Kuracie kiahne

Slepačie kiahne sú akútne systémové ochorenia, zvyčajne u detí, spôsobené vírusom varicella zoster (ľudský herpesvírus typu 3). Ochorenie zvyčajne začína miernymi všeobecnými symptómami, nasledovanými rýchlymi kožnými vyrážkami, ktoré sa rýchlo šíria a prejavujú ako bodka, papule, vezikuly a kôra. Diagnóza je klinická. Osoby s rizikom komplikácií prijímať postexpozičnej profylaxie imunoglobulínu, a v prípade, že choroba sa vyvíja, sa ošetrí antivírusových prípravkov (valacyklovir, famciklovir, acyklovir). Očkovanie je účinné.

[1], [2]

Epidemiológia

Zdrojom vírusu je pacient od posledného dňa inkubačného obdobia do 5. Dňa po objavení posledného vyrážky. Hlavná prenosová cesta je vo vzduchu. Vírus sa môže rozšíriť na vzdialenosti až 20 metrov (cez chodby do susedných apartmánových izieb a dokonca aj z jedného poschodia do druhého). Je možný vertikálny mechanizmus prenosu vírusu prostredníctvom placenty. Náchylnosť na ovčie kiahne je veľmi vysoká (najmenej 90%) s výnimkou detí v prvých troch mesiacoch života, ktorí majú pasívnu imunitu.

Výskyt je charakterizovaný výraznou sezónnosťou, ktorá dosiahne maximum v jesenných a zimných mesiacoch. Väčšinou sú deti choré. Postinfekčná imunita je napätá, udržovaná perzistenciou vírusu v tele. S poklesom intenzity sa objavuje herpes zoster.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Príčiny veterný mlyn

Príčinou varixov je vírus varicella vírusu varicella zoster rodiny Herpesviridae. Veľkosť vírusu je 150 až 200 nm, nachádza sa vo veterných fúkacích vezikuloch v prvých 3-4 dňoch ochorenia; po siedmom dni sa vírus nedá zistiť. Genóm má molekulu DNA s dvojitou špirálou, lipidovú obálku. Vírus sa reprodukuje iba v jadre infikovaných ľudských buniek. Identifikuje sa vírus, ktorý spôsobuje herpes zoster a vírus varicella zoster. V prostredí je vírus nestabilný a rýchlo zomrie, v kvapôčkach hlienu vírus sliny pretrváva dlhšie ako 10-15 minút. Kúrenie, slnečné svetlo, UV žiarenie ju rýchlo deaktivujú.

Ovčie kiahne sú veľmi nákazlivé a šíria sa vzdušnými kvapôčkami, najmä počas prodromu a počas časného obdobia vyrážky. Infekčné obdobie je definované od 48 hodín od okamihu prvých vyrážok až po vznik kôrov. Priamy prenos (z média) nie je možný.

Epidemické ohniská sú možné v zime a skoro na jar a majú 3-4 cykly. Dojčatá môžu mať imunitu, pravdepodobne transplacentárnu, až 6 mesiacov.

[9], [10], [11]

Patogenézy

Vstupná brána ovčie kiahne vírus - sliznice horných dýchacích ciest, kde je replikácie vírusu, a následne lymfatické patogénom vstupuje do krvného riečišťa. Na konci inkubačnej doby sa vyvinie viremia. Vírus je fixovaný v bunkách s pôvodom ektodermu, hlavne v epiteliálnych bunkách kože a slizníc dýchacieho traktu, orofaryngu. Možné poškodenie medzistavcových ganglií, cerebrálnej kôry a veľkých hemisfér, subkortikálnych ganglií. V zriedkavých prípadoch generalizovaná forma ovplyvňuje pečeň, pľúca, gastrointestinálny trakt. V koži vírus spôsobuje tvorbu vezikúl plnených obsahom seróz, v ktorých je vírus vo vysokej koncentrácii. U ťažkých foriem ochorení Všeobecnej vačkov a povrchových eróziou zistených na gastrointestinálne sliznice, priedušnice, močového mechúra a obličkovej panvičky, močovodu, konjunktivitída: oko. V pečeni, obličkách, pľúcach a centrálnom nervovom systéme sa odhalili malé ložiská nekrózy s krvácaním pozdĺž okraja.

