Metamorphopsia

Prispôsobiť sa svetu okolo nás, orientovať sa, učiť sa, analyzovať a syntetizovať primárne senzoricko-obrazové odrazy objektov a javov nám umožňuje schopnosť nášho mozgu prijímať a transformovať informácie prichádzajúce zmyslami. Vnímanie (vnímanie) je komplexný proces psychosenzorickej syntézy, ktorý zahŕňa nielen primárnu analýzu objektov a javov, ale aj kognitívne spracovanie ich zobrazenia. Mechanizmus odrazu reality môže byť rozbitý na akejkoľvek úrovni vnímania a potom je informácia vnímaná jednotlivcom v skreslenej forme. Na rozdiel od halucinácií a ilúzií je metamorfóza poruchou v procese vnímania kvantitatívnych charakteristík (počet, veľkosť, tvar, priestorové rozloženie, rýchlosť, smer pohybu atď.) Skutočne existujúcich a správne identifikovaných objektov. Skreslenie informácií nastáva potom, čo bolo v podstate správne vnímané na úrovni orgánov videnia. Vo väčšine prípadov ľudia kriticky hodnotia svoj stav, chápu, že ich vnímanie nezodpovedá realite. To spôsobuje, že sú zmätení a nervózni, pokiaľ ide o ich stav, a v závažnejších prípadoch im spôsobuje neschopnosť normálne fungovať v spoločnosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiológia

Štatistiky tohto fenoménu nie sú úplne prezentované, pretože sa vyskytujú zriedkavo a pri úplne iných ochoreniach. Predpokladá sa, že pravdepodobnosť výskytu metamorfobie nezávisí od pohlavia. Mikroskopia - vnímanie objektov okolitého sveta je menšie ako v skutočnosti, je častejšie u detí vo veku od 5 do 12 rokov.

Refraktívna metamorfóza môže byť celkom bežná, pretože astigmatizmus a krátkozrakosť sa často vyskytujú, ale sú dobre korigované okuliarmi (šošovkami) alebo chirurgicky, a preto v každodennom živote nespôsobujú žiadne nepríjemnosti. Patológia makuly sietnice tiež nie je príliš zriedkavá. Avšak pri oftalmologických ochoreniach, ktoré spôsobujú skreslené vnímanie vizuálnych obrazov, je všetko viac či menej jasné. S úspešnou korekciou zraku sa stav pacienta vráti do normálu.

Oveľa viac znepokojujúca je metamorfopia u ľudí bez patologických stavov orgánov videnia. Syndróm Alice v ríši divov často pociťujú ľudia s afektívnymi poruchami. Podľa štatistík WHO každý štvrtý obyvateľ planéty trpí do určitej miery poruchou nálady, hlavne depresívnou. Koľko z nich je konfrontovaných s fenoménmi metamorphocie, nie je známe.

[9], [10], [11], [12], [13]

Príčiny metamorphopsia

Metamorfopia nie je samostatným ochorením. Tento fenomén vnímania môže byť vyvolaný patologickými zmenami v orgánoch videnia alebo ochoreniach centrálneho nervového systému.

Oftalmologické príčiny spôsobujúce túto optickú ilúziu sú ochorenia sietnice, ktoré ovplyvňujú makulu tak či onak - koncentrácia fotosenzitívnych kužeľov (receptorov). Výsledné skreslenia toho, čo vidia, sa nazývajú metamorfózy receptorov. Napríklad pri zápale cievnatky môže zápalový infiltrát stlačiť túto oblasť sietnice.

Refrakčná metamorfóza nastáva vtedy, keď je narušená refrakčná schopnosť optického systému orgánov videnia, napríklad astigmatizmus, vysoké stupne krátkozrakosti.

Príčinou skreslenia obrazu môžu byť choroby a poranenia mozgu, psychózy intoxikácie, neurózy, afektívne poruchy. V tomto prípade je u pacientov spravidla všetko v poriadku s orgánmi zraku.

Akékoľvek dôvody, ktoré vedú k skresleniu pocitov, asimilácii informácií, porušeniu logického myslenia, pozornosti, pamäte, motivácii, môžu viesť k poruchám vizuálneho vnímania.

Metamorphopy môžu pretrvávať dlhú dobu. Stabilita tohto javu poukazuje na závažnosť a stálosť príčiny, ktorá ho spôsobila.

Patologické skreslenie skutočnosti môže byť dočasným javom, ktorý sa vyskytuje kedykoľvek počas dňa, často je však podzvukovej povahy, to znamená, že v čase spania alebo prebudenia je zaznamenané porušenie vnímania a je tiež zastúpené v snoch.

Krátkodobé metamorfózy sa môžu vyskytnúť v závislosti od situácií - vyskytujú sa po nervovom preťažení, vzrušení, strese. V epileptikách sa často zaznamenáva po záchvatoch alebo predchádza záchvatom.

