Liečba diabetickej nohy

Zásady konzervatívnej liečby syndrómu diabetickej nohy:

• kompenzácia za cukrovku;
• antibiotická terapia.

Zásady prevencie syndrómu diabetickej nohy

• liečba pacientov;
• pravidelné nosenie ortopedickej obuvi;
• pravidelné odstraňovanie hyperkeratózy

Rozsah potrebnej lekárskej starostlivosti závisí od štádia ochorenia. Liečba pacientov v I. štádiu syndrómu diabetickej nohy spočíva v adekvátnej liečbe defektu rany a postihnutej oblasti chodidla. Pacienti so štádiom IA vyžadujú podrobnejšie vyšetrenie na posúdenie stavu krvného obehu. V II. štádiu syndrómu diabetickej nohy je indikovaná antibakteriálna liečba, lokálna liečba a odľahčenie končatiny. Pacienti so štádiami IV-V syndrómu diabetickej nohy vyžadujú okamžitú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici, komplexnú konzervatívnu a chirurgickú liečbu.

V prípade kritickej ischémie je indikovaná urgentná konzultácia s cievnym chirurgom a röntgenová kontrastná angiografia, aby sa rozhodlo o možnosti vykonania cievnej rekonštrukčnej operácie na obnovenie prietoku krvi. Môže ísť buď o distálny bypass, alebo perkutánnu balónikovú angioplastiku so stentovaním. Angiochirurgické zákroky sú zvyčajne podporované konzervatívnymi opatreniami, medzi ktorými je mimoriadne dôležité potlačenie infekčného zápalu a lokálna kontrola procesu v rane. Konzervatívnu liečbu možno doplniť podaním prostaglandínov (alprostadil) alebo liekov podobných heparínu (sulodexid).

Liečba akútnej osteoartropatie spočíva v skorej imobilizácii pomocou individuálneho odľahčovacieho obväzu (IUPB).

Pri prítomnosti príznakov chronickej neuroosteoartropatie je základom liečby terapeutická ortopedická obuv a dodržiavanie pravidiel starostlivosti o nohy.

V prípade potreby sa vykonáva liečba diabetickej neuropatie.

Kompenzácia za cukrovku

Korekcia hyperglykémie, arteriálnej hypertenzie a dyslipidémie je základom prevencie všetkých neskorých komplikácií diabetes mellitus. V tomto prípade je potrebné riadiť sa nie výhodami a nevýhodami jednotlivých liekov, ale dosiahnutím a udržaním cieľových hodnôt týchto ukazovateľov.

Antibiotická terapia

Antibiotická liečba sa predpisuje v prípade infikovanej rany alebo vysokého rizika infekcie. Pri systémových príznakoch infekcie rany je potreba antibiotickej liečby zrejmá; mala by sa vykonať okamžite a v primeraných dávkach. Avšak vzhľadom na hyporeaktivitu imunitného systému pri diabete mellitus (najmä u starších pacientov) môžu tieto príznaky chýbať aj pri závažnej infekcii rany. Preto je pri predpisovaní antibiotickej liečby často potrebné zamerať sa na lokálne prejavy infekcie rany.

Výber optimálneho lieku alebo kombinácie liekov je založený na údajoch o patogénoch spôsobujúcich infekciu rany a ich očakávanej citlivosti na antibiotiká, ako aj na farmakokinetike liekov a lokalizácii infekčného procesu. Optimálna voľba antibiotickej terapie je založená na výsledkoch bakteriologického vyšetrenia výtoku z rany. Vzhľadom na vysoký výskyt mikroorganizmov rezistentných aj na moderné antibiotiká pravdepodobnosť úspechu pri predpisovaní liekov „naslepo“ zvyčajne nepresahuje 50 – 60 %.

Baktérie najčastejšie izolované u pacientov so syndrómom diabetickej nohy:

• grampozitívna flóra:
  • Zlatý stafylokok;
  • Streptokok;
  • Enterococcus;
• gramnegatívna flóra:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobakter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaeróby:
  • akteroidy;
  • Klostrídium;
  • Peptostreptokok;
  • Peptococcus.

Pri závažných formách infekcie rany, ktoré ohrozujú život alebo končatinu, ako je flegmóna, hlboké abscesy, vlhká gangréna, sepsa, by sa antibiotická liečba mala vykonávať iba parenterálnymi liekmi v nemocničnom prostredí v kombinácii s úplnou chirurgickou drenážou hnisavých ložísk, detoxikáciou a korekciou metabolizmu sacharidov.

