Lollipop Twilight

Pertussis u detí v prvých mesiacoch života je obzvlášť ťažký - s apetíózou, pneumóniou, atelectázou (25%), záchvaty (3%), encefalopatiou (1%). Očkovanie proti čiernej pertussii u detí v pokrytí viac ako 95% v Rusku viedlo k zníženiu výskytu z 19,06 na 100 000 obyvateľov a 91,46 na 100 000 detí pod 14 rokov v roku 1998 na 3,24 a 18,86 v roku 2005 a 5,66 na 34,86 v roku 2007.

Avšak pertussis u starších detí, dospievajúcich, aj keď často nie je diagnostikovaná, predstavuje podstatnú časť výskytu. V roku 2006 sa v Rusku od 7681 prípadov čierneho kašľa u detí vo veku 0-14 rokov (35,83: 100000), 1170 prípadov bolo u detí mladších ako jeden rok (79,8 na 100 000), pričom 878 vo veku 1-2 ( 30,42: 100,000), 1,881 pri 3-6 rokoch (36,64: 100,000) a 2,742 pri 7-14 rokoch (72,8: 100,000), t.j. 1/3 všetkých zaregistrovaných prípadov sa týka školákov.

Výskyt čierneho kašľa v niekoľkých krajinách na 100 000 obyvateľov

Anglicko - 0,5	Španielsko - 0,7	Rakúsko 1.8
Island - 3.6	Malta - 3.7	Írsko -4,5
Taliansko - 6,1	Nemecko 10.1	Švédsko - 22.3
Gollandiya- 32,7	Nórsko -57,1	Švajčiarsko -124
USA - 2.7	Kanada - 30.0	Austrália - 22-58

V rokoch 1998 - 2002 rokov. V mnohých krajinách bolo jeho maximum pre deti do 1 roka (Dánsko 253,1 na 100 000, Švajčiarsko - 1039,9, Nórsko - 172,5, Island - 155,3). Najvyšší nárast sa vyskytuje vo vekovej skupine 14 rokov, priemerný vek prípadov pertussis v Európe sa zvýšil zo 7 rokov v roku 1998 na 11 rokov v roku 2002 v dôsledku poklesu podielu osôb vo veku 5-9 rokov (z 36% v roku 1998 až 23% v roku 2002) s nárastom podielu osôb starších ako 14 rokov (zo 16% na 35%). V USA v roku 2005 bolo 30% všetkých prípadov čierneho kašľa registrovaných u skupiny ľudí starších ako 21 rokov.

Skutočný výskyt čierneho kašľa je oveľa vyšší ako zaznamenaný: významný podiel ochorení detí a dospievajúcich sprevádzaných predĺženým (viac ako 2 týždňový) kašľom je spôsobený čiernym kašľom. Choroby obete čiastočne očkovaných a správne očkovaných detí a je zrejmé, že imunita začína oslabovať od veku 5 rokov. Podľa nových odhadov každoročne trpí kašľa 600 000 dospelých - s kašľom 2-4 mesiace a opakovanými hovormi na lekára.

Dlhé kašeľ pacienti aktívne cirkuláciu patogénu, ochorie s pertussis 90-100% vnímavých jedincov, ktorí boli v úzkom kontakte s rodinou pacienta, zvýšil relatívny úlohu dospievajúcich a dospelých ako zdroja infekcie. Pre deti, najmä prvý rok života; dospievajúci, podľa literatúry, najčastejšie nakaziť v škole (39%), priateľmi (39%), rodinní príslušníci (9%), aj pre dospelých - od kolegu (42%), násilie (32%), priateľom ( 14%).

Súčasná schéma prevencie pertussis vakcínou (3-násobná vakcinácia a 1 revakcinácia) vytvára vysokú úroveň imunity, ktorá klesá do školského veku. To je to, čo viedlo mnoho krajín držať 2. Preočkovanie v 5-11 rokov (Belgicko, Francúzsko, Nemecko, Španielsko, Portugalsko, USA, Japonsko, atď.), A v Rakúsku a vo Švajčiarsku Fnlyandiyu - a dokonca aj tretí preočkovanie v 11- 15 rokov. V Anglicku sa uskutočňuje len jedna revakcinácia - ale za 3 roky, na Novom Zélande - za 4 roky av Dánsku - za 5 rokov.

