Ovčie kiahne (varicella) u detí

Ovčie kiahne (varicella) sú akútne vírusové infekcie, ktoré spôsobujú miernu horúčku a výskyt malých pľuzgierov s čírym obsahom na koži a slizniciach.

Ovčie kiahne sú typickou detskou infekciou. Takmer celá populácia Zeme trpí ovčími kiahňami pred dovŕšením 10. – 14. roku života.

Epidemiológia

Jediným zdrojom ovčích kiahní je chorý človek. Pacient je nákazlivý deň pred objavením sa prvej vyrážky a 3-4 dni po objavení sa posledných pľuzgierov, najmä na začiatku vyrážky. Zdrojom infekcie môžu byť aj pacienti s herpes zoster. Pôvodca ovčích kiahní je prítomný v obsahu pľuzgierov, ale nenachádza sa v kôrkach.

Ovčie kiahne sa prenášajú kvapôčkami vo vzduchu, menej často kontaktom a infekcia je možná na veľkú vzdialenosť. Vírus sa ľahko šíri prúdením vzduchu cez vetrací systém, schodiská z poschodia na poschodie. Bol dokázaný transplacentárny prenos vírusu z matky na plod.

Deti v prvých 2-3 mesiacoch života zriedkavo ochorejú na ovčie kiahne. Ak však matka nemá imunitu, môžu ochorieť aj novorodenci. Po infekcii zostáva silná imunita. Opakované ochorenia sú zriedkavé, nie viac ako 3 % prípadov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny ovčie kiahne u dieťaťa

Pôvodcom ovčích kiahní (varicella) je herpes vírus typu 3, ktorý obsahuje DNA; jeho vlastnosti sú podobné vlastnostiam vírusu herpes simplex a sú nerozoznateľné od vlastností vírusu herpes zoster, a preto sa označuje ako vírus varicella-zoster.

[ 8 ]

Patogenézy

Vstupným bodom infekcie je sliznica horných dýchacích ciest. Tu začína primárna reprodukcia vírusu. Do krvného obehu sa dostáva lymfatickým systémom. Vírus je krvným obehom prenesený do epitelových buniek kože a slizníc a tam sa fixuje. Vznikajú bubliny naplnené seróznym obsahom, ktoré obsahujú vysokú koncentráciu vírusu. Okrem toho má vírus ovčích kiahní tropizmus pre nervové tkanivo a môže postihnúť medzistavcové gangliá, mozgovú kôru, subkortikálnu oblasť a najmä mozočkovú kôru. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté viscerálne orgány, predovšetkým pečeň, pľúca a gastrointestinálny trakt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky ovčie kiahne u dieťaťa

Inkubačná doba ovčích kiahní je 11 – 21 dní, v priemere 14 dní. Ovčie kiahne začínajú zvýšením telesnej teploty na 37,5 – 38,5 °C a objavením sa vyrážky po ovčích kiahňach.

Primárnym prvkom vyrážky je malá papula, ktorá sa po niekoľkých hodinách rýchlo zmení na vezikulu s priemerom 0,2-0,5 cm. Vezikuly ovčích kiahní sú okrúhle alebo oválne, umiestnené povrchovo, na neinfiltrovanom podklade, obklopené okrajom hyperémie, ich stena je napnutá, obsah je priehľadný. Jednotlivé vezikulárne elementy majú v strede pupočníkovú priehlbinu. Pľuzgiere sú zvyčajne jednokomorové a po prepichnutí odpadajú. Na konci prvého, menej často druhého dňa od začiatku vyrážky pľuzgiere vyschnú a zmenia sa na hnedú kôrku, ktorá odpadáva do 1-3 týždňov ochorenia. Po oddelení kôr možno dlhodobo (až 2-3 mesiace) pozorovať postupne „blednúce“ pigmentové škvrny, ale jazvy sa netvoria. Vyrážka sa nachádza na tvári, pokožke hlavy, trupe a končatinách. Na dlaniach alebo chodidlách sa vyrážka zvyčajne nevyskytuje.

Vezikulárne vyrážky sa často objavujú na slizniciach ústnej dutiny, spojiviek a menej často na slizniciach hrtana a genitálií. Prvky vyrážky na slizniciach sú citlivé, rýchlo sa otvárajú a menia na povrchové erózie, môže sa vyskytnúť mierna bolesť. Hojenie erózií nastáva 3. až 5. deň po objavení sa vyrážky.