V patogenéze je významná úloha priradená bunkovej imunity v hlavnom systéme T-lymfocytov, pri potlačení ktorého sa pozoruje závažnejší priebeh ochorenia. Po zhoršení akútnych symptómov primárnej infekcie vírus pretrváva počas života v gangliách miechového nervu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Príznaky veterný mlyn

Inkubačná doba ovčieho kiahne trvá 10 až 21 dní, pričom zavedenie normálneho ľudského imunoglobulínu môže trvať až 28 dní.

Prodrogové príznaky ovčieho kiahne často chýbajú, zriedkavo sa pozoruje krátkodobá subfebrilná situácia na pozadí zhoršenia celkovej pohody. Vezikuly sa zvyčajne objavujú súčasne s nárastom teploty alebo o niekoľko hodín neskôr. S bohatým exantémom môže teplota stúpať na 39 ° C alebo vyššiu. Vyrážky sa objavujú vo vlnách po dobu 2 až 4 dní a sú sprevádzané nárastom teploty. Vyrážka je lokalizovaná na tvári, pokožke hlavy, kmeň a končatiny.

Na dlaňach a chodidlách sa nachádza len s hojnými vyrážkami. Prvky vyrážky majú pôvodne formu malých makulopapulí, ktoré sa počas niekoľkých hodín menia na vezikuly s kruhovým alebo oválnym tvarom a veľkosťou 2 až 5 mm. Sú povrchne umiestnené na neinfiltrovanom základe, ich stena je napätá, lesklá, obsah je priehľadný, ale v niektorých vezikuloch sa stáva zakalený. Väčšina vezikúl je obklopená úzkym okrajom hyperémie. Vezikuly vyschnú po 2-3 dňoch. Na ich mieste sa tvoria krusty, ktoré po 2-3 týždňoch spadajú. Po páde škrabky spravidla nie je zjazvenie. Vyrážky sú pozorované na spojivke, slizniciach orofaryngu, niekedy hrtanu, pohlavných orgánov. Vezikuly na slizniciach sa rýchlo zmenia na eroze so žltkasto-sivým dnom, ktoré sa po niekoľkých dňoch epitelizuje. Vyrážka na sliznicu hrtana a priedušnice, sprevádzané opuchmi slizníc, môže mať hrubú kašeľ, chrapot, v zriedkavých prípadoch, zadku javu. Vyrážky na sliznici pýchy paviánov predstavujú hrozbu pre vývoj vulvovaginitídy. Rashes sú často sprevádzané nárastom lymfatických uzlín.

Na konci prvého týždňa choroby sa teplota normalizuje spolu so sušením vezikúl a pacient sa cíti lepšie. V súčasnosti je veľa pacientov znepokojených svrbením pokožky.

V hemograme počas vyrážky sa pozoruje malá leukopénia a relatívna lymfocytóza. ESR sa zvyčajne nezvyšuje.

U imunokompetentných detí zriedka prebieha ťažké neštovice. U dospelých a imunokompromitovaných detí môže byť infekcia závažná. Mierne bolesti hlavy, nízka horúčka a nevoľnosť sa môžu prejaviť 11-15 dní po infekcii a trvajú približne 24-36 hodín po vzniku vyrážok. Tieto problémy sú s najväčšou pravdepodobnosťou u pacientov starších ako 10 rokov a sú obzvlášť závažné u dospelých.

[18], [19]

Formuláre

Existujú nasledujúce klinické formy kiahní:

Zostupný prúd:

• typickým;
• atipichnыe:
  • rudimentárne;
  • hemoragické;
  • gangrenoznaâ;
  • zovšeobecniť.