Pri posilňovacej vakcíne vo všetkých krajinách okrem Brazílie sa používa acelulárna pertussis vakcína. Je zrejmé, že v Rusku je potrebné zaviesť druhú revakcináciu.

Pri druhej revakcinácii až do veku 6 rokov je možné použiť acelulárnu vakcínu AaDS, ale v mladšom veku sa má podávať znížená dávka difterického toxoidu. Takéto vakcíny (AaKdS) sú vytvorené, ale nie sú registrované v Rusku: Bostrix (GlaxoSmithKline) vo veku 11-18 rokov a Ldasel (sanofi pasteur). Podávajú sa v čase od predchádzajúcej dávky ADS (ADS-M) do 5 rokov.

Pertusové vakcíny registrované v Rusku

Anatoksin	Obsah, konzervačný prostriedok
DTP - celobunková vakcína proti čiernej pertusi a záškrtu a tetanu - Micro Gene, Rusko	V jednej dávke (0,5 ml)> 30 MIU záškrtu,> 60 MI toxoidu tetanu, vakcíny proti pertussis > 4 MZE. Hydroxid hlinitý. Konzervačná látka ortuti
Infanrix (AaDS) - trojkomponentná acelulárna pertussis vakcína proti záškrtu a tetanu, GlaxoSmithKline, Anglicko	V 1 dávke> 30 ME záškrtu,> 40 ME tetanu, 25 μg pertussis a vláknitého hemaglutinínu, 8 μg pertaktínu. Hydroxid hlinitý 0,5 mg. Konzervačné činidlá sú 2-fenoxyetanol, formaldehyd až 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - záškrt-tetanus-acelulárna pertussis-poliomyelitída a vakcína Hib, sanofi pasteur, Francúzsko	V jednej dávke> 30 ME záškrtu, tetanu> 40 ME, 25 ug toxoid pertussis, 25 ug PHA, 10 ug polysacharid Hib, D antigén poliovírusu: 1. (40 jednotiek), 2. (8 jednotiek) a 3 typov ( 32 jednotiek). Hydroxid hlinitý 0,3 mg. Konzervačné látky sú 2-fenoxyetanol (2,5 μl). Formaldehydu (12,5 ug).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - vakcína proti záškrtu a tetanu - acelulárnej pertussis poliomyelitída, sanofi pasteur, Francúzsko (podaná na registráciu)
Infanrix penta (DTaP IPV + + GeaV) - stolbnyachno- záškrtu, dávivému kašľu, detskej obrne a vakcína proti Hib, GlaxoSmithKline, Belgicko (podaný návrh na registráciu)
Infanrix hexa (DTaP + Hib + IPV + HepB) - záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne, Hib a vakcína pečene B, GlaxoSmithKline, Belgicko (podaný návrh na registráciu)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Očkovanie proti pertussis

Očkovanie proti čiernemu kašľu vám umožní zabrániť viac ako 35 miliónom prípadov ochorenia a viac ako 600 000 úmrtí ročne na svete. Cieľ stanovený Svetovou zdravotníckou organizáciou v Európe - zníženie výskytu čierneho kašľa do roku 2010 na úroveň menej ako 1 zo 100 000 obyvateľov - je nepravdepodobné, že by sa dosiahol bez zavedenia druhej revakcinácie. Je tiež dôležité zachovať vysokú mieru pokrytia malých detí, jeho pokles viedol k nárastu výskytu v Rusku v deväťdesiatych rokoch. V Anglicku zníženie pokrytia z 77% v roku 1974 na 30% v roku 1978 viedlo k prepuknutiu pertussis s 102 500 prípadmi. V Japonsku, v roku 1979, štrnásť rokov po ukončení očkovania (v dôsledku útokov na celobunkovú vakcínu) bolo hlásených 13 105 prípadov so 41 úmrtiami.

