Malomoc nosa

Lepra je všeobecná, mierne nákazlivá infekčná choroba charakterizovaná poškodením kože, viditeľnými sliznicami, periférnym nervovým systémom a vnútornými orgánmi.

Dedičný prenos alebo vrodené ochorenia neexistujú. Jediným zdrojom infekcie je chorá osoba, najmä lepromatózny typ malomocenství.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiológia nosovej lepry

Malomocenstvo je jednou z najstarších chorôb známych ľudstvu. To sa rozšírilo po celom svete z Indie, Persie, Abyssinie do Egypta, v ktorom bola rozšírená v roku 1300 pred naším letopočtom. E. V Európe, malomocenstvo šírenie počas krížových výprav, do Spojených štátov, a to predovšetkým v strednej a južnej, že bola podaná španielskymi a portugalskými prieskumníkov na konci XV. - Počiatok XVI storočia, a potom sa počet prípadov sa v súvislosti s hmotnosťou priniesol od od afrických černošských otrokov zvýšil. V Austrálii a Oceánii dovážala malomocnosť emigranti z Číny a Indie. V Rusku choroba prenikol niekoľkými spôsobmi: na mori čierne a Azov - z Grécka, kaspickej oblasti a Aral - od strednej Ázii, na Kaukaze a v Zakaukazsku - z Iránu a Turecka, v pobaltských štátoch - v Nemecku a v Škandinávii, na Ďalekom východe a na Sibíri - z Číny.

Malomocenstvo je známe od dávnych čias. Tak, v Indii, ale textu Rigveda ( "Hymns" - zbierka prevažne náboženských hymnov, ktoré sa objavili medzi Aryan kmene v čase ich premiestnenia do Indie), malomocenstvo bol známy už v VII. BC. E. Prvá zmienka o malomocenstve v Japonsku sa datuje do 8. Storočia. BC. E. "Zaraath" spomenutý v Biblii, podľa NA Torsuyev (1952), bol kolektívny pojem na označenie fyzickej a morálnej "nečistoty". Malomocenstvo sa objaví v prácach Straboia, Plutarch Galsna, Celsus, Pliny a kol., Pod rôznymi názvami (elefantiáza graecorum, Leontini, leontiasis, satiris a kol.).

V minulých storočiach bola choroba malomocná ekvivalentná občianskej smrti: pacienti boli vylúčení zo spoločnosti, zbavení ich dedičstva, boli často zabití. Potom v súvislosti s úspechom v štúdiu malomocenství a rozvoj civilizovanej spoločnosti boli pacienti umiestnení do určitých osád (leprosáriá), kde boli poskytovaní lekársku starostlivosť a za predpokladu primeranej starostlivosti.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) (1960) je celkový počet pacientov s malomocenstvom na svete približne 10-12 miliónov. Zdá sa, že do roku 2000 sa tento počet výrazne neznížil.

[7], [8], [9], [10], [11],

Príčina malomocenstva

Pôvodcom malomocenstvo je acidorezistentné bacily (M. Leprae) - grampozitívne, tyče, veľmi podobné MOP, zaväzovať intracelulárnej parazit, otvorený v 1871-1873. Nórsky vedec G.Gansenom (G.Hansen) a podrobnejšie štúdie 1879 A.Neysserom (1855-1916) - vynikajúca Nemecký kožných a pohlavných, jeden zo zakladateľov kvapavka, malomocenstvo a syfilis. Veľkosť tyčí sa pohybuje od dĺžky od 1 do 8 μm a od hrúbky od 0,2 do 0,5 μm.

Očkovanie a infekcia sa vyskytujú pri dlhodobom a úzkom kontakte s chorobou malomocenství. Deti sú najviac náchylné na malomocenstvo. Imunita je relatívna. S často opakovanou masívnou superinfekciou - ďalšou (opakovanou) infekciou pacienta v súvislosti s neúplným infekčným procesom - choroba sa môže vyskytnúť na pozadí existujúcej prirodzenej a získanej imunity. Po objavení pôvodca lepry veľký úspech v modernej leprologist bol objav v roku 1916 japonskej leprologist K.Mitsudoy látky obsiahnuté v mikróbov, daboval lepromin. Táto látka sa získava extrakciou z drvených lepromatosní tkanív a neutralizuje zavedený intradermálne zdravých dospelých spôsobuje pozitívnu lepromatosní reakciu v 80% prípadov, zatiaľ čo prevažná väčšina nakazených ľudí, nedochádza táto reakcia.