Podľa gravitácie:

• svetla;
• srednetyazholye;
• ťažký:
• s výraznou všeobecnou intoxikáciou;
• s výraznými zmenami na koži.

Typická a atypická ovčia kiahne (kurací kiahň) je priradená. Typické prípady zahŕňajú prípady s charakteristickou vyrážkou. Najčastejšie typická neštovica prúdi v ľahkej a stredne ťažkej forme. Závažná forma ochorenia sa vyskytuje zriedkavo, často u oslabených detí a dospelých, charakterizuje ho dlhotrvajúca horúčka až 6 až 8 dní. Existujú také príznaky ovčieho kiahne ako: bolesť hlavy, možné zvracanie, meningeálny syndróm, poruchy vedomia, arteriálna hypotenzia, kŕče. Vyrážka je hojná, veľká, jeho metamorfóza je spomalená, prvky s pupočným dojmom v strede, pripomínajúce vyrážkové elementy s kiahňou sú možné.

Atypické formy zahŕňajú rudimentárne, bulózne, hemoragické, gangrenózne a generalizované varixy.

Základná forma je častejšie pozorovaná u detí, ktoré dostávajú imunoglobulíny, plazmu počas inkubácie. Vyrážka je rozvlnená, rosolupulárna s jednotlivými veľmi malými vezikulami. Všeobecný stav nie je porušený.

Hemoragická forma ovčích kiahní je veľmi vzácny v dramaticky oslabených pacientov, ktorí trpia alebo gemablastozom hemoragickú diatéza, u pacientov liečených glukokortikoidy a cytotoxická liečivá. Po 2-3 dňoch vyrážky sa obsah vezikulov stáva hemoragickým. Existujú krvácania v koži a slizniciach, krvácanie z nosa a iné prejavy hemoragického syndrómu. Smrtelný výsledok je možný.

Veľmi zriedka sa vyskytuje gangrenózna forma kiahní. Vyvíja sa u vyčerpaných pacientov s nedostatočnou starostlivosťou a vytvára možnosť sekundárnej infekcie. Spočiatku jednotlivé vezikuly majú hemoragickú povahu a potom sú obklopené významnou zápalovou reakciou. Následne sa po páde vytvorí hemoragická chrastavitosť, hlboké vredy so špinavým dnom a strmé alebo roztrhané okraje sú vystavené. Vredy, v dôsledku progresívneho rozpadu gangrénového tkaniva, sa zvyšujú, spájajú a berú významné rozmery. Často sa vyskytujú komplikácie purulentno-septického charakteru. Celkový stav pacienta je závažný, priebeh ochorenia je dlhý.

Generalizovaná (viscerálna) forma. Vyskytuje sa hlavne u novorodencov, niekedy u dospelých s imunodeficienciou. Hypertermia, intoxikácia a poškodenie vnútorných orgánov sú charakteristické. Úmrtnosť je vysoká. Pri pitve sa v pečeni, pľúcach, pankrease, nadobličkách, brume, slezine, kostnej dreni nachádzajú malé ložiská nekrózy.

Slepačie kiahne predstavuje riziko pre plod a pre novorodenca. Ak má žena chorobu na konci tehotenstva, sú možné predčasné pôrody a mŕtve narodenie. Pri ochorení z kuracích kiahní v počiatočných štádiách tehotenstva sa intrauterinná infekcia plodu môže vyskytnúť pri vývoji rôznych vývojových chýb v ňom. Pravdepodobnosť ochorenia novorodencov je 17%, ich úmrtnosť je 30%. Vrodená ovčie kiahne (kiahne) je vážna. Sprevádzané ťažkými viscerálnymi léziami.

[20], [21], [22]

Komplikácie a následky

Vedľajšia bakteriálna infekcia (streptokoky a stafylokoky) môže byť pripojená, čo spôsobuje celulitídu a zriedkavo streptokokový toxický šok. Najbežnejšou komplikáciou ovčieho kiahne je bakteriálna superinfekcia spôsobená Streptococcus pyogenes a Staphylococcus aureus. V tomto prípade sa obsah vezikúl potláča a tvoria pustuly. Možno vývoj impetigo alebo bulózna pyodermia.

