Metamorfopsia

Schopnosť nášho mozgu prijímať a transformovať informácie prichádzajúce prostredníctvom zmyslov nám umožňuje prispôsobiť sa svetu okolo nás, orientovať sa v ňom a učiť sa o ňom analýzou a syntézou primárnych senzoricko-obrazových odrazov objektov a javov. Vnímanie je zložitý proces psychosenzorickej syntézy, ktorý zahŕňa nielen primárnu analýzu objektov a javov, ale aj kognitívne spracovanie ich zobrazenia. Mechanizmus odrazu reality môže byť narušený na akejkoľvek úrovni vnímania a potom je informácia vnímaná jednotlivcom v skreslenej forme. Na rozdiel od halucinácií a ilúzií je metamorfopsia poruchou procesu vnímania kvantitatívnych charakteristík (počet, veľkosť, tvar, priestorové umiestnenie, rýchlosť, smer pohybu atď.) skutočných a správne identifikovaných objektov. Skreslenie informácií nastáva po tom, čo boli z väčšej časti správne vnímané na úrovni zrakových orgánov. Vo väčšine prípadov ľudia kriticky hodnotia svoj stav a uvedomujú si, že ich vnímanie nezodpovedá realite. To ich zanecháva zmätených a znepokojených svojím stavom a v závažnejších prípadoch ich to spôsobuje neschopnosťou normálne fungovať v spoločnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiológia

Štatistiky tohto javu nie sú úplne prezentované, pretože sa zisťuje zriedkavo a pri úplne odlišných ochoreniach. Predpokladá sa, že pravdepodobnosť metamorfózy nezávisí od pohlavia. Mikropsia - vnímanie objektov okolitého sveta ako menších, než sú v skutočnosti, je častejšia v detstve od piatich do dvanástich rokov.

Refrakčná metamorfóza môže byť pomerne bežná, pretože astigmatizmus a krátkozrakosť sú bežné, ale dobre sa korigujú okuliarmi (šošovkami) alebo chirurgickým zákrokom, takže v každodennom živote nespôsobujú žiadne zvláštne nepríjemnosti. Patológie makuly sietnice tiež nie sú príliš zriedkavé. Avšak pri oftalmologických ochoreniach, ktoré spôsobujú skreslené vnímanie vizuálnych obrazov, je všetko viac-menej jasné. Pri úspešnej korekcii zraku sa stav pacienta normalizuje.

Metamorfopsia u ľudí bez zrakových patológií je oveľa znepokojujúcejšia. Syndróm Alice v krajine zázrakov často pociťujú ľudia s afektívnymi poruchami. Štatistiky WHO tvrdia, že každý štvrtý obyvateľ planéty trpí poruchou nálady v tej či onej miere, najmä depresívnou. Koľko z nich má metamorfopsiu, nie je presne známe.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príčiny metamorfózy

Metamorfopsia nie je samostatné ochorenie. Tento jav vnímania môžu byť vyvolané patologickými zmenami v orgánoch videnia alebo ochoreniami centrálneho nervového systému.

Oftalmologické príčiny uvedenej optickej ilúzie súvisia s ochoreniami sietnice, ktoré tak či onak ovplyvňujú makulu – koncentráciu svetlocitlivých čapíkov (receptorov). Výsledné skreslenia videného sa nazývajú receptorová metamorfóza. Napríklad v prípade zápalu cievovky môže zápalový infiltrát stlačiť túto oblasť sietnice.

Refrakčná metamorfopsia sa vyskytuje pri poruchách refrakčnej sily optického systému zrakových orgánov, napríklad pri astigmatizme a vysokých stupňoch krátkozrakosti.

Príčinou skreslenia obrazu môžu byť choroby a poranenia mozgu, intoxikačné psychózy, neurózy, afektívne poruchy. V tomto prípade majú pacienti spravidla všetko v poriadku so svojimi zrakovými orgánmi.

Akékoľvek príčiny, ktoré vedú k skresleniu zmyslových vnemov, asimilácii informácií, narušeniu logického myslenia, pozornosti, pamäte, motivácie, môžu viesť k poruchám vizuálneho vnímania.

Metamorfopsia môže pretrvávať dlho. Stabilita javu naznačuje závažnosť a stálosť príčiny, ktorá ho spôsobila.

Patologické skreslenie reality môže byť dočasným javom, ktorý sa vyskytuje kedykoľvek počas dňa, často však má predospalú povahu, to znamená, že porucha vnímania sa zaznamenáva v momente zaspávania alebo prebudenia a prejavuje sa aj v snoch.

Krátkodobá metamorfóza sa môže objaviť v závislosti od situácie - vzniká po nervovom napätí, vzrušení, strese. U epileptikov sa často pozoruje po záchvatoch alebo im predchádza.

