Ku horúčka

Qu horúčka je akútne alebo chronické ochorenie, ktoré je spôsobené baktériou podobnou rickettsii Coxiella burnetii. Medzi príznaky akútneho ochorenia patrí náhla horúčka, bolesť hlavy, slabosť a intersticiálna pneumonitída. Manifestácia chronického ochorenia závisí od postihnutého orgánu. Diagnóza je potvrdená viacerými sérologickými testami, ktoré sa zaoberajú sosením MO alebo PCR. Liečba horúčky sa vykonáva pomocou Ku doxycyklínu a chloramfenikolu.

Coxiella burnetii je malý intracelulárny pleomorfný bacil, ktorý už nie je klasifikovaný ako rickettsia. Molekulárne štúdie umožnili klasifikovať ho ako Proteobacteria rovnakej skupiny ako Legionella.

Kód ICD 10

A78. Q horúčka.

Epidemiológia ku-horúčky

Ku-horúčka je prirodzená fokálna zoonotická infekcia. Existujú dva typy ochorení: primárne prírodné a sekundárne poľnohospodárske (antropurgické). V prirodzených ohniskách patogén cirkuluje medzi nosičmi (kliešte) a ich teplokrvnými kŕmidlami: roztočmi → teplokrvnými živočíchmi → kliešťami.

Nádrž z patogénu v prírodných ohniskách - kliešte, a čiastočne gamasid argasids (viac ako sedemdesiat druhov), ktoré pozorované transstadial a transovarial rickettsiálních a divoké vtáky (47 druhov) a voľne žijúcich cicavcov - rickettsiálních nosiče (viac ako osemdesiat druhov). Existencia stabilný prirodzené ohnisko infekcie prispieva ku kontaminácii rôznych druhov domácich zvierat (hovädzieho dobytka a malých dobytok, kone, ťavy, psy, somáre, muly, hydiny, atď).

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje ku-fever?

Ki horúčka na celom svete sa považuje za asymptomatickú infekciu domácich a hospodárskych zvierat. Ovce a dobytok sú hlavnými zásobníkmi ľudskej infekcie. C. Burnetii sa vyskytuje vo výkaloch, moči, mlieku a tkanivách (najmä v placentách). Tento mikroorganizmus sa tiež zachováva v prírode, v cykle je zviera kliešť.

Prípady tejto choroby sa vyskytujú u ľudí, ktorých práca je spojená s blízkym kontaktom s hospodárskymi zvieratami alebo ich produktmi. Prenos infekcie sa zvyčajne vyskytuje pri vdychovaní infikovaných aerosólov, ale ochorenie sa môže vyskytnúť aj pri konzumácii kontaminovaného surového mlieka. Coxiella burnetii je veľmi virulentný, odolný voči inaktivácii a zachováva životnosť prachu a výkalov po celé mesiace. Aj tento mikroorganizmus môže spôsobiť ochorenie.

Q horúčka môže byť akútna alebo chronická. Akútne ochorenie je horúčkovitá infekcia, v ktorej je často postihnutý respiračný systém, avšak v niektorých prípadoch je možné poškodenie pečene. Chronická horúčka Ky sa obvykle prejavuje endokarditídou alebo hepatitídou. Je tiež možné vyvinúť osteomyelitídu.

Patogenéza ku-horúčky

Ku-horúčka je cyklická benígna rickettsiálna retikuloendotelóza. V súvislosti s neprítomnosťou tropizmu pôvodcu na vaskulárny endotel nie je panvaskulitída vyvíjaná, preto vyrážka a iné symptómy vaskulárnych lézií nie sú pre túto chorobu charakteristické. Na rozdiel od iných rickettiózií sa koxiella reprodukuje hlavne v histiocytoch a makrofágoch.

Aké sú príznaky bolesti ku?

Horúčka Ku má inkubačné obdobie, ktoré sa pohybuje od 18 do 21 dní (lehoty sú 9-28 dní). Niektoré infekcie sprevádzajú minimálne príznaky, ale vo väčšine prípadov sa u pacientov vyskytujú príznaky podobné chrípke. Nástup choroby je náhly, s horúčkou, akútnou bolesťou hlavy, zimnica, akútna slabosť, myalgia, anorexia a veľké pocity. Horúčka môže dosiahnuť 40 ° C a trvanie horúčkovej periódy môže byť od 1 týždňa do 3 alebo viac dní. Respiračné príznaky, suchý, neproduktívny kašeľ a pleurálna bolesť sa objavujú 4-5. Deň po nástupe choroby. Pľúcne symptómy môžu byť obzvlášť akútne u starších a oslabených pacientov. Pri fyzickom vyšetrení sa často zisťuje sipot a môžu sa zistiť symptómy pľúcnej konsolidácie. Na rozdiel od ochorení spôsobených rickettsiou sa infekcia pri tejto infekcii nezobrazuje.

Akútne poškodenie pečene, ktoré sa u niektorých pacientov vyvíja, sa podobá vírusovej hepatitíde. Súčasne sa objavuje horúčka, slabosť, hepatomegália, sprevádzaná bolesťou v pravom hornom kvadrante a pravdepodobne aj žltačka. Bolesť hlavy a príznaky dýchacieho traktu často chýbajú. Chronická forma horúčky sa môže prejaviť horúčkou neznámeho pôvodu. Toto ochorenie je potrebné odlišovať od iných príčin pečeňových granulómov (napr. U tuberkulózy, sarkoidózy, histoplazmóza, brucelóza, tularémia, syfilis) vykonaním laboratórnych skúšok.