Pneumónia môže skomplikovať vážne ovčie kiahne u dospelých, detí a imunokompromitovaných osôb všetkých vekových kategórií, ale nie u malých detí s dostatočným imunokompetentných. Sú opísané prípady "ovčieho kiahne" (vírusová) pneumónia, ktorá sa vyvinie v prvých 3-4 dňoch ochorenia. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, bolesť na hrudi pri dýchaní, kašeľ s krvavým spútom, vysokú horúčku. Objektívne poznamenať, cyanóza kože, príznaky bronchitídy, bronchiolitídy, a v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť pľúcny edém. Patologický obraz v pľúcach môže pripomínať miliárnej tuberkulózy (ako v pľúcach zistiť viac miliárnej uzliny). Zo špecifické komplikácie najzávažnejšie poškodenia nervového systému, je považovaný za odlišný lokalizácie - encefalitída, meningoencefalitída, myelitída a optikomielity, polyradiculoneuritis, serózna meningitídy. Najcharakteristickejšia je vetrová encefalitída, ktorá predstavuje asi 90% neurologických komplikácií.

Môže sa vyskytnúť myokarditída, prechodná artritída a hepatitída, hemoragické komplikácie.

Encefalopatia sa vyskytuje u menej ako 1 prípad na 1000 pacientov, zvyčajne s rozlíšením ochorenia alebo počas prvých dvoch týždňov. Najčastejšie sa tieto príznaky ovčieho kiahne (kurací kiahní) vyriešia, aj keď môžu zriedka trvať dlho alebo viesť k smrti. Jednou z najčastejších neurologických komplikácií je akútna post-infekčná cerebelárna ataxia. Môže nastať aj transverzálna myelitída, paralýza kraniálnych nervov, prejavy podobné skleróze multiplex. Zriedkavým, ale veľmi ťažkým stavom u detí môže byť Reyeho syndróm, ktorý začína 3. Až 8. Deň po nástupe vyrážky, pričom sa zvyšuje riziko aspirínu. U dospelých v 1 až 2 prípadoch na 1000 pacientov sa vyskytuje encefalitída, ktorá môže ohroziť život.

Frekvencia vývoja encefalitídy nezávisí od závažnosti priebehu ochorenia. Väčšina komplikácií sa vyskytuje v 5. Až 8. Dňoch ochorenia. Sú opísané prípady vývoja encefalitídy počas vyrážky a ešte pred objavením sa vyrážky. Je potrebné poznamenať, že skoršia encefalitída začína, tým ťažšie ide. Encefalitída sa akútne prejavuje s poruchou vedomia, kŕče iba u 15-20% pacientov. V iných prípadoch dominuje ohnisková symptomatológia, ktorá sa zvyšuje niekoľko dní. Najcharakteristickejšími sú mozgové a vestibulárne poruchy. Označte ataxiu, triašku hlavy, nystagmus, skandanú reč, zámerný tras, nesúrodosť. Možné pyramídové znaky, hemiparéza, paréza kraniálnych nervov. Zriedkavo pozorované príznaky miechy. Najmä panvových porúch. Meningeálny syndróm je slabý alebo chýba. Časť pacientov v cerebrospinálnej tekutine vykazuje lymfocytovú pleocytózu, zvýšenie množstva proteínu a glukózy. Priebeh ochorenia je benígny, pretože neurocyty trpia zriedkavo, len s vývojom encefalitídy v počiatočných obdobiach. Nepriaznivé dlhodobé dôsledky sú zriedkavé.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika veterný mlyn

Diagnóza varixov v normálnych prípadoch nie je ťažká. Diagnóza sa stanovuje hlavne na základe klinických údajov, pričom sa zohľadňuje epidemiologická anamnéza. Pri pacientoch s charakteristickou vyrážkou je potrebné podozrenie na výskyt kiahní (ovčích kiahní). Treba mať na pamäti, že podobná vyrážka sa vyskytuje u iných pacientov s vírusovými kožnými léziami.