Pacienti zvyčajne pociťujú prchavosť toho, čo sa deje, odcudzenie od neho. Niekedy sa vyskytuje pocit duality vnímania - súčasná existencia správneho a narušeného hodnotenia vnímaných objektov.

Rizikové faktory pre rozvoj metamorfopsie zostávajú dodnes nejasné a určujú sa po dôkladnej diagnostike pacienta, ktorý prišiel so sťažnosťami na príznaky, ktoré ho znepokojujú. Skreslené vnímanie sprevádza funkčné a organické poruchy zraku (počiatočné štádium katarakty, astigmatizmus, vysoká myopia, choroiditída, odlúčenie sietnice); migréna s aurou; vestibulárne poruchy; organické patológie okcipitálno-parietálnej oblasti mozgovej kôry (nádory, úrazy, mozgové príhody); fokálna epilepsia; schizofrénia; závažné infekčné intoxikácie prebiehajúce s poškodením centrálneho nervového systému. Skreslené vnímanie je typické pre ľudí, ktorí zneužívajú psychoaktívne látky.

V praxi hraničnej psychiatrie sa často stretávame s prchavými krátkodobými metamorfózami pri hystérii, neurózach, afektívnych a reaktívnych stavoch (často v symptomatickom komplexe syndrómu depersonalizácie/derealizácie). Takíto pacienti zvyčajne nevykazujú žiadne zrakové postihnutie. Čisto psychoneurologické prejavy skresleného sebapoňatia alebo svetonázoru sa nazývajú aj syndróm Alice v krajine zázrakov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rizikové faktory

Zodpovedajúce klinické prejavy často vznikajú na pozadí fokálnych lézií oblastí mozgovej kôry zodpovedných za vnímanie fyzikálnych charakteristík objektov a javov - nervová aktivita sa lokálne mení, zrýchľuje alebo spomaľuje, čo vedie k skreslenému vnímaniu.

Podnetom pre vznik tohto javu môže byť infekcia (zápal sietnice alebo mozgových blán); trauma - kraniocerebrálna, intraokulárna; duševné ochorenie; zneužívanie návykových látok, stresujúce udalosti atď.

Moderný výskum naznačuje, že skreslenie tvaru a veľkosti vnímaných objektov je charakteristické pre lézie v oblasti interparietálneho sulku mozgu, ktorá hrá významnú úlohu pri syntéze prijatého senzorického materiálu.

Zohľadňuje sa aj porucha čelných lalokov mozgu, ktoré umožňujú rozlišovanie objektov v popredí a pozadí, ako aj okcipitálnych lalokov, ktoré sa podieľajú na priestorovej orientácii. Napríklad zvýšená neuronálna aktivita v čelných lalokoch mozgu je spojená s nesprávnym vnímaním, ku ktorému dochádza počas migrény s aurou.

Medzinárodná klasifikácia chorôb klasifikuje metamorfopsiu ako triedu očných chorôb a považuje ju za „subjektívnu poruchu zraku“, avšak v mnohých prípadoch je nesprávne vnímanie objektov a javov spôsobené čisto neurologickými dôvodmi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenézy

Patogenéza metamorfopsie je preto veľmi rozmanitá a nebola podrobne študovaná. Zrakové vnímanie objektu môže byť skreslené v dôsledku patológie svetlocitlivých receptorov makuly, refrakčných porúch, t. j. spôsobené oftalmologickými dôvodmi. V tomto prípade ľudský nervový systém trpí nepríjemnosťami spojenými s dysfunkciou zrakových orgánov. Pri absencii ich poškodenia sa táto patológia považuje za narušenie centrálnych mechanizmov mozgového aparátu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Príznaky metamorfózy

Prvé príznaky poruchy sa objavujú neočakávane a zriedka nechávajú pacienta ľahostajným k prežívaným metamorfózam. Najmä ak stav neustúpi. Skreslené vnímanie častí vlastného tela alebo predmetov okolitého sveta, menej často - oboje, okamžite spôsobuje minimálne zmätok a častejšie - myšlienky na šialenstvo.

Krátkodobé metamorfózy sa prejavujú ľahšie, ale dlhodobé poruchy, ktoré neustúpia niekoľko hodín alebo dní, môžu u pacienta spôsobiť úplnú dezorientáciu, paniku a stratu schopnosti ovládať svoje správanie.

Sťažnosti pacientov vyzerajú asi takto: „moja hlava sa stala takou veľkou, že sa nezmestí do miestnosti“; „predmety okolo mňa sa zrazu zmenšili, akoby pre Liliputánov“ alebo „steny skrine sa zvlnili“.