Pacienti zvyčajne pociťujú efemérne to, čo sa deje, odcudzenie sa od neho. Niekedy je pocit duality vnímania - súčasná existencia správneho a zhoršeného hodnotenia vnímaných objektov.

Rizikové faktory pre výskyt metamorfózy sú doteraz nejasné a sú stanovené po dôkladnej diagnostike pacienta, ktorý sa sťažoval na symptómy, ktoré sa ho týkajú. Funkčné a organické poruchy videnia sprevádzajú skreslené vnímanie (počiatočné štádium katarakty, astigmatizmus, vysoký stupeň krátkozrakosti, choroiditída, odchlípenie sietnice); migréna s aurou; narušenie vestibulárneho aparátu; organické patológie kcipitálno-parietálneho kortexu (nádory, poranenia, mŕtvice); fokálna forma epilepsie; schizofrénie; závažná infekčná intoxikácia vyskytujúca sa s poškodením centrálneho nervového systému. Skreslené vnímanie je charakteristické pre užívateľov drog.

Efemérne krátkodobé metamorfózy sa často vyskytujú v praxi hraničnej psychiatrie pre hystériu, neurózy, afektívne a reaktívne stavy (často v komplexe symptómov syndrómu depersonalizácie / derealizácie). U takýchto pacientov sa zvyčajne nezistí poškodenie zraku. Čisto neuropsychiatrické prejavy skresleného seba alebo svetonázoru sa tiež nazývajú Aliceho syndróm v ríši divov.

[14], [15], [16]

Rizikové faktory

Zodpovedajúce klinické prejavy sa často vyskytujú na pozadí fokálnych lézií oblastí mozgovej kôry zodpovedných za vnímanie fyzikálnych vlastností objektov a javov - neuronálna aktivita sa lokálne mení, zrýchľuje alebo spomaľuje, čo vedie k deformovanému vnímaniu.

Infekcia (zápal sietnice oka alebo meningov) môže byť spúšťačom vzniku tohto javu; poranenia - kraniocerebrálne, intraokulárne; duševná choroba; zneužívanie návykových látok, stresujúce udalosti atď.

Moderný výskum naznačuje, že skreslenie tvaru a veľkosti vnímaných objektov je charakteristické pre lézie interparietálneho sulku mozgu, ktorý hrá významnú úlohu v syntéze získaných zmyslových materiálov.

Považuje sa tiež za porušenie činnosti frontálnych lalokov mozgu, ktoré umožňujú rozlíšenie objektov v popredí a pozadí, ako aj týlnych - zúčastňujúcich sa na orientácii v priestore. Napríklad zvýšená neuronálna aktivita v predných lalokoch mozgu je spojená s abnormálnym vnímaním migrény s aurou.

Medzinárodná klasifikácia chorôb klasifikuje metamorfózu do triedy očných chorôb a považuje ju za „subjektívnu zrakovú poruchu“, avšak v mnohých prípadoch je nesprávne vnímanie objektov a javov spôsobené čisto neurologickými dôvodmi.

[17], [18], [19], [20], [21]

Patogenézy

Patogenéza metamorfózy je veľmi rôznorodá a nebola autenticky študovaná. Vizuálne vnímanie objektu môže byť skreslené v dôsledku patológie fotosenzitívnych receptorov makuly, refrakčných porúch, to znamená spôsobených oftalmickými príčinami. V tomto prípade ľudský nervový systém trpí nepríjemnosťami spojenými s dysfunkciou orgánov videnia. Pri absencii porážky sa táto patológia považuje za poruchu centrálnych mechanizmov mozgového aparátu.

[22], [23], [24], [25], [26]

Príznaky metamorphopsia

Prvé príznaky frustrácie sa nečakane objavujú a málokedy nechávajú pacienta ľahostajného k metamorfóze, ktorá prechádza. Zvlášť ak štát nepustí. Skreslené vnímanie častí vlastného tela alebo predmetov sveta okolo neho, menej často - obidva okamžite spôsobujú prinajmenšom zmätok a častejšie - myšlienky šialenstva.

Krátkodobé metamorfózy sú ľahšie prežiť a dlhodobé poruchy, ktoré nezmiznú niekoľko hodín alebo dní, môžu spôsobiť úplnú dezorientáciu, paniku a stratu schopnosti kontrolovať svoje správanie.

Sťažnosti pacientov vyzerajú takto: „hlava je taká veľká, že sa nehodí do miestnosti“; "Objekty okolo sa zrazu zmenšili, čo sa týka Liliputanov" alebo "steny kabinetu sa zvlnili."