Post-expozícia profylaxia pertussis

Na núdzovú profylaxiu pertussis u neočkovaných detí sa môže použiť normálny ľudský imunoglobulín - dvakrát v intervale 24 hodín v jednej dávke 3 ml v najskoršom možnom čase po kontakte s pacientom. Účinnejšia chemoprofylaxia s makrolidom vo vekových dávkach počas 14 dní (azitromycín - 5 dní); 16-členné makrolidy sa majú používať u novorodencov (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), pretože 14- a 15-členný môže spôsobiť pylorickú stenózu.

Očkovanie proti čiernemu kašľu sa nevykonáva prostredníctvom kontaktných neočkovaných detí, pričom čiastočne očkované deti sú naďalej očkované podľa kalendára. Ak dieťa dostalo tretiu dávku DTP dlhšie ako 6 mesiacov. Späť, je vhodné uskutočniť revakcináciu.

Prípravky na očkovanie proti pertussis

Celkové bunkové vakcíny obsahujúce všetky zložky mikrobiálnej bunky odporúča WHO ako hlavný prostriedok na prevenciu pertussis. V mnohých rozvinutých krajinách sa používajú acelulárne (acelulárne) vakcíny, ktoré sú zbavené lipopolysacharidov bakteriálnej membrány spôsobujúcich reakcie. Všetky očkovacie látky sú skladované pri 2-8 ° C, po zmrazení nie sú použiteľné. Buba Kok.

Čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu Infanrix {DTaP) je známa pediatrov, s check-in time (2004), viac ako 1 milión. Dávky vakcíny bol použitý v Rusku. Vakcíny rodiny Infanriks sú registrované v 95 krajinách, celkovo bolo použitých 221 miliónov dávok. Obsahuje tri tri antigény B. Pertussis: toxín pertussis, vláknitý hemaglutinín a pertaktín; jeho vysoká imunogenita a nízka reaktogenicita umožňujú zvýšiť imunizáciu očkovaním detí s kontraindikáciami na DTP celých buniek.

V roku 2008 sa v Rusku bol zaznamenaný vakcínu Pentaxim, že obsahuje, okrem záškrtu a tetanu, zvýšenú IPV Hib- a 2. Zložka acelulárna pertusovej vakcíny. Pentaxim je registrovaný v 71 krajinách sveta a je zaradený do kalendára 15 krajín Európy a viacerých krajín na iných kontinentoch. Imunogenita tejto očkovacej látky zodpovedá imunitnej účinnosti podanej samostatným podaním vakcín, zostáva na dobrej úrovni a vo veku 5 rokov. Napríklad vo Švédsku v okresoch, kde sa používala len vakcína Pentaxim (podľa schémy 3-5-12 mesiacov), jej účinnosť proti pertussis bola 91% po 2 dávkach a 99% po 3 dávkach.

Všetky vakcíny sa podávajú hlboko do vonkajšieho svalu stehna v dávke 0,5 ml podľa kalendára - vo veku 3, 4, 6 a 18 mesiacov.

Imunita po vakcinácii proti pertussis

Kompletný priebeh očkovania proti čiernemu kašľu s celobunkovou vakcínou poskytuje ochranu, najmä od ťažkého čierneho kašľa až po 80% očkovaných, od záškrtu a tetanu - viac ako 95% očkovaných. Ochranná účinnosť vakcíny Infranix je porovnateľná, prítomnosť pertaktínu v nej je dôležitá pre udržanie vysokého stupňa imunity voči čiernemu kašľu. Imunita voči čiernemu kašľu so všetkými vakcínami je znížená po 5 - 7 rokoch, čo ospravedlňuje druhú revakcináciu.

