Peritoneálny mezotelióm

Peritoneálny mezotelióm je relatívne zriedkavá forma malígneho nádoru postihujúceho peritoneálne tkanivo. Malignita vzniká v dôsledku degenerácie mezotelu, čo je serózna vrstva buniek pokrývajúca brušnú dutinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny peritoneálneho mezoteliómu

Táto zriedkavá forma rakoviny je diagnostikovaná hlavne u silnej polovice ľudstva, ktorej vek prekročil 50-ročnú bariéru. Príčiny peritoneálneho mezoteliómu, ktoré boli stanovené, potvrdzujú, že ich patologický vplyv na telo sa redukuje na jeden zdroj vzniku a rastu malígneho nádoru - to je negatívny vplyv azbestových pár pri ich pomerne úzkom kontakte s ľudským telom, a konkrétnejšie s jeho dýchacím systémom.

Najmä po dlhodobej práci muža s takýmto materiálom onkológovia diagnostikujú pleurálny mezotelióm, oveľa menej často, ale stále musia konštatovať také ochorenie ako peritoneálny mezotelióm.

Azbest je chemický minerál zo série silikátov, ktorý má vláknitú krehkú štruktúru. Tento materiál sa pomerne aktívne používa v mnohých odvetviach národného priemyslu a stavebníctva. A všade pracujú ľudia, najmä muži.

Zároveň azbest pri práci uvoľňuje výpary a azbestový prach. Práve ten predstavuje pre ľudské telo zvláštne nebezpečenstvo a môže spôsobiť mezotelióm pobrušnice alebo pohrudnice, vyvolať rozvoj rakovinových lézií pľúcneho tkaniva a azbestózy (ochorenie pľúc spôsobené vdýchnutím azbestových vlákien).

Nebezpečenstvo a zákernosť takéhoto prachu spočíva v tom, že jeho škodlivý účinok na telo osoby, ktorá s ním pracuje, nie je okamžite zjavný. Patologické príznaky sa môžu objaviť po niekoľkých rokoch alebo dokonca desaťročiach.

Takýto časový interval medzi vznikom a rozvojom ochorenia po dlhú dobu neumožňoval lekárom pochopiť príčiny danej patológie. Až nedávno sa táto súvislosť zistila.

Dnes lekári predpokladajú, že azbestový prach nie je jediným primárnym zdrojom, ktorý vyvoláva progresiu tejto patológie. Podozrenia vyvolávajú:

• Parafínové frakcie a iné látky patriace do silikátových štruktúr.
• Ionizujúce žiarenie je elektromagnetická vlnová štruktúra, ktorá vzniká v dôsledku rádioaktívneho rozpadu, jadrových premien a spomaľovania nabitých častíc v hmote.
• Infekčné a vírusové lézie tela.

Doteraz nebol zhromaždený dostatočný počet faktov potvrdzujúcich alebo vyvracajúcich tieto podozrenia lekárov. Preto odpoveď na danú otázku zostáva otvorená.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky peritoneálneho mezoteliómu

Lekári na základe tvaru nádoru a rozsahu jeho rozšírenia rozlišujú dva rôzne typy daného ochorenia: nodulárne (alebo lokálne) poškodenie tkaniva a difúzna patológia. Nádorová tvorba prvého typu sa prejavuje vo forme uzla, ktorý sa nachádza prevažne v parietálnej a/alebo viscerálnej zóne peritonea.

Difúzny typ nádoru, ktorý je najbežnejší, zachytáva celú vnútornú vrstvu brušnej dutiny a obaľuje ju akoby v akomsi puzdre. Ak je v brušnej dutine prázdno, ktoré nie je vyplnené nádorom, začne sa v ňom hromadiť hemoragická alebo fibrinoserózna tekutina (exsudát).

Výsledky histológie najčastejšie ukazujú adenokarcinómovú povahu nádorovej štruktúry.