V prípade miernej až stredne závažnej infekcie rany (iba lokálne príznaky infekcie rany a plytké hnisavé ložiská) je možné antibakteriálne lieky užívať perorálne v ambulantnom prostredí. V prípade zhoršenej absorpcie liekov v gastrointestinálnom trakte, ktorá môže byť prejavom autonómnej neuropatie, je potrebné prejsť na parenterálnu cestu podávania liekov.

Trvanie antibiotickej liečby sa určuje individuálne v konkrétnom prípade na základe klinického obrazu a údajov z bakteriologickej analýzy. Najdlhšia, niekoľkomesačná, antibiotická liečba sa môže použiť pri pokuse o konzervatívnu liečbu osteomyelitídy.

Antibakteriálna terapia

Antibakteriálna liečba stafylokokových infekcií (Staphylococcus aureus):

• Gentamicín intravenózne 5 mg/kg jedenkrát denne až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Klindamycín perorálne 300 mg 3-4-krát denne alebo intravenózne 150-600 mg 4-krát denne až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Rifampicín perorálne 300 mg 3-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Flukloxacilín perorálne alebo intravenózne 500 mg 4-krát denne až do klinického a bakteriologického zlepšenia.

Antibakteriálna liečba infekcie spôsobenej meticilín-rezistentnými stafylokokmi (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vankomycín intravenózne 1 g 2-krát denne až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Doxycyklín perorálne 100 mg jedenkrát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Linezolid perorálne alebo intravenózne 600 mg 2-krát denne až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Rifampicín perorálne 300 mg 3-krát denne až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Trimetoprim perorálne 200 mg 2-krát denne až do klinického a bakteriologického zlepšenia.

Antibakteriálna liečba streptokokových infekcií:

• Amoxicilín perorálne alebo intravenózne 500 mg 3-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Klindamycín perorálne 300 mg 3-4-krát denne alebo intravenózne 150-600 mg 4-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Flukloxacilín perorálne 500 mg 4-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Erytromycín perorálne 500 mg 3-krát denne až do klinického a bakteriologického zlepšenia.

Antibakteriálna liečba enterokokových infekcií

• Amoxicilín perorálne alebo intravenózne 500 mg 3-krát denne až do klinického a bakteriologického zlepšenia.

Antibakteriálna liečba anaeróbnych infekcií

• Klindamycín perorálne 300 mg 3-krát denne alebo intravenózne 150 – 600 mg 4-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Metronidazol perorálne 250 mg 4-krát denne alebo intravenózne 500 mg 3-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia.

Antibakteriálna liečba infekcií spôsobených koliformnými baktériami (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenózne 0,5 – 1 g 3-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Tazobaktám intravenózne 4,5 g 3-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Tikarcilín/klavulanát intravenózne 3,2 g 3-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Trimetoprim perorálne alebo intravenózne 200 mg 2-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Cefadroxil perorálne 1 g 2-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Ceftazidím intravenózne 1-2 g 3-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Ceftriaxón intravenózne 2 g jedenkrát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Ciprofloxacín perorálne 500 mg 2-krát denne alebo intravenózne 200 mg 2-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia

Antibakteriálna liečba pseudomonádovej infekcie (P. aeruginosa):

• Gentamicín intravenózne 5 mg/kg jedenkrát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Meropenem intravenózne 0,5 – 1 g 3-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Tikarcilín/klavulanát intravenózne 3,2 g 3-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Ceftazidím intravenózne 1-2 g 3-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia alebo
• Ciprofloxacín perorálne 500 mg 2-krát denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenia

Odľahčenie chodidiel a lokálna liečba

Hlavné princípy lokálnej liečby trofických vredov dolných končatín u pacientov so syndrómom diabetickej nohy sú:

• odľahčenie postihnutej časti chodidla;
• lokálna liečba ulcerózneho defektu;
• aseptický obväz.

Väčšina ulceróznych defektov pri syndróme diabetickej nohy je lokalizovaná na plantárnej ploche alebo v oblasti medziprstových priestorov. Mechanický tlak na opornú plochu chodidla počas chôdze bráni normálnemu priebehu procesov reparácie tkaniva. V tomto ohľade je neoddeliteľnou podmienkou pre účinnú liečbu defektov rán chodidiel odľahčenie postihnutej oblasti chodidla. V akútnom štádiu Charcotovej nohy je odľahčenie chodidla a dolnej končatiny hlavnou metódou liečby.