V literatúre bola diskutovaná otázka komparatívnej imunogenicity acelulárnych vakcín s rôznym počtom zložiek. V jednej štúdii sa štúdie v porovnaní s pred rokom 2001, v to bolo preukázané, že 1-2-zložka Účinnosť vakcíny bola 67 až 70%, a obsahujúce 3 alebo viac zložiek, - 80-84% pri účinnosti 37 až 92% celobunkovej vakcíny , Tieto zistenia boli kritizované, pretože experimentálna dvojzložková očkovacia látka bola zahrnutá do porovnania, ktorá bola neskôr stiahnutá z produkcie. Niekoľko dvojzložkových vakcín analyzovaných autormi bolo následne povolených v krajinách ako Švédsko, Japonsko a Francúzsko a odvtedy sa úspešne používajú. V reakcii, autori uznal, že nižšie imunogenicite vakcíny 2-komponentné skutočne spojená so zahrnutím dát z experimentálnej vakcíny, a že v rámci odstraňovania rozdielov v imunogennosti podľa počtu požiadal komponenty.

Bod v tejto rozprave urobil nedávno uverejnený článok Vidor E. Plotkin SA a dátové vakcíny 2-komponentné produkoval 75 výskumných skupín v 36 projektoch v rôznych krajinách 1987-2006., Preukázali svoju vysokú účinnosť, a to aj v porovnaní s celou bunkou vakcíny. Je potrebné poznamenať, že porovnanie účinnosti vakcín, vrátane tých s rôznym počtom súčiastok, vnútroštátnymi orgánmi, regulačnými otázkami imunizáciu, sú považované za nezákonné, pokiaľ tieto vakcíny boli testované a registrované na použitie v tejto krajine. Hlavným trendom v zlepšovaní účinnosti vakcín proti pertussis je zároveň vývoj liekov s 3-5 zložkami.

Kontraindikácie a očkovanie proti pertussis u detí s chronickými ochoreniami

Silné reakcie a komplikácie, známe precitlivenosť na akúkoľvek zložku vakcíny alebo precitlivenosť na predchádzajúcu dávku tejto vakcíny sú kontraindikáciami pre podanie rovnakej vakcíny proti pertussis. Progresívne ochorenia centrálneho nervového systému - kontraindikácia pre DTP a vakcínu Pentaxim, afebrilné kŕče v anamnéze - pre DTP. Pre očkovaciu látku infanix je kontraindikáciou encefalopatia, ktorá sa vyvinula do 7 dní po predchádzajúcej aplikácii tejto vakcíny.

Ak sa vyvinie silná reakcia alebo komplikácia na vakcínu proti pertussis celku, očkovanie sa môže pokračovať s acelulárnymi vakcínami alebo toxoidmi. Ak dieťa poskytlo silnú reakciu na prvú injekciu DTP, pri absencii acelulárnej vakcíny vakcína proti očkovaniu proti záškrtu a tetanu pokračuje ADS, ktoré sa podáva raz, nie skôr ako 3 mesiace; po 2. Dávke DTP sa priebeh očkovania proti záškrtu a tetanu považuje za úplný, v obidvoch prípadoch sa prvá revakcinácia uskutočňuje ADS po 12 mesiacoch. Po poslednom očkovaní. Po tretej očkovaní proti DTP sa revakcinácia uskutočňuje ADS po 12 až 18 mesiacoch.

Deti s menej závažnou patologickou CNS by mali byť očkované vakcínami s acelulárnou pertussis, ak existujú obavy týkajúce sa podávania DTP. Nedorozumenie, stabilné alergické prejavy (lokalizovaná koža, skrytý alebo mierny bronchospazmus atď.) Nie sú kontraindikáciami očkovania, ktoré sa môžu vykonať na pozadí vhodnej liečby. Deti s febrilnými kŕčmi sa očkovanie proti čiernemu kašľu vykonáva na pozadí antipyretika.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Reaktogenita očkovania proti pertussis

Po očkovaní proti čiernemu kašľu môže mať dieťa horúčku (u predisponovaných detí - s febrilné kŕče), časté nevoľnosti, bolesti, začervenanie a opuch v mieste vpichu. Určenie paracetamolu 2-3 hodiny po očkovaní a nasledujúci deň zabraňuje prudkému zvýšeniu teploty a kŕčov.