V skorom štádiu patológie nie sú príznaky daného ochorenia veľmi špecifické. Postupom času, keď ochorenie výrazne postupuje, sa začnú objavovať príznaky peritoneálneho mezoteliómu, medzi ktoré patria:

• Bolesť brucha (brucha).
• Nevoľnosť.
• Slabosť.
• Výskyt nutkania na zvracanie.
• Ascites (alebo ako sa tiež nazýva peritoneálna vodnateľnosť) je nahromadenie voľnej tekutiny v peritoneálnej dutine.
• Pacient začína chudnúť.
• Vyskytujú sa poruchy chuti do jedla (strata chuti do jedla).
• Postupne sa exsudát hromadí v peritoneu, čím sa zväčšuje jeho veľkosť, čo vedie k zväčšeniu parametrov veľkosti brucha.
• Vyskytujú sa tráviace problémy: zápcha sa zmierňuje riedkou stolicou a naopak.
• Objavuje sa dýchavičnosť.
• Opuch sa stáva viditeľným.
• Ak pacient trpí nodulárnym mezoteliómom, onkológ dokáže palpáciou rozpoznať veľmi pohyblivú nádorovú formáciu.
• Niekedy sa objavia príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie.
• Sú známe prípady exacerbácie artralgie – izolovaných bolestivých príznakov, ktoré sa vyskytujú v malých kĺboch.
• V pokročilých klinických stavoch sa metastázy môžu nachádzať v blízkych lymfatických uzlinách, ako aj v kostnej dreni, mozgu, pečeni, srdci, pľúcach a črevách.
• Trvalá subfebrilná teplota je pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty.

Diagnóza peritoneálneho mezoteliómu

Keď sa objaví určitý súbor symptómov, lekár môže mať podozrenie na prítomnosť daného ochorenia v anamnéze pacienta. Diagnóza peritoneálneho mezoteliómu je pomerne rozsiahle komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa inštrumentálne metódy aj laboratórne testy.

• Prvá vec, ktorá je takémuto pacientovi predpísaná, je konzultácia s onkológom a gastroenterológom.
• Skúma sa anamnéza pacienta, špecialistu znepokojuje najmä skutočnosť, že pacient mal dlhodobý kontakt s azbestom. Môže sa to týkať práce s týmto materiálom, bývania v blízkosti azbestocementového závodu, prítomnosti azbestového materiálu v domácom prostredí a podobne.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny je povinné.
• Multispirálna počítačová tomografia (MSCT) je nedeštruktívne vrstvové vyšetrenie brušnej dutiny. Umožňuje určiť prítomnosť nádorových príznakov a ascitu v tele pacienta.
• Laparoskopia je chirurgická metóda liečby, ako aj vizuálne vyšetrenie a odber biologického materiálu na analýzu, vykonávaný cez malý otvor v pobrušnici. Výsledkom štúdie je detekcia (alebo nedetekcia) atypických buniek, ktoré môžu byť prítomné ako vo vrstvách tkaniva (biopsia), tak aj v ascitickej tekutine.
• Vykonáva sa biopsia - extrakcia malých oblastí tkaniva počas života na následné vyšetrenie pod mikroskopom (morfologická analýza obsahu).
• Laparocentéza je prepichnutie peritoneálnej steny, ktorej účelom je extrahovať patologický obsah z brušnej dutiny.
• Paracentéza je odtok tekutiny z brušnej dutiny.
• Vykonávajú sa aj štandardné laboratórne testy moču, stolice a krvi.

Správne rozpoznanie histologickej povahy peritoneálneho mezoteliómu je nevyhnutné pre adekvátny výber liečebných metód, ako aj pre krátkodobú a dlhodobú prognózu života pacienta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba peritoneálneho mezoteliómu

Preferovanou metódou liečby nodulárneho typu daného ochorenia je chirurgická excízia rakovinového nádoru. Pri absencii metastáz táto metóda poskytuje vynikajúci výsledok; po operácii a následnej reštauračnej terapii je pacient po tejto hroznej diagnóze celkom normálne schopný pokračovať v živote.

Situácia je zložitejšia pri diagnostikovaní difúzneho nádoru. Liečba peritoneálneho mezoteliómu pri tomto type ochorenia je oveľa zložitejšia a menej predvídateľná.

Po získaní kompletného klinického obrazu ochorenia onkológ-gastroenterológ nastoľuje otázku o účinnosti chirurgického zákroku. Lekár sa môže rozhodnúť predpísať operáciu na základe súboru faktov:

• Rakovinové peritoneálne lézie nie sú také významné.
• Metastázy chýbajú alebo zaberajú obmedzenú oblasť.
• Vek pacienta. Pokročilý vek pacienta môže byť dôvodom na odmietnutie operácie.
• „Kytica“ sprievodných ochorení. Napríklad, ak pacient trpí ťažkým srdcovým ochorením, potom jednoducho nemusí tolerovať anestéziu.