Skreslenie môže ovplyvniť iba časti tela jednotlivca - autometamorfizmus; objekty, ktoré ho obklopujú - allometamorpopsia. Môžu byť vnímané disproporcionálne veľké - makropsie alebo veľmi malé - mikropsia. Narušenie veľkosti objektov, nekonzistentnosť vo veľkosti ich častí, rôzne deformácie, ohyby, zjavná zmena v štruktúre, asymetria sa nazýva spoločne dismegalopsia. Môže to byť symptómom paralýzy pri ubytovaní, makulárnej dystrofie, ako aj duševných porúch (jeden z hlavných prejavov Aliceho syndrómu).

Metaforézia môže byť vyjadrená skreslením vzdialenosti k pozorovanému objektu, ktorého tvar a veľkosť sú správne vnímané. Zdá sa, že pacient sa nachádza oveľa bližšie alebo ďalej, než v skutočnosti je. Táto forma skreslenia sa nazýva porropia. Môže to znamenať degeneráciu sietnice a poškodenie parietálnych a okcipitálnych lalokov mozgovej kôry.

Pacienti často vnímajú objekty ako väčšie a bližšie, než v skutočnosti sú (makro-teleops) alebo menšie a vzdialenejšie (mikro-teleops).

Ak sa jeden objekt doslova násobí pred očami pacienta, táto porucha sa nazýva polyopia. Môže to byť príznak počiatočného šedého zákalu, keratokonusu, iných očných patológií ovplyvňujúcich rohovku alebo šošovku.

U ľudí s normálnym zrakom sa môže vyskytnúť polyopia s hysterickými poruchami.

Fokálne lézie mozgovej kôry a fokálnej epilepsie sa často prejavujú ako syndróm priestorovej rotácie. Objekty umiestnené na jednej strane pozorovateľa sú nimi vnímané na druhej strane. Otáčanie môže byť v rôznych uhloch, často 180 °, napríklad objekty alebo ľudia, ktorí idú vpredu, sú vnímaní ako pozadu. Sú opísané prípady a rotácie cez 90 ° - napríklad objekt, ktorý sa nachádza pred pozorovateľom, je vnímaný ako objekt vpravo alebo vľavo od neho. Rovnako ako objekty sa otáčajú vertikálne aj horizontálne.

Nesprávne posúdenie polohy objektu sa nazýva optická allelestia. Pacient sa môže sťažovať, že keď sa pozerá na svoju vlastnú reflexiu, cíti ho za chrbtom, alebo ten, kto kráča v blízkosti, sa cíti oveľa pokročilejšie alebo výrazne zaostáva. Allestézia môže byť čuchová (pacient nemôže správne lokalizovať zdroj zápachu) alebo akustický (zdroj zvuku).

Symptómy sú veľmi rôznorodé, niekedy ten istý pacient má skreslené vnímanie seba samého (auto) a okolitého sveta (hallo). Takáto podmienka sa označuje ako ambivalentná metamorfóza.

K dispozícii je tiež chronopsy - skreslené vnímanie času, nesúlad v premietaní určitých udalostí do časových období.

[27],

Komplikácie a následky

Skreslenie obvyklých myšlienok o životnom prostredí a sebe samých, obzvlášť dlhé a tvrdohlavé, spôsobuje značné nepohodlie a môže viesť k úplnej dezorientácii.

Napríklad nesprávne posúdenie vzdialenosti k objektom, smer ich pohybu vedie k ťažkostiam pri vykonávaní takýchto jednoduchých úkonov, ako je sedenie na stoličke alebo uvedenie niečoho na stôl. Chodiť ulicou pre ľudí s priestorovou metamorfóbiou sa stáva život ohrozujúcim.

Okrem toho symptóm, ako je skreslené vnímanie tela a / alebo okolitého sveta, môže naznačovať, že pacient má vážne duševné ochorenia - schizofréniu, epilepsiu alebo nádor na mozgu. Metamorfopia u pacientov s diabetes mellitus môže indikovať vývoj závažných komplikácií spojených s vaskulárnymi léziami sietnice. Niekedy je to skreslenie videnia, ku ktorému dochádza v skorých štádiách ochorenia, čo nám umožňuje diagnostikovať diabetes v čase.

Žiadne, dokonca ani krátkodobé prejavy metamorfózy by sa nemali ignorovať, pretože to, čo boli spôsobené - to je dôkaz ťažkostí.

[28], [29], [30], [31], [32],

Diagnostika metamorphopsia

Základom vyšetrenia sú sťažnosti pacientov. Ak je možné identifikovať oftalmologické príčiny vizuálneho skreslenia obrazu pomocou špeciálnych tabuliek a testov, najmä sa používajú metódy Amslerovho testu a hardvérových metód, ako je refraktometria, oftalmometria, oftalmoskopia, ultrazvuk očnej buľvy a ďalšie, to znamená, že pacienti sa sťažujú na skreslené videnie objektov.