Skreslenia sa môžu týkať iba častí tela jednotlivca - autometamorfopsia; objektov okolo neho - alometamorfopsia. Môžu byť vnímané ako neúmerne veľké - makropsia alebo veľmi malé - mikropsia. Skreslenie veľkosti objektov, rozdiel vo veľkosti ich častí, rôzne deformácie, ohyby, zjavná zmena textúry, asymetria majú súhrnný názov dysmegalopsia. Môže byť príznakom paralýzy akomodácie, makulárnej dystrofie, ale aj duševných porúch (jeden z hlavných prejavov Aliceovho syndrómu).

Metaforopsia sa môže prejaviť v skreslení vzdialenosti k pozorovanému objektu, ktorého tvar a veľkosť sú vnímané správne. Pacientovi sa zdá, že sa nachádza oveľa bližšie alebo ďalej, než v skutočnosti je. Táto forma skreslenia sa nazýva porropsia. Môže naznačovať degeneráciu sietnice aj poškodenie parietálnych a okcipitálnych lalokov mozgovej kôry.

Pacienti často vnímajú objekty ako väčšie a bližšie, než v skutočnosti sú (makroteleopsia), alebo menšie a vzdialenejšie (mikroteleopsia).

Ak sa jeden objekt doslova množí pred očami pacienta, takáto porucha sa nazýva polyopia. Môže byť príznakom začínajúceho šedého zákalu, keratokonusu a iných oftalmologických patológií postihujúcich rohovku alebo šošovku.

U ľudí s normálnym zrakom sa polyopia môže pozorovať pri hysterických poruchách.

Fokálne lézie mozgovej kôry a fokálna epilepsia sa často prejavujú ako syndróm priestorovej rotácie. Objekty nachádzajúce sa na jednej strane pozorovateľa sú vnímané ako na druhej strane. Rotácia môže byť v rôznych uhloch, najčastejšie o 180°, napríklad objekty alebo ľudia idúci vpredu sú vnímaní ako za ním. Boli opísané aj prípady rotácie o 90° - napríklad objekt nachádzajúci sa pred pozorovateľom je vnímaný ako napravo alebo naľavo od neho. Objekty sa môžu otáčať aj vertikálne aj horizontálne.

Nesprávne posúdenie polohy objektu sa nazýva optická alestézia. Pacient sa môže sťažovať, že pri pohľade na svoj odraz ho cíti za sebou, alebo osoba kráčajúca vedľa neho má pocit, akoby išla ďaleko vpred alebo výrazne za ním. Alestézia môže byť čuchová (pacient nedokáže správne určiť polohu zdroja pachu) alebo akustická (zdroj zvuku).

Príznaky sú veľmi rozmanité, niekedy má ten istý pacient skreslené vnímanie seba samého (auto-) aj okolitého sveta (alo-). Tento stav sa označuje ako ambivalentná metamorfopsia.

Existuje aj chronopsia – skreslené vnímanie času, rozpor v projekcii určitých udalostí na časové obdobia.

[ 27 ]

Komplikácie a následky

Skreslenie zaužívaných predstáv o prostredí a o sebe samom, najmä dlhodobé a pretrvávajúce, spôsobuje značné nepohodlie a môže viesť k úplnej dezorientácii.

Napríklad nesprávne posúdenie vzdialenosti k objektom, smeru ich pohybu vedie k ťažkostiam pri vykonávaní takých jednoduchých činností, ako je sedenie na stoličke alebo položenie niečoho na stôl. Prechádzanie cez vozovku sa stáva život ohrozujúcim pre ľudí s priestorovou metamorfózou.

Okrem toho, takýto príznak, ako je skreslené vnímanie vlastného tela a/alebo okolitého sveta, môže naznačovať, že pacient má závažné duševné ochorenia - schizofréniu, epilepsiu, mozgové nádory. Metamorfopsia u pacientov s cukrovkou môže naznačovať rozvoj závažných komplikácií spojených s poškodením ciev sietnice. Niekedy je to práve skreslenie videnia, ku ktorému dochádza v skorých štádiách ochorenia, čo umožňuje včasnú diagnostiku cukrovky.

Akékoľvek, aj krátkodobé prejavy metamorfopsie by sa nemali ignorovať, pretože bez ohľadu na to, čím sú spôsobené, sú dôkazom problémov.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika metamorfózy

Základom vyšetrenia sú sťažnosti pacienta. Ak je možné oftalmologické príčiny skreslenia vizuálnych obrazov identifikovať pomocou špeciálnych tabuliek a testov, používa sa najmä Amslerov test, hardvérové metódy - refraktometria, oftalmometria, oftalmoskopia, ultrazvuk očnej buľvy a ďalšie, to znamená, že pacienti sa sťažujú konkrétne na skreslené videnie objektov.