[12], [13]

Patogenéza nosovej malomocenství

Vstupnou bránou pre infekcie kože, sú len zriedka a - sliznice horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu. Klinické pozorovania ukázali, že alergia a imunosupresívne stavy prispievajú k infekcii lepry. Pasce tela mykobaktérií, ktoré majú kožné a slizničnej bariéry a prenikajú do nervových zakončení, potom lymfatické a krvné kapiláry šíriť pomaly a bez spôsobenia zvyčajne v mieste zavedenia akejkoľvek reakcie. S dobrou odolnosťou voči makroorganizmom vo väčšine prípadov vložené tyčinky zomrú bez toho, aby spôsobili ochorenie. V iných prípadoch sa vyvíja latentná forma malomocenství, ktorá v závislosti od odolnosti organizmu môže zostať v tomto stave počas života infikovanej osoby. S menším odporom sa objavuje neúspešná forma malomocenstva, prejavujúca sa formou obmedzených erupcií, ktoré po chvíli môžu zmiznúť. Pri nedostatočnej odolnosti organizmu, v závislosti na stupni, alebo sa vyvíja relatívne benígne tuberkuloidní lepru alebo malígne ochorenie trvá ťažký charakter k tvorbe lepromatosní granulómu, zahŕňajúce nespočetné mykobaktérie (lepra s infiltrátmi). Medziľahlé polohe medzi oboma typmi malomocenstvo sa nediferencovanej malomocenstva vyvíja u jedincov s nestabilným odolnosť voči infekcii obvykle dochádza lymfocytárnej infiltrácie. Tento typ lepry existuje 4-5 rokov, potom v závislosti od celkového stavu tela sa môže vyvinúť do závažnej lepromatóznej formy alebo regresu na tuberkuloidný typ.

Patologická anatómia nosovej malomocenstva

S malomocenstvom existujú tri hlavné typy histologických zmien: lepromatózne, tuberkuloidné a nediferencované. Keď tuberkuloidní typ patologického procesu sa vyvíja v koži a periférnych nervov, a s lepromatosní ďalej postihnutých a rôznych vnútorných orgánov, očí, slizníc, horných dýchacích ciest, a ďalšie. Granulóm tuberkuloidní malomocenstvo typické, ale nie sú špecifické. Je tvorený ohnisky epitelioidných buniek s prímesou obra, obklopený lymfocytárnou šachtou. Keď je špecifický typ lepromatosní granulómu, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou veľkých "lepra buniek" (Virchow buniek) s vakuoalizovanou cytoplazmou a pozemných intracelulárnu akumulácie kompaktný palice. Keď nediferencovaný typ malomocenstvo postihnutých oblastiach sú zložené z lymfocytov s malou prímesou histiocytov a fibroblastov, sú občas jednorazové plazmu a žírnych buniek. Infiltrát sa nachádza prevažne perineurálne; nervové vetvy sú vystavené vzostupným degeneratívnym a deštruktívnym zmenám, čo vedie k atrofii a deštrukcii inervovaných tkanív.

Symptómy a klinický priebeh nosovej lepry

Existujú tri obdobia - počiatočné obdobie, špičkové obdobie a koncové obdobie.

V počiatočnom období pacient trpí pravidelne pocit nazálnej kongescie, zníženie závažnosti pocitu vône. Sliznica nosa je bledá, suchá, pokrytá husto zhluknutými žltohnedými kôrkami s nepríjemným zápachom, ale odlišná od ozónovej a sklerotickej. Keď sú odstránené, začne sa nosová sliznica krvácať. Vznikajúca rinitída je odolná voči akémukoľvek druhu liečby a môže byť sprevádzaná léziami lepra v iných oblastiach tela. Na anatomických formáciách nosnej dutiny vznikajú lepromatózne uzliny, ktoré sa spájajú, vredujú a zakrývajú krvavé žltohnedé krusty.

Výška období vyvíja ťažkú atrofiu nosovej sliznice, a ďalšie anatomické štruktúry nosnej dutiny, spôsobené nervových trofických lézií. Nosné dutiny sa rozširujú a sú pokryté ťažko oddelenou kôrou. Lepromy sa vyvíjajú smerom k zjazveniu, v dôsledku čoho sa nosové priechody a nosné dierky stávajú stenóznymi. Súčasne sa vyskytujú nové lepromatózne erupcie, ktoré vedú k rozmanitému obrazu lézií, ktoré sú v rôznych fázach vývoja. Predné paranazálne dutiny zostávajú neporušené, niekedy sa môže pozorovať nodulárne zhrubnutie nosovej pyramídy.