V prípadoch psychosenzorickej poruchy sa u pacientov často vyskytujú abnormálne pocity a oči sú zatvorené. Vo väčšine prípadov je metamorfopia kombinovaná s inými psychopatologickými príznakmi - úzkosť, neschopnosť prijať cielené opatrenia, pohyby, uvažovanie, výskyt záchvatov paniky.

Na identifikáciu základného ochorenia sa používajú rôzne laboratórne (analýza obsahu punkcie chrbtice) a inštrumentálne metódy (EEG, počítačová a magnetická rezonancia) v závislosti od zamýšľanej diagnózy.

[33], [34]

Odlišná diagnóza

Na zistenie príčiny tejto poruchy sa vykonáva diferenciálna diagnóza. Autometamorfizmus pri  fokálnej epilepsii  alebo  schizofrénii sa  odlišuje od stavov, ktoré vznikli ako následky utrpenia závažných infekčných ochorení, patológií mozgových ciev, intrakraniálnych nádorov alebo poranení hlavy. Obmedzte metamorphopy spôsobené chronickou alebo akútnou intoxikáciou alkoholom.

[35]

Liečba metamorphopsia

Metamorfná terapia je určená povahou základného ochorenia. Drogy, ktoré by pomohli naraz zbaviť sa metamorfózy, ešte neboli vynájdené. Účinnosť liečby závisí od správneho určenia pôvodného zdroja skresleného vnímania.

V závislosti od výsledkov diagnózy sa používajú rôzne spôsoby liečby. V prípade zápalových ochorení cievovky a sietnice je predpísaná liečba liekmi v závislosti od identifikovaného patogénu - antibakteriálneho, antivírusového, antiparazitárneho, protizápalového. Lokálne aplikujte očné kvapky, možno predpísať systémovú terapiu, elektroforézu liečiva.

Pri diabetickej retinopatii sa pozornosť sústreďuje na stabilizáciu hodnôt glukózy v krvi.

Refrakčné poruchy sa korigujú výberom vhodnej optiky. V prípade potreby vykonajte chirurgické zákroky, aplikujte kryo-laserovú terapiu.

Degeneratívne ochorenia súvisiace s vekom sú tiež pomerne úspešne korigované operáciami.

Hlavnými liečivami používanými na liečbu schizofrénie sú neuroleptiká. Ich pacienti sa zvyčajne užívajú počas celého života, čo im umožňuje udržať si kvalitu na takmer normálnej úrovni.

Epileptiká sú predpísané kurzy antikonvulzívnej liečby, nádory mozgu sú odstránené chirurgicky.

Analgetiká môžu pomôcť pacientom s vegetovaskulárnou dystóniou, migrénami, menigoencefalitídou, sedatívami rastlinného pôvodu alebo antidepresívami, ktoré môžu pomôcť s afektívnymi poruchami. Pri poruchách mozgovej cirkulácie, hypoxii, následkoch intoxikácie a poranení sa používajú lieky s nootropnou aktivitou.

V spojení s drogovou terapiou sa používa psychocorrection - práca s psychológom prebieha vo forme skupinových tried alebo podľa individuálneho programu. Sú zamerané na obnovu funkcií zhoršeného myslenia.

[36], [37], [38]

Prevencia

Pre prevenciu vzniku metamorfózy u zdravých ľudí je možné dodržiavať všeobecné odporúčania na posilnenie vlastného tela. Aktívny životný štýl, dobrá výživa vám umožní vyhnúť sa infekčným chorobám alebo ich presunúť v miernej forme.

Optimalizácia spôsobu práce a odpočinku prispeje k racionálnemu rozloženiu fyzického, mentálneho, vizuálneho zaťaženia, zvýši odolnosť voči stresu. Pozitivizmus a optimizmus pomôžu vyhnúť sa traumatickým situáciám.

Odstránenie zlých návykov zaručuje absenciu alkoholickej a / alebo narkotickej psychózy. Dokonca aj pravdepodobnosť zranení, závažných infekcií a nádorov, ako aj migrén a afektívnych stavov medzi fanúšikmi zdravého životného štýlu je oveľa nižšia.

Pre osoby s chronickými ochoreniami je hlavným preventívnym opatrením pravidelný lekársky dohľad, včasná diagnostika a dôsledné plnenie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.

[39], [40], [41], [42], [43]

Predpoveď

Moderná oftalmológia má dostatok arzenálu nástrojov, ktoré pomáhajú pacientom s deformovaným vnímaním objektov videnia.

Psychosenzorické poruchy sú tiež prístupné korekcii. Dokonca aj v prítomnosti duševnej choroby sa v prevažnej väčšine prípadov vyskytujú stavy dlhodobej remisie kompenzované liekmi. Konečná prognóza zotavenia však závisí od príčiny metamorfózy.

[44], [45],