosné krvácanie. Krvácanie nádor vypĺňa polovicu nosa, pokrytý špinavý šedý kvet, purulentná krvavý vypúšťanie, to je často pozorované voľné fragmenty. V tomto štádiu je nádor dobre viditeľný v prednej aj zadnej rhinoskopii.

Šírenie nádoru do okolitých anatomických útvarov spôsobuje zodpovedajúce symptómy, charakteristické pre porušenie funkcií susedných orgánov a ich foriem. Preto klíčenie nádoru na obežnú dráhu spôsobuje exophthalmos, v príznakoch prednej lebečnej kosti, v oblasti pobočiek nervov trojklaného nervu - neuralgiu tohto nervu. Súčasne, najmä s epiteliómami, dochádza k nárastu submandibulárnych a karotických lymfatických uzlín, a to ako metastatických, tak aj zápalových. Otoskopia často určuje odtiahnutie tympanickej membrány, fenomén tubotitídy a katarálneho otitisu na tej istej strane.

V tomto (tretie) obdobie exteritoriálnej nádor šíri môže rásť v rôznych smeroch. Ak ste ho distribuovať často ničia predné bubienka a nosovej kosti, vzostupné vetvy čeľustnej kosti. V prípade porušenia intaktné nádoru nosovej prepážky sa šíri do opačnej polovici nosa. Typicky, v tejto fáze nádoru a rozkladu pozorovaná masívne krvácanie z nosa z porušených ciev nosnej prepážky. Tento vývoj nádoru je najtypickejší pre sarkóm. Pri distribúcii ničí nádor dolu tvrdé a mäkké poschodie a prolapsy do ústnej dutiny a smerom von v priebehu klíčenia, a to najmä v nádoroch pochádzajúcich z predného čuchová buniek môže byť ovplyvnená čeľustnej dutinu, čelné dutín a obežnú dráhu. -Li mať vplyv vedľajších nosových dutín najčastejšie sa vyskytujú sekundárne zápal, ktorý môže simulovať banálne akútne a chronické zápaly prínosových dutín, ktoré často oneskoruje vytvorenie skutočného diagnózy a výrazne komplikuje liečbu a prognózu. Invázia na obežnú dráhu, okrem poruchy zraku spôsobené zvyšujúcou sa stlačenie slzného ústrojenstva, ktoré sa prejavujú jednostranné slzenie, edém očných viečok, zápal zrakového nervu, amaurosy, paréza a ochrnutie očných svalov. Vyhlásil exophthalmos často vedie k atrofii očnej buľvy. Šírenie nádorových hore vedie k zničeniu mriežkovej dosky a vzniku sekundárneho meningitídy a encefalitídy. Pri raste nádoru v zadnej časti sa často postihuje nosohltanu a Eustachovej trubice a trubice kanál môže preniknúť do škodlivé ucha, ktorý spôsobuje syndróm výrazný vodivý hluchota, bolesť ucha, a lézie ušného labyrintu - a zodpovedajúcich labyrinte príznakov (závraty, atď ...). S uvedenými smer rastu tumoru môže byť distribuovaný v klinové dutiny, a tým aj v strede jamy lebečnej a tým k strate hypofýzy a očné neuritídy. V šírenie nádoru môže spôsobiť retromaksillyarnoy zadnej oblasť s lockjaw vzhľad a najťažšie bolesť spôsobenú lézie pterygopalatine uzla. Neuralgické bolesti spojené s poškodením senzorických nervov maxilofaciálnej oblasti, často sprevádzaný anestézie príslušnými zónami kože.

Diagnóza malígnych nádorov vnútorného nosa

Diagnóza malígnych nádorov vnútorného nosa je ťažká v počiatočných štádiách vývoja nádoru, najmä ak existujú "podporné polypy". Podozrenie na onkologický pôvod týchto polypov má spôsobiť ich jednostranný vzhľad, rýchlu recidívu a nádherný rast po odstránení, ich zvýšené krvácanie. Konečná diagnóza sa však môže vykonať až po histologickom vyšetrení a samotné polypózne tkanivo, ako biopsia, spravidla nedáva pozitívny výsledok. Preto je potrebné materiál odobrať z podkladových hlbších častí sliznice.

Zhubné nádory nosnej prepážky odlíšiť benígne nádory zo všetkých alebo špecifických granúl, v oblasti (krvácanie polyp, adenóm, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma a kol.). V zriedkavých prípadoch môže byť glióm septa nasýtený pre meningocele v rovnakej oblasti. Druhá zmienka sa týka vrodených defektov a na začiatku sa prejavuje zväčšením a opuchom v oblasti obidvoch horných úsekov nosa a zadnej časti nosa. Nádory nosnej dutiny by sa mali tiež odlíšiť od primárnych zápalových a onkologických ochorení na obežnej dráhe.