Endokarditída pri tejto chorobe pripomína subakútnu infekčnú endokarditídu spôsobenú baktériami viridansovej skupiny; častejšie je ovplyvnená aortálna chlopňa, avšak vegetácia môže byť detegovaná na akomkoľvek ventile. Môže sa objaviť zhrubnutie prstov, arteriálna embólia, hepato- a splenomegália a fialová vyrážka.

Horúčka Ku je smrteľná choroba len u 1% neliečených pacientov. U niektorých pacientov s léziami nervového systému sa vytvárajú reziduálne účinky.

Medzi najzávažnejšie formy ochorenia sa vyskytujú v aerogenic infekcie, však to je cyklický infekcia, pri ktorej vyznačujú sa obdobie inkubácie počiatočné (3-5 dní), výška (4-8 dní) a rekonvalescencii. Priraďte nasledujúce formy ochorenia:

• akútna (trvanie ochorenia 2-4 týždne) - u 75-80% pacientov;
• subakútne alebo dlhodobé (1-3 mesiace) - u 15-20% pacientov:
• chronická (od niekoľkých mesiacov do jedného roka a viac) - u 2-30% pacientov;
• vymazané.

Ako sa diagnostikuje ku-fever?

Laboratórna diagnostika horúčky Q smeruje sérologické testy: RA, RSK, RNIF, ktorých výsledky, ktoré boli analyzované pri zohľadnení zmeny fázy koksiell, ktorý nám umožňuje rozlíšiť pacientov a rekonvalescentov (diagnostická norma).

Na začiatku svojho kurzu, horúčka Ku pripomína množstvo infekcií (napr. Chrípka, iné vírusové infekcie, salmonelóza, malária, hepatitída, brucelóza). V neskorších štádiách sa podobá mnohým formám bakteriálnej, vírusovej a mykoplazmatickej pneumónie. Dôležitými diagnostickými informáciami je kontakt so zvieratami alebo ich produktmi.

Imunofluorescenčná metóda je diagnostickou metódou výberu. Je tiež možné použiť metódu ELISA. Aj na diagnostiku sa môžu použiť sérologické testy (zvyčajne spárované séra v reakcii fixácie komplementu). Štúdia PCR umožňuje určiť mikroorganizmus v bioptickom materiáli. C. Burnetii sa môže vysievať z klinických vzoriek, ale to je možné len v špeciálnych laboratóriách. Rutinné kultúry krvi a spúta sú negatívne.

Pacientom s respiračnými príznakmi a príznakmi ochorenia je zobrazený rtg. Zároveň röntgenové príznaky ochorenia môžu zahŕňať pleurálne výpadky, pleurálny výpotok a zlomovú konsolidáciu. Celkový vzhľad pľúc môže pripomínať bakteriálnu pneumóniu, je však histologicky viac podobný psitakóze a nejakej vírusovej pneumónii.

Pri akútnej Ku horúčke môže byť všeobecný krvný test normálny, ale približne 30% pacientov má počet leukocytov. V typických prípadoch sú hladiny alkalickej fosfatázy, ACT a ALT mierne zvýšené (2-3 krát). Pri vykonávaní biopsie pečene histologické vyšetrenie odhaľuje difúzne granulomatózne zmeny.

Ako sa liečí ku-fever?

Primárna liečba horúčky Ku zahŕňa vymenovanie doxycyklínu v dávke 200 mg perorálne 1-krát, po ktorom je liek predpísaný v dávke 100 mg dvakrát denne až do klinického zlepšenia a bez horúčky do 5 dní. Liečba doxycyklínom pokračuje najmenej 7 dní. Druhou líniou liečby je podávanie chloramfenikolu v dávke 500 mg perorálne alebo intravenózne 4-krát denne počas 7 dní. Fluorchinolóny a makrolidy sú tiež účinné.

V prípade endokarditídy by liečba mala trvať najmenej 4 týždne. V tomto prípade sú najvýhodnejšie liečivá tetracyklíny. V prípadoch, keď je liečba antibiotikami iba čiastočne účinná, by sa poškodené ventily mali nahradiť chirurgicky, ale niekedy sa obnoví bez chirurgického zásahu. Jasná liečba chronickej hepatitídy nie je definovaná.

Pacient musí byť izolovaný. Existuje účinná vakcinácia proti ku-horúčke. Tieto očkovacie látky by sa mali používať na ochranu pracovníkov na bitúnkoch, mliekárňach, spracovateľoch surovín, ovčiakoch, triedičke vlny, poľnohospodároch a iných osobách s vysokým rizikom. Tieto vakcíny nie sú dostupné na komerčnom trhu, ale môžu byť získané v špeciálnych laboratóriách, napríklad v Army Medical Research Institute of Infectious Diseases v Fort Detrick v Marylande.

Aká je prognóza ku-horúčky?

Q horúčka má priaznivú prognózu pre včasnú liečbu vysokého stupňa, aj keď rekonvalescencia u niektorých pacientov je odolnejší ako ostatné rikketsiozah a sprevádzaný syndrómom astenoapatoabulicheskim, autonómne a vestibulárny poruchy.

Smrteľné výsledky sú zriedkavé a sú zvyčajne spôsobené vývojom endokarditídy, hlavného syndrómu chronickej formy horúčky.