Chirurgický zákrok sa však nevykonáva najmä v prípade difúznych patologických zmien. Takýmto pacientom sa predpisuje chemoterapia a/alebo rádioterapia.

Na chemoterapiu peritoneálneho mezoteliómu sa používajú hlavne tieto farmakologické látky: vinorelbín, cisplatina, metotrexát, doxorubicín a niektoré ďalšie.

Vinorelbín, cytostatikum zo skupiny vinka alkaloidov, sa od podobných alkaloidov líši štrukturálnou modifikáciou katarantínového zvyšku.

Tento liek sa pacientovi podáva intravenózne (alebo priamo do pobrušnice - intraperitoneálne). Samotný postup musí vykonať skúsený zdravotnícky pracovník. Pred zavedením intravenóznej infúzie na podanie lieku by ste sa mali uistiť, že injekčná ihla je v žile. Toto upozornenie je spôsobené tým, že aj pri miernom preniknutí liečivej tekutiny do susedných tkanív pacient začne pociťovať silné pálenie a v pomerne krátkom čase sa začne vyvíjať nekróza - bunky postihnuté liekom odumierajú.

Ak zdravotnícky pracovník spozoruje príznaky požitia intravenóznej tekutiny, podávanie lieku sa musí zastaviť a zvyšné množstvo lieku sa musí opatrne podať cez inú žilu.

Dávkovanie lieku sa vyberá striktne individuálne v každom konkrétnom prípade.

Ak liečebný protokol zahŕňa monoterapiu vinorelbínom, odporúčaná počiatočná dávka je 25 až 30 mg na meter štvorcový povrchu tela pacienta. Injekcia sa podáva raz týždenne.

Pred zákrokom sa liek zriedi 125 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Vinorelbín sa vstrekuje do žily veľmi pomaly, celý zákrok trvá 15 až 20 minút.

Ak liečebný protokol zahŕňa polychemoterapiu, a preto zahŕňa niekoľko rôznych farmakologických látok, dávkovanie sa upraví a frekvencia podávania lieku závisí od predpísaného režimu protinádorovej liečby, ktorý závisí od štádia ochorenia a úrovne hematopoézy.

Ak má pacient v anamnéze poruchu funkcie pečene a obličiek, dávka lieku sa predpisuje o niečo nižšia, ako sa odporúča.

Protinádorový roztok vinorelbínu a chloridu sodného sa pripravuje bezprostredne pred zákrokom a následne nestráca svoje farmakologické vlastnosti počas nasledujúcich 24 hodín po príprave. Zriedený prípravok sa uchováva pri izbovej teplote.

Terapeutická terapia s použitím vinorelbínu alebo jeho analógov sa vykonáva pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára, ktorý vykonáva prísne monitorovanie krvného obrazu, hladiny hemoglobínu a kvantitatívnej zložky granulocytov a leukocytov.

Táto kontrola je povinná pred každým podaním lieku.

Ak hladina granulocytov klesne pod 2000 jednotiek mm3, onkológ pacientovi nedovolí užiť ďalšiu dávku lieku, ale predpíše regeneračnú terapiu, kým sa počet neutrofilov nevráti do normálu. Monitoruje sa aj celkový stav pacienta.

Kontraindikácie pre použitie daného lieku sú individuálna intolerancia na zložky lieku, závažné zlyhanie pečene, tehotenstvo pacientky a dojčenie novorodenca. Existujú aj odporúčania pre manipuláciu s liekmi tejto farmakologickej kategórie.

