Liečba neuropatickej bolesti

V súčasnej dobe liečba neuropatickej bolesti zahŕňa použitie:

• antidepresíva,
• antikonvulzíva,
• tramadol,
• opiátov,
• lokálne anestetiká.

Európske odporúčania na liečbu neuropatickej bolesti

Stav problému

• Neuropatická bolesť je v populácii rozšírená
• Neuropatická bolesť často dosahuje vysoký stupeň intenzity
• Neuropatická bolesť je často spojená s komorbidnými poruchami (depresia, úzkosť, porucha spánku), vysoká neschopnosť, znížená kvalita života, zhoršená pracovná schopnosť

Neuropatická bolesť je nedostatočne diagnostikovaná a liečená v terapeutickej praxi.

Zdravotná taktika

• Starostlivo počúvajte pacienta (slová - deskriptory neuropatickej bolesti);
• Posúďte typ bolesti (neuropatický, nociceptívny, kombinovaný, ani jeden, ani druhý);
• Diagnostika ochorenia, ktoré viedlo k vzniku neuropatickej bolesti a jej prípadnej liečby;
• Vypracovanie stratégie liečby zameranej na znižovanie bolesti, zvýšenie funkčných schopností pacienta, zlepšenie kvality života;
• Liečba by mala začať čo najskôr a byť aktívna.

Diagnóza neuropatickej bolesti

Použitie skríningových metód na identifikáciu príznakov možnej neuropatickej bolesti. Kritériá pre neuropatickú bolesť:

• Lokalizácia bolesti zodpovedá anatomickým oblastiam inervácie;
• Klinické vyšetrenie odhaľuje senzorické poruchy (dotykom, ihličkovým, tepelným, studeným podnetom);
• Príčina neuropatickej bolesti je stanovená (klinickými alebo inštrumentálnymi metódami).

Farmakoterapia je hlavnou metódou liečby neuropatickej bolesti.

Zásady farmakoterapie sú:

• Definícia lieku na liečbu a jej vypúšťanie;
• Informovanie pacienta o tejto chorobe, liečebnej taktike, možných nežiaducich udalostiach, trvaní liečby;
• Riaďte pacientov dodržiavanie predpisov lekára. 50

Bolestivá polyneuropatia (bolestivá polyneuropatia je vylúčená po chemoterapii a HIV-polyneuropatii)

• Preukázaná эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetín, venlafaxín, pregabalín, gabapentín, opiátov, tramadol (úroveň A);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaxín = 4,6, duloxetín = 5,2, rhepentín = 3,9, opioidy = 2,6, tramadol = 3,4; ja
• e ukazuje: prípravky kapsaicínu, mexiletín, oxkarbazeprín, SSRI, topiramát (úroveň A), memantín, mianserín, lokálne klonidínová hladina B); nepresvedčivé / nekonzistentné výsledky: karbamarín, valproát, SSRI.

Odporúčania:

• TCA, pregabalín, gabapentín (lieky prvej línie);
• IOPI - lieky druhej línie (pri absencii rizika srdcových komplikácií);
• Tramadol alebo silné opioidy sú lieky tretej línie
• NNT - číslo potrebné na ošetrenie. Indikátor, ktorý je pomerom počtu pacientov v štúdii k počtu pacientov s 50% alebo väčším znížením intenzity bolesti. Čím nižší je NNT rancitor, tým účinnejšia je liečba.

Post-gerpetická neuralgia

• Bola preukázaná účinnosť TCA, pregabalínu, gabapentínu, opiátov (úroveň A);
• Pravdepodobne účinné: lidokaín topicky, tramadol. Valproát. Kapsaicín topicky (úroveň B);
• NNT: TCA = 2,6, pregabalín = 4,9, gabapentín = 4,4, opioidy = 2,7, tramadol = 4,8, valproát = 2,1;
• Neodporúča sa: NMDA antagonisty, mesitylén, lorazepam (úroveň A).

Odporúčania:

• TCA, pregabalín, gabapentín - lieky prvej línie;
• Lidokaín je lokálny (najmä u starších pacientov av prítomnosti alodýnie);
• Silné opiáty sú lieky druhého radu.

Trigeminálny nerv

Účinnosť karbamazepínu (úroveň A), NNT = 1,8; Pravdepodobne účinný oxkarbazepín (úroveň B);

• Iné lieky (baklofén, lamotrigín) sa môžu predpisovať len vtedy, ak je karbamazepín alebo oxcarbazepín neúčinný alebo nežiadúca chirurgická liečba,
• Neodporúča sa: očné kvapky s anestetikami (úroveň A).

Odporúčania:

• Karbamazepín 200-1200 mg denne alebo oxkarbazepín 600-1800 mg denne;
• V liekových žiaruvzdorných prípadoch - chirurgická liečba.

Centrálna neuropatická bolesť

Centrálna bolesť po mozgovej príhode, bolesť po poranení pŕs:

• Pravdepodobne účinné: pregabalín, lamotrigín, gabapentín. TCA (úroveň B)
• Neodporúča sa: valproát, mexiletín (úroveň B).

Neuropatická bolesť pri roztrúsenej skleróze:

• Kanabinoidy (úroveň A) sa odporúčajú len v prípade neúčinnosti iných liekov.
• Pregabalin - pre centrálnu bolesť:
• Kanabinoidy na bolesť pri roztrúsenej skleróze.
• Radikálna bolesť chrbta: nie sú žiadne randomizované klinické štúdie;
• Pooperačná / posttraumatická neuropatická bolesť: veľmi málo štúdií;
• Komplexný regionálny syndróm typu 2: neexistujú žiadne randomizované klinické štúdie.
• Neuropatická bolesť s infiltrujúcim nádorom: gabapentín alebo amitriptylín okrem opioidov,
• Post-traumatická / pooperačná neuropatická bolesť: amitriptylín alebo venlafaxín;
• Fantastická bolesť: gabapentín alebo morfín (?);
• Syndróm Guillain-Barre: gabapentín.

Hodnotenie účinnosti liečby

1. Klinický význam má zníženie bolesti o viac ako 30%;
2. Zníženie javov sprevádzajúcich neuropatickú bolesť (rozhovor s pacientmi, hodnotenie alodynie počas opakovaných návštev);
3. Zlepšite spánok a náladu;
4. Zlepšenie funkcií (pri žiadaní pacienta na objasnenie, čo môže urobiť, zhodnotenie správania a činností pacienta na základe lekára);
5. Zlepšovanie kvality života;
6. Možné vedľajšie účinky.

Paras 1,2,3,4,5 - položka 6 = všeobecná spokojnosť. Ak je liek neúčinný, indikuje sa neurostimulácia.