V prípadoch psychosenzorickej poruchy pacienti často pociťujú abnormálne pocity aj so zatvorenými očami. Vo väčšine prípadov je metamorfopsia kombinovaná s ďalšími psychopatologickými príznakmi - úzkosťou, neschopnosťou vykonávať účelné činnosti, pohyby, uvažovanie a výskytom panických záchvatov.

Na identifikáciu základného ochorenia sa používajú rôzne laboratórne (analýza obsahu spinálnej punkcie) a inštrumentálne metódy (EEG, počítačová tomografia a magnetická rezonancia) štúdie v závislosti od podozrenia na diagnózu.

[ 33 ], [ 34 ]

Odlišná diagnóza

Na zistenie príčiny tejto poruchy sa vykonáva diferenciálna diagnostika. Autometamorfopsia pri fokálnej epilepsii alebo schizofrénii sa odlišuje od stavov, ktoré vznikajú v dôsledku závažných infekčných ochorení, patológií mozgových ciev, intrakraniálnych nádorov alebo poranení hlavy. Rozlišuje sa metamorfopsia spôsobená chronickou alebo akútnou intoxikáciou alkoholom (drogami).

[ 35 ]

Liečba metamorfózy

Terapia metamorfopsie je určená povahou základného ochorenia. Lieky, ktoré by pomohli zbaviť sa metamorfopsie naraz, ešte neboli vynájdené. Účinnosť liečby závisí od správneho určenia primárneho zdroja skresleného vnímania.

V závislosti od diagnostických výsledkov sa používajú rôzne metódy liečby. Pri zápalových ochoreniach cievnej membrány oka a sietnice sa predpisuje lieková terapia v závislosti od identifikovaného patogénu - antibakteriálna, antivírusová, antiparazitárna, protizápalová. Očné kvapky sa používajú lokálne, môže sa predpísať systémová terapia a elektroforéza s liekmi.

Pri diabetickej retinopatii sa hlavným zameraním kladie stabilizácia hladiny glukózy v krvi.

Refrakčné chyby sa korigujú výberom vhodnej optiky. V prípade potreby sa vykonávajú chirurgické zákroky, používa sa kryoterapia a laserová terapia.

Degeneratívne ochorenia súvisiace s vekom sa tiež celkom úspešne korigujú pomocou chirurgického zákroku.

Hlavnými liekmi na liečbu schizofrénie sú neuroleptiká. Pacienti ich zvyčajne užívajú počas celého života, čo im umožňuje udržať si kvalitu života prakticky na normálnej úrovni.

Epileptikom sa predpisujú antikonvulzívne terapie a mozgové nádory sa odstraňujú chirurgicky.

Pacientom s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, migrénami, meningoencefalitídou môžu pomôcť analgetiká, s afektívnymi poruchami - sedatíva rastlinného pôvodu alebo antidepresíva. Pri poruchách mozgového obehu, hypoxii, následkoch intoxikácie a traumy sa používajú lieky s nootropnou aktivitou.

Psychokorekcia sa používa v kombinácii s farmakoterapiou - tréningové kurzy s psychológom sa vykonávajú formou skupinových sedení alebo podľa individuálneho programu. Sú zamerané na obnovenie narušených funkcií myslenia.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prevencia

Metamorfopsii možno predchádzať u prakticky zdravých ľudí dodržiavaním všeobecných odporúčaní na posilnenie vlastného tela. Aktívny životný štýl a správna výživa pomôžu vyhnúť sa infekčným chorobám alebo ich prekonať v miernej forme.

Optimalizácia režimu práce a odpočinku prispeje k racionálnemu rozloženiu fyzickej, psychickej a zrakovej záťaže, zvýši odolnosť voči stresu. Pozitivizmus a optimistický prístup pomôžu predchádzať psychotraumatickým situáciám.

Odstránenie zlých návykov zaručuje absenciu alkoholovej a/alebo drogovej psychózy. Dokonca aj pravdepodobnosť zranení, závažných infekcií a nádorov, ako aj migrén a afektívnych stavov u fanúšikov zdravého životného štýlu je oveľa nižšia.

Pre ľudí s chronickými ochoreniami je hlavným preventívnym opatrením pravidelný lekársky dohľad, včasná diagnostika a svedomité vykonávanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Predpoveď

Moderná oftalmológia má dostatočný arzenál nástrojov na pomoc pacientom so skresleným vnímaním vizuálnych objektov.

Psychosenzorické poruchy sa dajú tiež korigovať. Aj pri duševných ochoreniach sa vo veľkej väčšine prípadov vyskytujú stavy dlhodobej remisie kompenzované liekmi. Konečná prognóza uzdravenia však závisí od príčiny metamorfopsie.

[ 44 ], [ 45 ]