Reaktogenita Infanrix s ohľadom na teplotu, miestne bolesti a začervenanie, rovnako ako podráždenosť, ospalosť a strata chuti do jedla nižší ako celobunkovej očkovacie látky, čo umožňuje jeho použitie u detí so zdravotným postihnutím v oblasti zdravia.

Vo výnimočných prípadoch sa môže vyskytnúť alergické reakcie ( angioedém, žihľavka, polymorfné vyrážka), a to predovšetkým na LKDS opakovaných dávkach, ktoré sú často u detí, ktoré mali podobnú reakciu na predchádzajúcej dávke; je vhodné, aby takéto deti profylaxizovali antihistaminiká. Názor na "alergický" účinok DTP však nie je podporovaný štúdiami vykonanými rôznymi metódami: očkovanie nezvyšovalo ani frekvenciu astmy, ani ekzému. Okrem toho existujú dôkazy o ochrannom účinku celobunkového vakcíny proti pertussis na incidenciu astmy a v menšej miere na ekzém.

Prudký výkrik (screech) 1-3 hodiny alebo viac po transplantácii bol spojený so zvýšeným intrakraniálnym tlakom; Teraz je názor, že je to výsledok reakcie na bolesť injekcie, nezanecháva žiadne dôsledky.

Nadmerne silné všeobecných reakcií zahŕňajú hypertermiu (40 ° alebo vyšší), lokálna reakcia - hustý infiltrát 8 cm v priemere, s ostrými dermahemia mäkké tkanivá opuchy v mieste vpichu (niekedy v priebehu prechodu na zadku a pasu bedra). Takéto reakcie boli v posledných rokoch zriedkavé.

Komplikácie po očkovaní proti pertussis

Údaje z celo-ruskej registrácie vyvracajú názor na vysoký výskyt komplikácií v DTP: po dobu 6 rokov (1998-2003) bolo predložených iba 85 hlásení o DTP vedľajších účinkoch, z ktorých iba 60 bolo potvrdených. Za DTP za posledných 10 rokov neboli žiadne smrteľné prípady.

Anafylaktický šok sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút po inokulácii, menej častopo 3-4 hodinách. Deti z prvého roku života je ekvivalentom anafylaktického šoku kolaptoidnoe stave: náhla bledosť, letargia, slabosť, pokles krvného tlaku, niekedy cyanóza, studený pot, strata vedomia. Bronchiálna obštrukcia, po zavedení DTP, je zvyčajne spôsobená ARVI.

Febrilné kŕče z straty vedomia, niekedy vo forme "pecks", neprítomnosti, zastavenie zrak pozorovala s frekvenciou 1: 30-40 tisíc očkovanie a je často nesprávne označovaný ako mozog reakcia .. Toto je zvyčajne prvým prejavom epilepsie, ale je ťažké poprieť jeho spojenie s štepením ako spúšť.

Encefalopatia (encefalická reakcia) je charakterizovaná nielen prítomnosťou kŕčov, ale aj narušením vedomia a / alebo správania počas viac ako 6 hodín, ako aj výskytom pomalých vĺn na EEG. Je pozorovaný oveľa menej často ako izolované febrilné záchvaty, jeho prognóza je priaznivá.

Encefalitída po imunizácii sa vyskytuje veľmi zriedka (1:. 250-500 tisíc dávok vakcíny) sa zvyčajne hovorí o chorobe v prvých dňoch po očkovaní, pristúpi hypertermiou, zvracanie, kŕče, strata vedomia, hyperkinéza, rozvoj automacie, paréza, iné fokálne symptómy, zvyčajne s hrubými reziduálnymi účinkami. Práve tieto prípady sú dekódované, že majú žiadny vzťah k štepenie s ochorením CNS (infekčné meningoencefalitídy, dedičné leukodystrofie, atď), počiatočné prejavy, ktorá sa zhodujú s ňou v tej dobe. Zo štyroch správ o encefalitíde po DTP v rokoch 1997-2002, existovali 3 prípady vírusovej encefalitídy, 1 prípad pneumónie s edémom mozgu.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]