Použité metódy odľahčenia závisia od lokalizácie ulcerózneho defektu (prsty, oblasť projekcie metatarzálnej kosti, päta, oblasť klenby), ako aj od formy lézie (neuroosteoartropatia, neuropatický vred, neuroischemický vred). Ak sa rana nenachádza na nosnej ploche (holeň, chrbát chodidla), odľahčenie končatiny nie je potrebné.

V klinickej praxi sa dnes používajú tri hlavné typy vykladacích zariadení:

• individuálny vykladací obväz;
• multifunkčná individuálna vykladacia bandážová obuv (MIRPO);
• terapeutická a odľahčujúca obuv.

IRP sa používa pri Charcotovej nohe, ako aj pri lokalizácii ulceróznych defektov v päte a klenbe chodidla. Kontraindikáciami aplikácie IRP sú stav kritickej ischémie kožného ochorenia a nesúhlas pacienta.

MIRPO je použiteľné, keď sú ulcerózne defekty lokalizované v prednej časti chodidla (prsty, medziprstové priestory, projekčná oblasť hlavíc metatarzálnych kostí). MIRPO je jediná odľahčovacia pomôcka použiteľná v prípade bilaterálnych lézií.

Terapeutická a odľahčujúca obuv (TOU) sa používa pri jednostranných léziách, keď sú ulcerózne defekty lokalizované v prednej časti chodidla. Kontraindikáciou pre použitie TOU je prítomnosť príznakov osteoartropatie.

IRP a MIRPO sa vyrábajú z fixačných polymérnych materiálov Soft-cast a Scotch-cast v klinickom prostredí. LRO je ortopedický produkt vyrobený v ortopedickom podniku.

Odľahčenie končatiny môže byť doplnené podávaním bisfosfonátov, napríklad pamidronátu:

• Pamidronát intravenózne 90 mg raz za 3 mesiace, dlhodobo.

V prípade ischemických alebo neuroischemických foriem poškodenia končatín musí byť lokálna liečba defektu nevyhnutne sprevádzaná opatreniami zameranými na korekciu hemodynamických porúch v postihnutej končatine a antibakteriálnou terapiou.

Lokálna liečba vredového defektu sa vykonáva v špeciálne vybavenej miestnosti alebo hnisavej obväzovej miestnosti. Chirurgická liečba miesta rany zahŕňa odstránenie nekrotického tkaniva, krvných zrazenín, cudzích telies, ako aj úplné uvoľnenie okrajov rany z hyperkeratotických ložísk, defekt je pokrytý hustou chrastou alebo fibrínovým plakom, je možné použiť masti s proteinázovou a kolagenázovou aktivitou, kým nie je povrch úplne vyčistený. Po chirurgickej liečbe by sa mal povrch trofického vredu dôkladne umyť. Na tento účel sa môžu použiť tekuté antiseptiká aj sterilný fyziologický roztok.

Všeobecné požiadavky na moderný aseptický obväz sú atraumaticita (nepriľnavosť k rane) a schopnosť vytvoriť v rane optimálne vlhké prostredie.

Každá fáza procesu hojenia rán si vyžaduje vlastné metódy lokálnej liečby.

V prvej fáze (synonymá - fáza zotavenia, exsudácia a fáza čistenia) sú potrebné atraumatické obväzy s vysokou savosťou, ktoré umožňujú čo najskôr dosiahnuť úplné očistenie povrchu rany od nekrotických hmôt a exsudátu. V tejto fáze liečby je možné kombinovať všeobecnú antibakteriálnu liečbu s lokálnou aplikáciou antibiotík a proteolytických enzýmov. V prípade hlbokej rany malého priemeru je vhodné použiť liečivé prípravky vo forme prášku, granúl alebo gélu, ktoré umožňujú uľahčiť a urýchliť proces odstraňovania anestetizovaných tkanív a zabrániť narušeniu odtoku exsudátu.

Obväzy vo fáze exsudácie by sa mali meniť aspoň raz za 24 hodín a pri veľkom objeme výtoku každých 8 hodín. Počas tohto obdobia je potrebné prísne kontrolovať hladinu glykémie, pretože pretrvávajúca hyperglykémia vytvára ďalšie ťažkosti v boji proti infekčnému procesu a schopnosti jeho zovšeobecnenia.