V termináli dobu lepromatosní procesu v neprítomnosti vhodnej liečby kožných lézií dochádza okolo nosa a jeho okolie tváre za súčasného zničenie kompletné vnútorné útvary nosovej dutiny a znetvorenie. Súčasne sú príznaky poškodenia periférneho nervového systému: zo všetkých citlivostí len hmatové pozostatky; neurotrofické lézie určujú atrofiu kože, svalov a kostry vo zvyškovom štádiu malomocenstva tváre.

Vývoj malomocenstva závisí od mnohých faktorov a predovšetkým od včasnej a správnej liečby. Perióda od infekcie až po výskyt lézií kože alebo sliznice môže trvať od 2 do 8 rokov. Vo väčšine prípadov, pri absencii liečby, choroba pokračuje v progresii 30 až 40 rokov, čo spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov. Toxíny infekcie lepry majú výraznú neurotropnú vlastnosť. Rozptýlia sa pozdĺž nervových kmeňov v smere nervových uzlín a centier a spôsobujú vážne nezvratné poškodenie nervového systému.

Diagnóza je založená na epidemiologické anamnézy, klinického obrazu je opísané vyššie, tieto biopsia a bakteriologické vyšetrenie. Odlíšiť lepru lupus, ktorý sa vyznačuje tým, že nedošlo k porušeniu na citlivosť postihnutých oblastí terciárneho syfilis (sérologickou reakciou pozitívne a krátkej dobe vývoja), rinoskleromy (zjazvenie, nedostatok kože a neurologických chorôb), leishmaniózy (nodulárna lézie, absencia Gens palice) z atrofická rinitída a ozene (nedostatok leprom a prútik Gensen).

Liečba nosovej lepry

Pred objavením sa sulfónových liekov a potom s antibiotikami sa lepra považovala za nevyliečiteľnú chorobu. V roku 1943 objavil americký leprológ G.Faget účinnosť sulfónamidov pri liečbe malomocenství v kombinácii s tiomočovinovými zlúčeninami. V súčasnej dobe, spolu s solyusulfonom používa na liečbu malomocenstva sulfónamidov dapson (sulfonilbis) a sulfametoxypyridazínom, ako aj zo skupiny pozostávajúcej z antibiotík rifamycinových ansamyciny. Navyše sa používajú streptomycín, kortizón, ACTH, vitamíny A, B1, B12 C, D2. Odporúča sa označiť mliečno-zeleninovú stravu. Miestne sa niekedy používajú kryokirurgické metódy, vitamínové oleje, masti obsahujúce sulfónové a antibiotické lieky. Funkčná a kozmetická chirurgická liečba sa vykonáva len niekoľko rokov po zmiznutí mykobakteriálnej lepidla v postihnutých oblastiach. Liečba sa vykonáva dlhodobo v špeciálnych zariadeniach pre pacientov s leprou - leprosoria, kde sú pacienti dočasne. Zvláštna pozornosť sa venuje novorodencom u matky, pacientom s malomocenstvom. Okamžite sa oddelia a umiestnia do špeciálnych zariadení, v ktorých sa preventívna liečba a očkovanie BCG vykonáva podľa pokynov. Uzdravení pacienti sa stávajú sociálne hodnotnými občanmi.

Prevencia nosovej lepry

Opatrenia na prevenciu lepry sú stanovené príslušnými predpismi ministerstva zdravotníctva a pokynmi sanitárnej a epidemiologickej služby krajiny. Existujú individuálne a sociálne (sociálne) preventívne opatrenia. Individuálne prevencia je predovšetkým v osobných hygienických opatrení, najmä v súlade s príslušnými požiadavkami na obsah v tele čisté, oblečenie, oblečenie, bývanie, prevencia užívania neštandardné bývanie a neboli podrobené vhodnej tepelnej úprave výrobkov. Dodržiavanie opatrnosti pri návšteve leprosárií a pri komunikácii s chorobou malomocenství. Záchranári u lepry ohnísk mal použiť gázové masky a rukavice pri odoberaní biopsia, chirurgické zákroky, pre vyšetrenie pacientov, a to najmä pri pohľade z horných dýchacích ciest, pri stery z postihnutých slizníc. Verejná prevencia je nasledovná:

1. včasná aktívna detekcia a liečba pacientov;
2. Preventívna liečba osôb vo veku od 2 do 60 rokov, ktorí mali dlhší kontakt s pacientom s malomocným leskom (lieky na báze sulfónu, trvanie liečby od 6 mesiacov do 3 rokov);
3. vykonávanie pravidelných populačných vyšetrení v zónach endemických pre malomocenstvo na identifikáciu skorých foriem choroby;
4. pozorovanie rodinných príslušníkov pacientovej lepry (v prípade potreby štvrťročné laboratórne štúdie, trvanie pozorovania 3 až 10 rokov).