Pri ovčích kiahňach sa vyrážka neobjavuje súčasne, ale skôr prerušovane, v intervaloch 1-2 dní. V dôsledku toho možno na koži pozorovať prvky v rôznych štádiách vývoja - makulopapuly, vezikuly, krusty. Ide o takzvaný „falošný polymorfizmus“ vyrážky, charakteristický pre ovčie kiahne. Každá nová vyrážka je sprevádzaná novým zvýšením telesnej teploty, takže teplotná krivka pri ovčích kiahňach má nepravidelný tvar. Periférna krv sa pri ovčích kiahňach prakticky nemení. Niekedy sa pozoruje mierna leukopénia a relatívna lymfocytóza.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formuláre

Rozlišuje sa medzi typickými a atypickými ovčími kiahňami.

Medzi typické prípady patria prípady s charakteristickými vezikulárnymi vyrážkami naplnenými priehľadným obsahom.

Typické ovčie kiahne sa podľa závažnosti delia na mierne, stredne ťažké a ťažké.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikácie a následky

Pri ovčích kiahňach sú komplikácie špecifické, spôsobené priamym pôsobením vírusu a môžu vzniknúť v dôsledku bakteriálnej infekcie.

Medzi špecifické komplikácie patria najdôležitejšie ovčia kiahňová encefalitída a meningoencefalitída; menej časté sú myelitída, nefritída, myokarditída atď.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika ovčie kiahne u dieťaťa

Diagnóza ovčích kiahní sa stanovuje na základe typickej vezikulárnej vyrážky po celom tele vrátane pokožky hlavy. Vyrážka prechádza zvláštnym vývojom a vyznačuje sa polymorfizmom.

Medzi laboratórne metódy patrí PCR na detekciu vírusovej DNA vo vezikulárnej tekutine a krvi. Na sérologickú diagnostiku sa používa fixácia komplementu a ELISA. Za pozornosť stojí imunofluorescenčná metóda, ktorá dokáže detegovať antigén ovčích kiahní v náteroch – odtlačkoch z obsahu vezikúl.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Liečba ovčie kiahne u dieťaťa

Je potrebné prísne sledovať hygienu dieťaťa, čistotu posteľnej bielizne, oblečenia a rúk. Vezikuly sa premazávajú 1% roztokom brilantnej zelene alebo 1-2% roztokom manganistanu draselného. Odporúčajú sa všeobecné kúpele so slabým roztokom manganistanu draselného, vyplachovanie úst dezinfekčnými roztokmi po jedle. Vezikuly sa odporúča liečiť 5% cykloferónovým linimentom. Ak sa vyskytnú hnisavé komplikácie, predpisujú sa antibiotiká. Glukokortikoidné lieky sú pri ovčích kiahňach kontraindikované, ale ak sa vyskytne ovčia kiahňová encefalitída alebo meningoencefalitída, majú pozitívny účinok. V závažných formách sa predpisuje antivírusový liek zo skupiny acykloviru v dávke 15 mg/kg denne perorálne alebo intravenózne, ako aj injekčný roztok cykloferónu v dávke 10 mg/kg. Takáto terapia preruší priebeh ovčích kiahní.

Liečba ovčích kiahní (varicella) antivírusovými liekmi je pomerne účinná aj pri vzniku komplikácií ovčích kiahní (encefalitída, zápal pľúc atď.). Existujú aj správy o antivírusovom účinku detského anaferónu, ktorého zaradenie do štandardnej terapie ovčích kiahní významne skrátilo trvanie hlavných klinických príznakov a znížilo počet bakteriálnych komplikácií.

Prevencia

Pacienti s ovčími kiahňami a herpes zoster sú izolovaní doma až 5 dní od okamihu poslednej vyrážky. Hospitalizácii podliehajú iba deti s ťažkými alebo komplikovanými formami ochorenia; sú nevyhnutne umiestnené v Meltzerovom boxe. V prípade meningoencefalitídy je hospitalizácia povinná. Deti v predškolskom veku (do 3 rokov), ktoré boli v kontakte s pacientmi s ovčími kiahňami a herpes zoster a predtým neboli choré, sú izolované od 11. do 21. dňa od okamihu kontaktu. Záverečná dezinfekcia v mieste infekcie po izolácii sa nevykonáva z dôvodu nestability vírusu. Po izolácii pacienta stačí miestnosť vyvetrať a vykonať mokré čistenie. Používa sa aj vakcína proti ovčím kiahňam.

[ 29 ], [ 30 ]