Lymfatické cievy a uzliny hrudnej dutiny

V hrudnej dutine sa nachádzajú parietálne (parietálne) lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú na zodpovedajúcich stenách (prednej, dolnej a zadnej), a viscerálne (viscerálne), ktoré sa nachádzajú v hrudnej dutine na cestách toku lymfy z jej vnútorných orgánov.

Parietálne (stenové) lymfatické uzliny sú parasternálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici parasternales), č. 2-20 na každej strane. Nachádzajú sa na vnútornom (zadnom) povrchu prednej hrudnej steny vpravo a vľavo od hrudnej kosti a susedia s vnútornými hrudnými tepnami a žilami; v zriedkavých prípadoch sa jednotlivé uzliny nachádzajú na zadnom povrchu hrudnej kosti. Parasternálne lymfatické uzliny prijímajú lymfatické cievy nielen z tkanív prednej hrudnej steny, pohrudnice a perikardu, dolných epigastrických a horných bránicových lymfatických uzlín, ale aj z bránicového povrchu pečene (prenikajú cez bránicu) a z mliečnej žľazy. Eferentné lymfatické cievy pravých parasternálnych lymfatických uzlín ústia do pravého jugulárneho kmeňa a do prevenóznych lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v hornom mediastine. Cievy ľavých parasternálnych uzlín smerujú do preaortálnych lymfatických uzlín a tiež ústia priamo do hrudného vývodu a do ľavého jugulárneho kmeňa.

V medzirebrových priestoroch na každej strane chrbtice, v blízkosti zadných medzirebrových ciev, sa nachádzajú zadné medzirebrové lymfatické uzliny (nodi lymphatici intercostales, spolu 1 – 7). Do týchto uzlín smerujú lymfatické cievy zo zadnej steny hrudnej dutiny. Eferentné lymfatické cievy medzirebrových uzlín ústia do hrudného vývodu a z horných uzlín do hlbokých laterálnych krčných (vnútorných jugulárnych) lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v blízkosti vnútornej jugulárnej žily.

Horné bránicové lymfatické uzliny (nodi lymphatici phrenici superiores) sa nachádzajú na bránici, naľavo od dolnej dutej žily a okolo osrdcovníka, v miestach, kde do bránice vstupujú pravý a ľavý bránicový nerv a svalovo-bránicové tepny. V závislosti od ich polohy vzhľadom na osrdcovník táto skupina zahŕňa nekonštantné laterálne perikardiálne, preperikardiálne a retroperikardiálne lymfatické uzliny. Párové laterálne perikardiálne uzliny (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 vpravo a 1-2 vľavo) sú častejšie (v 50 % prípadov) v blízkosti pravého bránicového nervu ako v blízkosti ľavého (10 %). Preperikardiálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici prepericardiales, spolu 1-7) sa nachádzajú za mečovitým výbežkom a v blízkosti svalovo-bránicových tepien, kde vstupujú do bránice. Retroperikardiálne lymfatické uzliny (1-9) sa nachádzajú pod osrdcovníkom, v blízkosti dolnej dutej žily a pred pažerákom. Bráničné uzliny prijímajú lymfatické cievy z bránice, osrdcovníka, pohrudnice a bráničného povrchu pečene (prepichujú bránicu). Eferentné lymfatické cievy horných bráničných lymfatických uzlín ústia prevažne do parasternálnych, zadných mediastinálnych, dolných tracheobronchiálnych a bronchopulmonálnych lymfatických uzlín.

Medzi viscerálne (vnútorné) lymfatické uzliny patria predné a zadné mediastinálne, tracheobronchiálne a bronchopulmonálne lymfatické uzliny. Predné mediastinálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici mediastinales) sa nachádzajú v hornom mediastine (v hornej časti predného mediastina), na prednom povrchu hornej dutej žily a brachiocefalických žíl, aortálnom oblúku a tepnách, ktoré sa z neho odvíjajú, smerom nahor od srdcovej bázy. Podľa svojej polohy sa tieto uzliny (podľa Rouviera-Ždanova) delia na prekaválne (prevenózne) lymfatické uzliny (1-11), ktoré ležia pred hornou dutou žilou a pravými brachiocefalickými žilami; preaortokarotické (3-18), ktoré sa nachádzajú na prednom povrchu ľavej brachiocefalickej žily a brachiocefalického kmeňa.