[16], [17]

Liečba malígnych nádorov nosa

Súčasná liečba zhubných nádorov nosovej dutiny, prínosových dutín, ako aj zabezpečuje kombinovaný spôsob zahŕňajúci radikálnu resekciu, rádioterapiu a použitie v niektorých typov nádorových špecifických chemoterapeutických liečiv.

Pokiaľ ide o epiteliálne nádory, používajú sa rádioterapia, kryochirurgia, excízia laserovým skalpelom. S nádormi spojivového tkaniva (sarkómy) sa používa široká excízia nádoru, odstránenie regionálnych (submandibulárnych) lymfatických uzlín a rádioterapia. Avšak aj najradikálnejšia liečba sarkómov vonkajšieho nosa nemôže zabrániť relapsom a metastázam vzdialeným orgánom (pľúca, pečeň atď.).

Chirurgická liečba malígnych nádorov nosa

Typ operácie a jej objem sú determinované prevalenciou nádoru a klinickou fázou onkologického procesu. Obmedzené nádory septa nosa a nosnej končatiny sa úplne odstránia z tkanív, ktoré sa majú liečiť endonazálnym spôsobom, a potom sa použije rádioterapia. Pri výraznejšom procese s rozšírením nádoru do hlbokých častí nosa sa používa sublabiálny prístup pozdĺž Roughe v kombinácii s Denkerovou operáciou.

Pri nádoroch etmoidálnej lokalizácie sa paralateronázový prístup používa podľa Sebila alebo Moora. Vertikálny rez prechádzajúci od vnútornej hrany čela hrebeňov a tvarovo nosových brázdami, obalové nosa krídla a končí na vstupe do nosového vchodu, niesol celý okraj piriformního otvoru. Ak je to možné, okolité tkanivá sa odrežú a vystavia sa slznému saku, ktorý je laterálne presunutý. Potom sa dláto alebo nožnice Listonu delia pozdĺž strednej línie nosovými kosťami a bočná klapka zodpovedajúcej strany sa odsunie. Prostredníctvom vytvoreného otvoru sa nosná dutina stáva vysoko viditeľnou, najmä oblasťou jej hornej steny (etmoidná oblasť). Potom sa rozšírená extirpácia nádoru uskutočňuje čiastočným odstránením podozrivých okolitých tkanív. Potom sa do pracovnej dutiny umiestnia "kontajnery" obsahujúce rádioaktívne prvky (kobalt, rádio) na stanovenú dobu, pričom sa fixujú pomocou gázových tampónov.

Keď nádory nosnej dutiny spodnej časti produktu s Rouge sublabialnoy otseparovkoy pyramídy nos a prednej hruškovitým otvorom, odstraňovanie štvoruholníkový chrupavky nosnej prepážky, a potom sa stane predvídateľný spodnej časti nosovej dutiny. Nádor sa odstráni spolu so základným kostným tkanivom. Výsledná chyba tvrdého podnebia je uzavretá po zotavení plastovými prostriedkami.

Rádioterapia

Rádioterapia môže byť použitá na neoperovateľné nádory zavedením do príslušných rádioaktívnych prvkov. Obzvlášť citlivá na rádioterapiu lymfopoetiómu a sarkómu.

Chemoterapia

Chemoterapia sa používa v závislosti na citlivosti nádoru na určité protinádorových liečiv. Arzenál činidiel sú lieky, ako sú alkylačné činidlá (dakarbazín, karmustín, lomustín, atď), antimetabolitov (hydroxykarbamid, proksifen), imunomodulátory (aldesleukin, interferón 00:26), dobre v niektorých prípadoch protinádorová antibiotiká (daktinomycínu) a antineoplastickú hormonálne a antagonistu hormónov (tamoxifén zitazonium). Komplement chirurgické a chemoterapeutické liečba môže používať s protirakovinovými prípravkami rastlinného pôvodu, vrátane Ala (vindesin, vinkristín). Každé pridelenie chemoterapeutík pri liečbe rakoviny ORL súhlasiť so zodpovedajúcim špecialista po stanovení konečnej morfologickú diagnózu.

[18], [19], [20]

Aká prognóza má malígne nádory nosa?

Zvyčajne sa neliečené prípady nádorov nosovej dutiny vyvíjajú do 2 až 3 rokov. V súčasnosti existujú rozsiahle poškodenie okolitých tkanív s priľahlou sekundárnej infekcie, metastázy do vzdialených orgánov susediacej n, pričom pacientov zomiera buď sekundárne komplikácie (meningoencefalitídy, arrosive krvácanie), alebo z "rakovinový" kachexia.

Malígne nádory nosa majú inú prognózu. Je určený typom nádoru, stupňom jeho vývoja, aktuálnosťou a kvalitou liečby. Prognóza je vážnejšia s malodiferencovanými mezenchymálnymi nádormi (sarkómy); v zanedbaných prípadoch, najmä ak sú poškodené regionálne lymfatické uzliny a matastázy sú v mediastíne a vzdialených orgánoch, je nepriaznivá.