V prípade potreby a v diagnostikovaných vágnych prípadoch používajte viroskopické, virologické, sérologické a molekulárne biologické metódy. Virousoskopická diagnostika ovčieho kiahne spočíva v zafarbení obsahu vezikuly so striebrom (podľa MA Morozova) na detekciu vírusu pomocou konvenčného svetelného mikroskopu. Virologická metóda sa prakticky nepoužíva. Zo sérologických metód platia RSK, RIMF, ELISA. Hlavnou metódou laboratórnej diagnostiky je molekulárna biologická metóda (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika ovčieho kiahne sa uskutočňuje s herpetickou vyrážkou s jednoduchým herpesom, herpes zoster, rickettsióza vezikúl, impetigo a kiahne. Je potrebné vylúčiť ekzém herpes Kaposi, ako aj infekcie spôsobené vírusmi Coxsackie a ECHO.

Začínajúc krátkodobou malátnosťou, slabosťou, teplotou tela v subfebrili, potkanom v hrdle 2 dni

Tam sú

Štúdia pokračuje

Výskyt vyrážky na I. - 3. Deň ochorenia na tvári, pokožka hlavy sa rozšírila do trupu a končatín, slizníc. Súčasné zhoršenie zdravia, zvýšená telesná teplota, prejavy príznakov intoxikácie (bolesť hlavy, slabosť, vracanie)

Tam sú

Štúdia pokračuje

Polymorfný charakter vyrážky. V jednej oblasti kože môžete vidieť miesto, papuly, vezikuly, pustuly, krusty (falošný polymorfizmus vyrážky)

Tam sú

Štúdia pokračuje

V anamnéze kontaktujte chorého ovčie kiahne dva týždne pred chorobou

Tam sú

Vykoná sa klinická diagnóza: "Kurčatá, stredne ťažké kurzy"

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

S rozvojom komplikácií spojených s lézií nervového systému je konzultácia s neurológom (encefalitída, meningoencefalitídy a myelitída optikomielity, polyradiculoneuritis, serózna meningitídy).

Konzultácia lekára s hlbokým poškodením kože a podkožného tkaniva.

Liečba veterný mlyn

Hospitalizovaní pacienti s ťažkým, komplikovaným priebehom ochorenia a epidemiologickými indikáciami.

Dospelí deti sú zriedka vážne. Závažné alebo smrteľné ochorenie je pravdepodobnejšie u dospelých pacientov s depresiou T-bunkovej imunity (napr. Lymforetikulárny nádor), u pacientov užívajúcich glukokortikoidy alebo chemoterapiu.

Sperma (kiahne) v miernych prípadoch vyžaduje iba symptomatickú liečbu. Opatrenia zamerané na zníženie svrbenia a zabránenie rozpadu kôrov, ktoré predisponujú k sekundárnej infekcii, sú niekedy ťažké dosiahnuť. Gáza kompresie môže byť užitočné, alebo, s ťažkým svrbením, systémové antihistaminiká, slizničné kúpele. Súčasné podávanie veľkých dávok systémových antihistaminik môže spôsobiť encefalopatiu a je neprijateľné.

Aby sa zabránilo sekundárnej bakteriálnej infekcii, pacienti by sa mali pravidelne kúpať, udržiavať svoje spodné prádlo a ruky čisté a mať krátke nože. Antiseptikum sa nepoužíva, ak nie je infekcia; infekcia je liečená antibiotikami.