V druhej (synonymá, štádium regenerácie, štádium granulácie) a tretej (synonymá, fáza organizácie jazvy a epitelizácie) fáze sa môžu použiť rôzne atraumatické obväzy.

Ak sa objavia príznaky ischémie, odporúča sa aplikovať obväzy, ktoré urýchľujú hojenie rán.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzdelávanie pacientov

U väčšiny pacientov s trofickými vredmi sa dá vzniku tejto komplikácie zabrániť. Je známe, že k vzniku neuropatického vredu dochádza až po mechanickom alebo inom poškodení kože chodidla. Pri neuroischemickej alebo ischemickej forme syndrómu diabetickej nohy sa poškodenie často stáva aj faktorom vyvolávajúcim rozvoj nekrózy kože.

Súbor preventívnych opatrení, ktoré môžu dostatočne znížiť riziko poškodenia dolných končatín, možno prezentovať vo forme „zakazujúcich“ a „povoľujúcich“ pravidiel.

„Zákazné“ pravidlá sú zamerané na elimináciu faktorov, ktoré môžu poškodiť tkanivá chodidiel:

• Pri starostlivosti o pokožku nôh je prísne zakázané používať ostré rezné predmety;
• Ak má pacient zníženú citlivosť chodidiel, slabý zrak alebo mal pri ošetrovaní nechtov poškodenú kožu, nemal by si ich sám strihať nožnicami. Nechty sa dajú ošetriť pilníkom alebo pomocou príbuzných. Pri absencii týchto „rizikových faktorov“ je použitie nožníc možné, ale nechty by sa nemali strihať príliš nakrátko alebo by sa nemali strihať kútiky.
• Ak máte studené nohy, nemali by ste ich ohrievať vyhrievacími podložkami, elektrickými ohrievačmi alebo parnými vykurovacími batériami. Ak má pacient zníženú teplotnú citlivosť, nebude cítiť pálenie;
• z rovnakého dôvodu si nemôžete užívať horúce kúpele nôh (teplota vody by nemala byť vyššia ako 37 °C). Okrem toho by kúpele nôh nemali byť dlhé - to spôsobuje, že pokožka je ochabnutá, zraniteľnejšia voči rôznym škodlivým faktorom;
• Neodporúča sa chodiť bez topánok (aj doma), pretože to výrazne zvyšuje plantárny tlak a existuje aj riziko zranenia alebo infekcie už postihnutej oblasti. Na pláži je potrebné nosiť kúpacie papuče a tiež chrániť si nohy pred spálením od slnka;
• Mali by ste sa vyhýbať nepohodlnej, tesnej obuvi a noseniu topánok na vysokých podpätkoch, pretože to vytvára oblasti so zvýšeným tlakom na vaše chodidlá. S novými topánkami by ste mali byť opatrní: prvýkrát ich noste maximálne hodinu a nikdy ich nenoste s mokrými ponožkami. Otvorené topánky, najmä tie s remienkom medzi prstami, vytvárajú ďalšie možnosti zranenia.
• Ak máte na nohách mozole, nemali by ste sa ich snažiť zbaviť pomocou náplastí na mozole alebo keratolytických mastí a tekutín, pretože tieto produkty obsahujú látky, ktoré poškodzujú pokožku;
• Mali by ste venovať pozornosť gumičkám na ponožkách: príliš tesné gumičky budú tlačiť na pokožku holení, čo bude brániť krvnému obehu.

„Tolerantné“ odporúčania obsahujú opis správneho vykonávania hygienických opatrení:

• V prípade cukrovky je potrebné pravidelne vyšetrovať chodidlá - to umožňuje odhaliť poškodenie chodidiel v skorých štádiách aj u pacientov so zníženou citlivosťou;
• Nechty by sa mali ošetrovať bezpečným spôsobom (najlepšie pilníkom). Okraj nechtu by sa mal pilníkovať v priamej línii, pričom rohy by sa mali nechať nedotknuté;
• najvhodnejším prostriedkom na odstránenie mozoľov a hyperkeratotických oblastí je pemza. Mala by sa používať pri umývaní nôh a nepokúšajte sa odstrániť mozole naraz;
• Suché miesta kojota by sa mali namazať krémom na vodnej báze s obsahom močoviny. Tým sa zabráni tvorbe trhlín - možných vstupných bodov pre infekciu;
• Po umytí si nohy dôkladne osušte, netrite si ich, ale osušte pokožku, najmä medzi prstami. Zvýšená vlhkosť v týchto oblastiach prispieva k vzniku plienkovej vyrážky a plesňových ochorení. Z rovnakého dôvodu pri používaní krému na nohy ho neaplikujte na pokožku medzi prstami;
• ak máte studené nohy, mali by ste si ich zahriať teplými ponožkami vhodnej veľkosti bez tesných gumičiek. Mali by ste dbať na to, aby sa vám ponožky nezamotali do topánok;
• musíte si zaviesť pravidlo, že si pred každým obutím topánok rukou prehmatáte ich vnútro, aby ste sa uistili, že vo vnútri nie sú žiadne cudzie predmety, ktoré by mohli poraniť nohu, že je stielka zvlnená alebo že z nej netrčia ostré klince;
• Diabetický pacient by si mal každý deň starostlivo vyšetriť chodidlá, najmä plantárnu plochu a priestory medzi prstami. Starší ľudia a ľudia s nadváhou môžu s tým mať určité ťažkosti. Možno im odporučiť, aby používali zrkadlo umiestnené na podlahe alebo požiadali o pomoc príbuzných. Tento postup umožňuje včas odhaliť rany, praskliny a odreniny. Pacient by mal lekárovi ukázať aj drobné zranenia, ale mal by byť schopný poskytnúť si prvú pomoc sám;
• Rana alebo prasklina zistená pri vyšetrení chodidla sa musí umyť dezinfekčným roztokom. Na to môžete použiť 1% roztok dioxidínu, roztoky miramistínu, chlórhexidínu, acerbínu. Umytá rana sa musí prekryť sterilným obväzom alebo baktericídnou náplasťou. Nemôžete použiť bežnú náplasť, aplikovať alkoholové roztoky alebo koncentrovaný roztok manganistanu draselného. Je nežiaduce používať olejové obväzy alebo krémy na báze tuku, ktoré vytvárajú dobré živné médium pre rozvoj infekcie a bránia odtoku výtoku z rany. Ak sa do 1-2 dní nedostaví pozitívny účinok, mali by ste sa poradiť s lekárom v ambulancii „Diabetická noha“.

Odporúča sa, aby pacient mal v lekárničke všetky potrebné pomôcky (sterilné obrúsky, baktericídne náplasti, antiseptické roztoky).

Ak sa objavia príznaky zápalu (začervenanie, lokálny opuch, hnisavý výtok), je potrebná urgentná lekárska pomoc. Môže byť potrebné chirurgické vyčistenie rany a predpísanie antibakteriálnych látok. V takejto situácii je dôležité zabezpečiť nohe úplný pokoj. Pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku; v prípade potreby je potrebné použiť invalidný vozík a špeciálne vykladacie zariadenia.

Ak pacienti dodržiavajú tieto jednoduché pravidlá, riziko vzniku gangrény a následnej amputácie sa dá výrazne znížiť.

Všetky „pravidlá“ a „úkony“ by sa mali podrobne prediskutovať počas kurzu starostlivosti o nohy ako súčasť tréningového programu samoobsluhy pacienta.

Nosenie ortopedickej obuvi

U polovice pacientov umožňuje vyšetrenie chodidiel predpovedať miesto vzniku vredu (rizikovú zónu) dlho predtým, ako k nemu dôjde. Príčinami poškodenia kože pred vredom a následného vzniku trofických vredov sú deformity chodidiel (zobákovité a kladivkovité prsty, Hallux valgus, ploché nohy, amputácie v rámci chodidla atď.), ako aj zhrubnutie nechtových platničiek, tesná obuv atď.

Každá deformácia vedie k vytvoreniu „rizikovej zóny“ na jej typických miestach. Ak sa na takúto zónu počas chôdze vyvíja zvýšený tlak, dochádza k predulceróznym zmenám na koži: hyperkeratóze a subkutánnemu krvácaniu. Pri absencii včasného zásahu – odstránenia hyperkeratóznych oblastí skalpelom – sa v týchto zónach tvoria trofické vredy.

Hlavným preventívnym opatrením, ktoré umožňuje znížiť pravdepodobnosť vzniku ulcerózneho defektu 2-3-krát, je ortopedická obuv. Hlavnými požiadavkami na takúto obuv sú absencia špičky, vďaka ktorej je horná plocha topánky mäkká a poddajná; pevná podrážka, ktorá výrazne znižuje tlak v oblasti prednej plantárnej plochy chodidla, bezšvový vnútorný priestor topánky, ktorý eliminuje možnosť oderkov.