• Už vyššie uvedená skutočnosť, že pri podávaní lieku do žily je potrebná mimožilová starostlivosť, aby sa zabránilo vniknutiu liečivej tekutiny do žily, aby sa predišlo vzniku nekrózy.
• Pri vykonávaní procedúry by ste si mali chrániť oči; ak sa do nich dostanú akékoľvek prípravky, mali by ste ich veľmi rýchlo a dôkladne vypláchnuť čistou tečúcou vodou.
• Pred zákrokom a počas liečby je potrebné neustále monitorovanie stavu periférnej krvi.
• Taktiež je potrebné neustále monitorovanie biochemických charakteristík funkcie pečene.
• Ak hladina neutrofilov klesne pod kritickú úroveň, postup podávania chemoterapeutického lieku sa nevykonáva a odkladá sa, kým sa neobnovia normálne parametre.
• Aby sa predišlo vzniku hepatotoxického účinku, je zakázané užívať liek počas rádioterapie postihujúcej oblasť obličiek a pečene.
• Zdravotnícky personál, ktorý pracuje s týmito liekmi používanými na chemoterapiu, musí dodržiavať všetky požiadavky na osobné ochranné prostriedky, ktoré sa vzťahujú na úzky kontakt s toxickými chemickými zlúčeninami.

Na odstránenie ascitickej tekutiny, ktorá sa hromadí v brušnej dutine, lekár predpíše paracentézu, počas ktorej sa na miesto hromadenia exsudátu zavedie drenážny systém a látka sa pomocou drenáže evakuuje.

Rádioterapiu môže lekár predpísať ako nezávislú liečebnú metódu alebo môže ísť o pooperačné štádium adjuvantnej liečby, ktorá inhibuje rast rakovinových buniek, ktoré neboli odstránené.

Vzhľadom na zložitosť, zákernosť a nebezpečenstvo tohto ochorenia, aj pri menších podozreniach na zdravotné zlyhanie, je potrebné vyhľadať radu svojho miestneho terapeuta. Po oboznámení sa so situáciou a potvrdení vašich podozrení je potrebné poradiť sa s onkológom, gastroenterológom a chirurgom.

Prevencia peritoneálneho mezoteliómu

Aby ste sa maximálne chránili a chránili svoje zdravie pred výskytom a rozvojom daného ochorenia, prevencia peritoneálneho mezoteliómu si v prvom rade vyžaduje úplné vylúčenie kontaktu s azbestom.

• Prejsť na inú prácu.
• Zmeňte si miesto bydliska.
• Vykonajte opravy v dome a odstráňte materiál, ako je azbest.
• Neignorujte preventívne prehliadky u špecializovaných odborníkov.

Ak z akéhokoľvek dôvodu (profesionálna činnosť a osoba nechce zmeniť zamestnanie) nie je možné sa tomu vyhnúť, je potrebné prijať všetky potrebné opatrenia na individuálnu ochranu tela.

Prognóza peritoneálneho mezoteliómu

Keď sa vynorí otázka prognózy liečby nádorov, lekári sú vo svojich záveroch trochu zdržanliví. Vzhľadom na pomerne rýchle šírenie degeneratívneho procesu je prognóza peritoneálneho mezoteliómu nepriaznivá.

Pacienti, ktorým bola stanovená táto hrozná diagnóza, v priemere nežijú viac ako jeden až dva roky po jej stanovení. Prognóza je o niečo optimistickejšia pri lokálnom type patológie, menej pri difúznej patológii.

Rozdiely sú aj vo výsledkoch histológie. Ak sa diagnostikuje epiteloidný typ mezoteliómu postihujúceho peritoneum, pacientovi sa pred smrťou očakáva dlhší čas. Ak sa diagnostikuje sarkóm alebo sa pozoruje zmiešaný typ ochorenia, onkológovia konštatujú, že ochorenie sa vyvíja rýchlejšie.

Už od prvých slov článku, kde je opísaný peritoneálny mezotelióm, začínate chápať, aká zákerná, nebezpečná a zložitá je táto patológia. Preto, aby ste ochránili seba a svojich blízkych, musíte si s mimoriadnou starostlivosťou vyberať miesto bydliska a vyhnúť sa usadzovaniu sa v blízkosti tovární na výrobu azbestu. Mali by ste tento materiál odstrániť aj zo svojho domova. Ak vaša profesionálna činnosť súvisí s týmto materiálom, je vhodné zmeniť zamestnanie a odstrániť ho z kontaktu. Ak sa katalyzátor spustil a patologické transformácie už začali, nemali by ste zanedbávať preventívne vyšetrenia u špecialistov. Čím skôr sa toto ochorenie zistí, tým väčšia je šanca pacienta, že bude žiť čo najdlhšie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]