Antivirotiká uvedené ústami u pacientov s imunitnou uloženého po dobu 24 hodín od začiatku vyrážky, skracuje dobu trvania a závažnosť príznakov. Avšak, pretože väčšina detí ochorie, antivírusová liečba ovčích kiahní nie je rutina. Požitie valacykloviru, famcikloviru, acyklovir sa odporúča pacientom s oslabeným imunitným systémom, zdravých ľudí k riziku vážneho ochorenia, vrátane všetkých pacientov starších ako 12 rokov s kožnými chorobami (najmä ekzémy) alebo chronické ochorenie pľúc, rovnako ako prijímacie salicyláty alebo kortikosteroidy. Famciklovir sa použije 500 mg trikrát denne, 1 g valacykloviru 3 krát. Acyklovir je menej žiaduce používať, pretože jeho biologická dostupnosť je nižšia, ale môže byť podávaný v dávke 20 mg / kg 4 krát denne do maximálnej dávky 3200 mg. Neodmedzené deti staršie ako 1 rok majú dostávať 500 mg / m ² každých 8 hodín. Pacienti by nemali chodiť do školy a pracovať, kým sú krusty.

S vývojom pneumónie ovčieho kanálika je indikovaná inhalácia ľudského leukocytového interferónu (leukinferón).

Miestna liečba ovčieho kiahne spočíva v použití 5-10% roztoku manganistanu draselného alebo 1% alkoholového roztoku brilantnej zelenej, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii a rýchlejšiemu vysušeniu vezikúl. Na zníženie svrbenia sa pokožka lubrikuje glycerolom alebo sa otierá vodou octom alebo alkoholom. Priraďte antihistaminiká (klemastín, difenhydramín, cetirizín, akrivastín). Keď sú ukázané hemoragické formy, vikasol, rutín, chlorid vápenatý.

Fyzioterapeutická liečba ovčieho kiahne spočíva v použití UV-žiarenia počas 2 až 3 dní na urýchlenie zrážania kôr.

Dispenzarizácia počas jedného mesiaca.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti - 10 dní.

Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, vyhnúť sa prechladeniu, vyváženému jedlu.

Prevencia

Odložené ovčie kiahne poskytujú celoživotnú imunitu. Všetky zdravé deti a nezdraví dospelí majú byť očkovaní živou oslabenou očkovacou látkou. Očkovanie je zvlášť dôležité u žien v plodnom veku a dospelých s chronickými ochoreniami. Sérologické testy na stanovenie imunitného stavu pred očkovaním sa zvyčajne nevyžadujú. Očkovanie je kontraindikované u pacientov s ťažkými alebo stredne ťažkými ochoreniami, imunokompromitovaných pacientov, tehotných žien užívajúcich veľké dávky glukokortikoidov u detí, ktoré užívajú salicyláty. Hoci vakcína môže u zdravých pacientov spôsobiť príznaky kuracích kiahní, ochorenie je zvyčajne mierne (menej ako 10 papulov alebo vezikúl) a krátkodobé.

Po kontakte sa dá zabrániť alebo oslabiť ovčím kiahňam (kuracie kiahne) intramuskulárnou injekciou imunoglobulínu pripraveného z plazmy s vysokými titrami špecifických protilátok. Takáto profylaxia sa má vykonať u pacientov s leukémiou, imunodeficienciou a poruchami pacientov; neočkované gravidné ženy; novorodenci, ktorých matky mali ovčie kiahne 5 dní pred a do 2 dní po pôrode. Imunoglobulín sa podáva intramuskulárne počas 4 dní po kontakte v dávke 12,5 U / kg (100 U / ml), ale nie viac ako 625 jednotiek. Postexpozičná vakcinácia môže znížiť alebo predísť ochoreniu, ak sa použije do 3 dní a až do 5 dní po kontakte. Ľudia, ktorí nemajú imunitu proti kiahňam, by sa mali vyhnúť kontaktu s pacientmi.

Vírus je nestabilný, preto nevykonávajte dezinfekciu. Izolácia je vystavená herpes zoster. Pokusy o použitie aktívnej imunizácie sú opísané. Očkovanie z ovčích kiahní by sa malo uskutočniť čo najrýchlejšie. Vyvinuté živé atenuované vakcíny, ktoré podľa zistení ich autorov poskytujú dobrý účinok. Avšak väčšina odborníkov považuje masové očkovanie za neadekvátne.

[32], [33]