Vyrážka pri meningitíde

Hlavnou príčinou zápalu mäkkých mozgových membrán bakteriálnej etiológie je baktéria Neisseria meningitides, ktorej invazívne účinky sa prejavujú množstvom príznakov, z ktorých jedným je vyrážka pri meningitíde.

To znamená, že prítomnosť tohto kožného príznaku sa pozoruje pri meningokokovej meningitíde a fulminantnej (rýchlo progresívnej) meningokokémii, ktoré sa často vyskytujú spoločne.

Epidemiológia

Podľa klinických pozorovaní sa petechiálna vyrážka pri meningitíde u dospelých a detí vyskytuje v 50 – 75 % prípadov.

Skutočnosť, že kožné prejavy meningokokovej infekcie sa nevyskytujú u každého, odborníci vysvetľujú prítomnosťou významného počtu kmeňov tejto baktérie, z ktorých niektoré majú nižšiu úroveň virulencie.

Príčiny vyrážky pri meningitíde

Gramnegatívne aeróbne baktérie - meningokoky neisseria meningitidis - patria medzi obligátne ľudské patogény: u takmer 10 % zdravých ľudí kolonizujú sliznicu nosohltana a vo veku 15 – 24 rokov je takmer tretina ľudí s dobrou imunitou ich asymptomatickými nosičmi.

Príčiny kožných príznakov pri meningokokovej meningitíde sú spôsobené vstupom infekcie do krvného obehu a mozgovomiechového moku (likvoru), kde sa množia.

Vyrážka pri meningitíde v skutočnosti nie je vyrážkou, ale bodkovitým kapilárnym krvácaním lokalizovaným v koži alebo pod kožou – purpurou alebo petechiami. A to je najčastejší kožný príznak meningokokovej infekcie. [ 1 ]

Patogenézy

Základom virulencie N. Meningitidis je transformovateľný genóm; schopnosť vyhnúť sa prirodzeným obranným mechanizmom tela potlačením fagocytózy peptidoglykánom jeho polysacharidových kapsúl; agresívna kolonizácia slizničného epitelu a jeho invázia pomocou jeho klkov (bičíkov) a membránových adhezínových proteínov; expresia povrchových proteínov - antigénov a lipo-oligosacharidového (LOS) endotoxínu, ktorý sa nachádza vo vonkajšej membráne bakteriálnej bunky.

Patogenéza hemoragických kožných lézií pri meningitíde a meningokokémii (meningokokémia) je spôsobená tým, že N. Meningitidis, vstupujúci do krvného obehu, vedie k bakterémii, kolonizuje endotel ciev a spôsobuje rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) krvi.

Je to dôsledok väzby bakteriálneho kapsulárneho proteínu α-aktinínu-4 na endotelové bunky pôsobením na ich receptory (CD147 a β2AR), patologickej zmeny membrán týchto buniek a narušenia medzibunkových spojení. Okrem toho sú steny ciev ovplyvnené bakteriálnymi endotoxínmi, ktoré sa po ich zničení uvoľňujú do krvného obehu.

V dôsledku toho sa vyvíja trombohemoragická koagulácia krvi a lokálne zápalové reakcie.

Príznaky vyrážky pri meningitíde

Príznaky trombohemoragickej koagulácie spôsobenej meningokokmi sú petechie alebo jamkovitá hemoragická vyrážka, čo sú malé červené alebo fialové škvrny, ktoré nezmiznú pri tlaku na kožu.

Ako vyzerá vyrážka pri meningitíde? U detí a dospelých môže vyrážka pri meningitíde na koži – na trupe, končatinách a iných častiach tela – vyzerať ako drobné červené, ružové, hnedé alebo fialové bodky a fialové (fialové) škvrny podobné modrinám. Môžu sa objaviť bledé alebo škvrnité škvrny na koži, ako aj difúzna erytematózna makulopapulárna (fľakovitá nodulárna) vyrážka. Petechiálne červené škvrny zvyčajne nespôsobujú príznaky, ako je bolesť alebo svrbenie.

Treba však mať na pamäti, že pri meningitíde môže vyrážka chýbať alebo byť veľmi riedka a nenápadná, ale môže sa rozšíriť na rozsiahlejšie oblasti kože. [ 2 ]

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie a následky súvisia s vývojom ložísk nekrózy kože v dôsledku toho, že kapilárne krvácania môžu prasknúť.

Pri meningokokémii medzi komplikácie patrí meningokoková sepsa a septický šok, zlyhanie viscerálnych orgánov, zlyhanie krvného obehu v končatinách (so stratou končatín) a smrť.

Diagnostika vyrážky pri meningitíde

Diagnóza meningitídy sa vykonáva predovšetkým laboratórnou diagnostikou meningokokovej infekcie: všeobecnými klinickými, biochemickými a bakteriologickými krvnými testami a analýzou mozgovomiechového moku.

Vzhľadom na prítomnosť príznakov zápalu mozgových membrán - meningeálneho syndrómu - by sa v diferenciálnej diagnostike mala vylúčiť: hemoragická diatéza a hemoragická vaskulitída (Henoch-Schönleinova purpura); idiopatická trombocytopenická purpura (Werlhoffova choroba); trombocytopatia pri leukémii, hepatóze a cirhóze.

Liečba vyrážky pri meningitíde

V prvom rade ide o liečbu meningitídy a meningokokémie – injekčnú antibiotickú liečbu. Na liečbu DIC sa však používa heparín, vápenatý nadroparín (Fraxiparin) a ďalšie lieky zo skupiny heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako aj hemostatiká (Adroxón) – subkutánnou injekciou. [ 3 ]

Prevencia

Hlavnou prevenciou bakteriálnej meningitídy spôsobenej N. Meningitidis je očkovanie proti meningokokovej infekcii. [ 4 ]

Predpoveď

Pri akýchkoľvek príznakoch meningitídy závisí prognóza od času vyhľadania lekárskej pomoci, aj keď sa neobjaví žiadna vyrážka. Včasná liečba výrazne zvyšuje šance na uzdravenie a prežitie.