Odstránenie hyperkeratotických oblastí

Ďalším smerom prevencie syndrómu diabetickej nohy, ako už bolo spomenuté vyššie, je včasné odstránenie oblastí hyperkeratózy špeciálnymi nástrojmi (skalpel a scaler) v ambulancii „Diabetická noha“. Keďže patologická hyperkeratóza vytvára dodatočný tlak na pokožku, toto opatrenie nie je kozmetické, ale terapeutické a preventívne. Kým sa však neodstránia príčiny hyperkeratózy, toto opatrenie má dočasný účinok – mozoľ sa rýchlo opäť vytvorí. Ortopedická obuv úplne eliminuje vznik hyperkeratózy. Preto by malo byť mechanické odstraňovanie oblastí hyperkeratózy pravidelné.

Podobná situácia nastáva, keď sa nechtové platničky zhrubnú, čo vytvára tlak na mäkké tkanivá subunguálneho priestoru prsta. Ak je zhrubnutie nechtu spôsobené mykózou, je vhodné predpísať lokálnu terapiu antimykotickým lakom v kombinácii s mechanickým ošetrením nechtovej platničky. To pomáha predchádzať prechodu predulceróznych zmien v koži pod zhrubnutým nechtom do trofického vredu.

Hodnotenie účinnosti liečby

Účinnosť liečby neuropatickej formy syndrómu diabetickej nohy sa hodnotí na základe rýchlosti zmenšenia defektu rany v priebehu nasledujúcich 4 týždňov od začiatku liečby. V 90 % prípadov je čas na úplné zahojenie neuropatických ulceróznych defektov 7 – 8 týždňov. Ak je pri všetkých podmienkach terapie (najmä pri odľahčení končatiny) a s vylúčením zníženia hlavného prietoku krvi zmenšenie veľkosti rany po 4 týždňoch menšie ako 50 % pôvodnej veľkosti, hovoríme o pomalom reparatívnom procese. V takýchto prípadoch je vhodné použiť obväzy, ktoré urýchľujú proces hojenia (napríklad bekaplermín).

Účinnosť liečby ischemickej formy syndrómu diabetickej nohy závisí od stupňa zníženia prietoku krvi. Pri kritickej ischémii je podmienkou hojenia vredového defektu angiochirurgické obnovenie prietoku krvi. Prietok krvi mäkkých tkanív sa obnoví v priebehu 2-4 týždňov po rekonštrukčných angiochirurgických zákrokoch. Doba hojenia defektov rany je do značnej miery určená počiatočnou veľkosťou defektu rany, jeho hĺbkou a lokalizáciou; defekty vredov v oblasti päty sa hoja horšie.

Chyby a neoprávnené vymenovania

Pacienti so syndrómom diabetickej nohy majú pomerne často zhoršenú vylučovaciu funkciu obličiek v dôsledku diabetickej nefropatie. Užívanie liekov v bežných priemerných terapeutických dávkach môže zhoršiť celkový stav pacienta, negatívne ovplyvniť účinnosť liečby a nepriaznivo ovplyvniť stav obličiek z viacerých dôvodov:

• zníženie vylučovacej funkcie obličiek zvyšuje pravdepodobnosť toxických účinkov liekov a ich metabolitov na telo;
• u pacientov s poruchou funkcie obličiek sa pozoruje znížená tolerancia na vedľajšie účinky liekov;
• Niektoré antibakteriálne lieky neprejavujú svoje vlastnosti úplne, keď je narušená vylučovacia funkcia obličiek.

Vzhľadom na vyššie uvedené je potrebné upraviť výber antibakteriálneho lieku a jeho dávkovanie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Predpoveď

Prognóza ulceróznych lézií chodidla závisí od štádia procesu. V štádiách IA a IIA je prognóza priaznivá, ak sa liečba začne včas. V štádiu IB závisí prognóza od stupňa zníženia prietoku krvi. V štádiách IIB a III je prognóza nepriaznivá, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť amputácie. V štádiách IV a V je amputácia nevyhnutná.

Prognóza neuroosteoartropatie do značnej miery závisí od stupňa deštrukcie, ku ktorej došlo v akútnom štádiu, a od prebiehajúcej záťaže v chronickom štádiu. Nepriaznivým výsledkom v tomto prípade bude významná deformácia chodidla, tvorba nestabilných pseudoartróz, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku vredov a pridanie infekčného procesu.

[ 11 ], [ 12 ]