Quinckeho edém u detí

Quinckeho edém je morfologický variant urtikárie, ide o jasne definovaný edém kože a podkožného tkaniva. V 15 – 20 % prípadov sa Quinckeho edém pozoruje bez urtikárie. Podľa patogenézy môže byť Quinckeho edém alergický a pseudoalergický. Hereditárny (idiopatický) angioedém je zahrnutý do pseudoalergickej formy ako nezávislý syndróm.

Quinckeho edém v hrtane je obzvlášť nebezpečný a diagnostikuje sa približne v 20 – 30 % prípadov. Pri výskyte edému hrtana sa pozoruje klinický obraz stenózujúcej laryngotracheitídy, ktorá sa prejavuje chrapotom, „štekajúcim“ kašľom s dýchavičnosťou inspiračného alebo inspiračno-expiračného charakteru. Možné je aj úmrtie na asfyxiu. Dýchanie sa stáva hlučným, stridorovým, so stiahnutím poddajných oblastí hrudníka. Koža a sliznice sú cyanotické, pozoruje sa akrocyanóza. Z centrálneho nervového systému sa pozoruje vzrušenie. Ak sa stav zhorší, edém sa šíri nižšie, na sliznicu tracheobronchiálneho stromu, do priedušiek a parenchýmu pľúc, čo spôsobuje bronchoobštrukčný syndróm. Edém gastrointestinálnej sliznice je sprevádzaný črevnou kolikou, nevoľnosťou a vracaním (príčinou diagnostických chýb a neodôvodnených chirurgických zákrokov).

Stanovenie diagnózy Quinckeho edému nie je ťažké, ak Quinckeho edém sprevádza urtikáriu v akútnej alebo chronickej recidivujúcej forme. Ťažkosti vznikajú pri identifikácii lokálnych edémov bez urtikárie. Klinický obraz dedičného angioedému sa vyznačuje dlhodobou tvorbou veľmi hustých edémov. V tomto prípade sa často vyskytuje edém hrtana a abdominálny syndróm. V tomto prípade sa neprejavuje svrbenie kože, urtikária a nie je žiadny účinok z užívania antihistaminík.

Liečba Quinckeho edému u detí

Je potrebné zastaviť ďalší príjem podozrivého alergénu a podať antialergickú liečbu antihistaminikami. Pri závažných respiračných poruchách, dysfágii a abdominálnom syndróme sa prednizolón podáva intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 1-2 mg/kg každé 4-6 hodiny. V prípade bronchospazmu sa intravenózne podáva zeminofylín (eufylín), ako aj salbutamol alebo kombinovaný liek berodual pomocou nebulizéra; indikované je podanie 0,1% roztoku adrenalínu - 0,01 ml/kg.

V závažných prípadoch, bez racionálnej pomoci, môžu pacienti zomrieť na asfyxiu. V tejto súvislosti je potrebná intenzívna starostlivosť vrátane intubácie, kyslíkovej terapie a v prípade zhoršenia respiračného zlyhania aj umelej ventilácie. V miernych a stredne závažných prípadoch trvá laryngeálny edém od 1 hodiny do 1 dňa.

Liečba dedičného angioedému spočíva v udržiavaní priechodnosti horných dýchacích ciest (intubácia trachey, ak to nie je možné, mala by sa vykonať krikothyroidotómia alebo tracheostómia). Predpisuje sa infúzna terapia: 250-300 ml intravenózne kvapkaním čerstvej alebo čerstvo zmrazenej natívnej jednoskupinovej plazmy (účinok je spojený s obsahom inhibítora C1 v plazme). 100-200 ml intravenózne kvapkaním 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej (inhibítor C1 esterázy, kininogenázových proteáz), potom 100 ml intravenózne kvapkaním každé 4 hodiny, vysoko účinný je dexametazón v dávke 8-12 mg intravenózne, betametazón 1-2 ml intramuskulárne. Predpisuje sa aj symptomatická terapia: spazmolytiká, lieky proti bolesti.

Aby sa zabránilo záchvatu Quinckeho edému, predpisujú sa syntetické androgény (danazol, stanazol) a kyselina aminokaprónová.

[ 1 ], [ 2 ]