Megoureter - prehľad informácií

Megaureter je súhrnný pojem, ktorý odráža stav výrazného rozšírenia močovodu a obličkovej panvičky.

Termín „megaureter“ prvýkrát navrhol Caulk v roku 1923. Následne rôzni autori, ktorí predstavili a zdôraznili svoje chápanie jednotlivých príčin a typov megaureterov, navrhli mnoho ďalších názvov: atonický, dilatovaný, obrovský, cystický, idiopatický ureter, urologický Hirschsprungov syndróm, achalázia ureteru, obštrukcia ureteru, hydroureter, hydroureteronefróza, megaloureter, megadolichoureter, segmentálna dysplázia paravezikálneho ureteru, neuromuskulárna dysplázia ureteru atď.

Bez ohľadu na názov anomálie vývoja ureteru existujú určite iba dva typy následkov neuromuskulárnej dysplázie (obštrukčný megaureter v dôsledku vrodenej stenózy ústia ureteru a refluxujúci megaureter v dôsledku nedostatočného vývoja uzatváracieho aparátu v ureterálnej anastomóze).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiológia

Podľa N. A. Lopatkina (1971) je prevalencia megaureteru ako vývojovej anomálie 7:1000 pacientov s ochoreniami močového systému. Prevalencia ochorenia je približne rovnaká u chlapcov a dievčat, ale obštrukčná forma megaureteru sa častejšie zisťuje u chlapcov. V 10 – 20 % prípadov je megaureter bilaterálny. Pri jednostrannom megaureteri je ťažké identifikovať najčastejšie postihnutú stranu. Literárne údaje o tejto problematike sú mimoriadne protichodné. Podľa N. A. Lopatkina je najčastejšie postihnutý pravý močovod.

[ 8 ]

Príčiny megouretera

Megaureter je vždy dôsledkom anomálie vo vývoji močových ciest.

Megaureter sa často kombinuje s inými anomáliami močového systému: agenéza kontralaterálnej obličky, polycystická dysplázia obličky, jednoduché renálne cysty, duplikácia obličky, ureterokéla. V prípade duplikácie UUT sa najtypickejšie zmeny zisťujú na strane močových ciest hornej hypoplastickej polovice duplikovanej obličky, čo je spojené s ektopiou a stenózou ústia ureteru.

Príznaky megouretera

Príznaky megaureteru sú rôzne. Najtypickejším príznakom megaureteru je dvojfázové močenie (krátko po močení sa močový mechúr rýchlo naplní močom z rozšírených horných močových ciest, čo následne vedie k potrebe opätovného vyprázdnenia močového mechúra). Druhá porcia moču často prevyšuje objem prvej v dôsledku veľkého množstva moču, ktoré sa hromadí v patologicky zmenených horných močových cestách. Druhá porcia moču má tiež typicky zakalený sediment a nepríjemný zápach.

Medzi nešpecifické príznaky megaureteru patrí oneskorený fyzický vývoj, astenický syndróm, niekedy subfebrilná horúčka, nevoľnosť, dyzúria, bolesť brucha alebo dolnej časti chrbta.

Diagnostika megouretera

Moderné diagnostické možnosti pre túto anomáliu sú rozsiahle. Prvé diagnostické príznaky ochorenia je možné zistiť ešte pred narodením dieťaťa.

Nešpecifickým prejavom ochorenia je objemový útvar prehmatateľný cez prednú brušnú stenu.

Všeobecný rozbor moču odhaľuje leukocytúriu a bakteriúriu, ktoré môžu byť niekedy jedinými prejavmi ochorenia. Všeobecný rozbor krvi odhaľuje príznaky zápalového procesu (leukocytóza, anémia, zvýšená sedimentácia erytrocytov). Pri biochemickom rozbore krvi by sa mala venovať osobitná pozornosť hladine močoviny, kreatinínu a celkových sérových bielkovín, čo je obzvlášť dôležité pri bilaterálnom procese, pretože u takýchto pacientov sa do popredia dostávajú prejavy chronického zlyhania obličiek.

Liečba megouretera

Liečba megauretera je vždy chirurgická (s výnimkou foriem ochorenia závislých od močového mechúra). V prípadoch, keď je príčinou ochorenia ureterokéla, okluzívny kameň distálneho močovodu alebo iná prekážka odtoku moču, by chirurgická liečba mala byť zameraná na jej odstránenie a v prípade potreby by sa mala kombinovať s korekciou močovodu a antirefluxnou plastickou operáciou ústia.

Princípy chirurgickej liečby neuromuskulárnej dysplázie sú založené na myšlienke obnovenia normálneho prechodu moču cez močovod v kombinácii s prevenciou vezikoureterálneho refluxu. Na tento účel sa používajú rôzne možnosti reimplantácie močovodu (ureterocystoanastomóza) a rekonštrukcie močovodu pozdĺž jeho rozšírenej časti.

Prevencia

Počas skríningového prenatálneho ultrazvukového vyšetrenia plodu sa zistí rozšírenie obličkovej panvičky a kalichov a často aj rozšírený močovod.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]