Predné mediastinálne lymfatické uzliny prijímajú lymfatické cievy srdca, osrdcovníka, týmusu a eferentné lymfatické cievy bronchopulmonálnych a tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Z lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v hornej a prednej časti mediastina vychádza niekoľko pomerne veľkých lymfatických ciev, ktoré smerujú nahor do oblasti krku - do pravého a ľavého venózneho uhla. Eferentné lymfatické cievy prevenóznych lymfatických uzlín tvoria krátky pravý lymfatický kanálik s malým priemerom (truncus lymphaticus dexter), ktorý sa vyskytuje v prípadoch VA, ako aj do pravého lymfatického kanálika alebo do pravého jugulárneho kmeňa a peribronchiálnych lymfatických uzlín. Eferentné lymfatické cievy preaortokarotidových uzlín ústia do hrudného kanálika, ľavého jugulárneho kmeňa a tiež idú do ľavých bočných (vnútorných) jugulárnych lymfatických uzlín. Lymfa z lymfatických uzlín predného (horného) mediastina teda môže prúdiť smerom k pravému alebo ľavému venóznemu uhlu.

Zadné mediastinálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici mediastinales posteriores, spolu 1-15) sa nachádzajú v tkanive v blízkosti hrudnej aorty a v blízkosti pažeráka a prijímajú lymfu z orgánov zadného mediastina. Lymfatické uzliny ležiace v blízkosti pažeráka (pred ním) a po stranách - paraezofageálne, ako aj tie, ktoré sa nachádzajú medzi aortou a pažerákom - interaortoezofageálne (1-8), sa nachádzajú približne v 60 % prípadov. Za aortou a po jej boku sa paraaortálne lymfatické uzliny nachádzajú ešte menej často - v menej ako 30 % prípadov. Eferentné lymfatické cievy týchto uzlín ústia priamo do hrudného vývodu, ako aj do dolných tracheobronchiálnych a zriedkavo do ľavých extraorgánových bronchopulmonálnych lymfatických uzlín.

Bronchopulmonálne lymfatické uzliny ležia pozdĺž dráh lymfatických ciev pľúc, celkovo ich je 4 – 25. Intraorgánové bronchopulmonálne uzliny sa nachádzajú v každej pľúce v miestach rozvetvenia hlavných priedušiek na lalokové a lalokové na segmentálne a extraorgánové (koreňové) sú zoskupené okolo hlavnej priedušky, v blízkosti pľúcnych tepien a žíl. Eferentné lymfatické cievy pravých a ľavých bronchopulmonálnych uzlín smerujú do dolných a horných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Niekedy ústia priamo do hrudného vývodu, ako aj do prevenóznych uzlín (vpravo) a preaortokarotidových (vľavo).

Dolné tracheobronchiálne (rozdvojené) lymfatické uzliny (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, spolu 1-14) ležia pod rozdvojením priedušnice a horné tracheobronchiálne (pravé a ľavé) lymfatické uzliny (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) sa nachádzajú na bočnom povrchu priedušnice a v tracheobronchiálnom uhle tvorenom bočným povrchom priedušnice a horným polkruhom hlavnej priedušky príslušnej strany. Do týchto lymfatických uzlín smerujú eferentné lymfatické cievy bronchopulmonálnych uzlín, ako aj ďalšie viscerálne a parietálne uzliny hrudnej dutiny. Eferentné lymfatické cievy pravých horných tracheobronchiálnych uzlín sa podieľajú na tvorbe pravého bronchomediastinálneho kmeňa a pravého lymfatického kanálika. Existujú aj dráhy pre odtok lymfy z pravých horných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín smerom k ľavému venóznemu uhlu. Eferentné lymfatické cievy ľavých horných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín ústia do hrudného vývodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]