Mikrosporia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Mikrosporia je ochorenie, ktoré postihuje kožu a vlasy, najčastejšie sa pozoruje u detí.

Príčiny a patogenéza. Patogény mikrospórií sa podľa ich etiologických znakov delia na antropofily, zoofily a geofily.

Antropofilnú mikrospóriu často spôsobujú microsporum audouinii a microsporum ferrugineum, pôvodcom zoonotickej mikrospórie je microsporum canis, s. lanosum.

Z zooantropofilnej skupiny je najčastejším patogénom mikrospórií Microsporum canis (zdroj - mačiatka, psy, deti). Z antropofilnej skupiny je najčastejším patogénom ochorenia Microsporum ferrugineum (hrdzavý mikrospórum), menej častý je Microsporum audouinii. V posledných rokoch sa čoraz častejšie vyskytujú prípady infekcie ľudí Microsporum gypseum - pôdnym saprofytom patriacim do geofilnej skupiny. Postihuje pokožku a vlasy, predovšetkým u ľudí zapojených do obrábania pôdy.

Zoonotická mikrospória. Zdrojom infekcie sú mačiatka choré na mikrospóriu, menej často dospelé mačky a psy.

Existujú dva vrcholy nárastu výskytu zoonotickej mikrospórie - na konci leta a na jeseň, čo sa zhoduje s dvoma vrhmi mačiek, ktoré sú v 2-3% prípadov nosičmi huby bez klinických prejavov. Človek sa nakazí priamym kontaktom s chorými zvieratami alebo nepriamo kontaktom s vecami, predmetmi infikovanými srsťou a šupinami zvieracej kože.

Príznaky. Inkubačná doba ochorenia je 3-7 dní. Postihnutá je hladká koža alebo pokožka hlavy. Pri postihnutí hladkej kože sa objavujú viaceré šupinaté ružové škvrny okrúhleho tvaru s jasnými hranicami. Klinický obraz je veľmi podobný povrchovej trichofytóze rovnakej lokalizácie. Pri mikrospórii je však zvyčajne viac ložísk ako pri trichofytóze a ochorenie je akútnejšie. Takmer u všetkých pacientov je postihnuté jemné ochlpenie. Mikrospória hladkej kože sa vyznačuje výskytom ružových škvŕn okrúhleho alebo oválneho tvaru s priemerom 0,5-3 cm. V periférnej zóne škvŕn sa nachádzajú pľuzgiere, ktoré rýchlo zasychajú do kôr. Centrálna časť škvŕn je pokrytá šupinami. V dôsledku odstredivého rastu ložísk (s ich súčasným rozlíšením v strede) jednotlivé prvky nadobúdajú prstencový tvar. Spolu so starými ložiskami sa objavujú nové. V zriedkavých prípadoch sa nové objavujú vo vnútri starých prstencových ložísk (tvar "terča"). Mikrospória hladkej kože je klinicky nerozoznateľná od kožných lézií pri povrchovej trichofytóze.

Pri postihnutí pokožky hlavy sa objaví niekoľko veľkých, ostro ohraničených lézií pravidelného okrúhleho alebo oválneho tvaru (akoby vyrazených), pokrytých belavými šupinami. Zápalové javy zvyčajne nie sú výrazné. Pri mikrospórii spôsobenej páperovitou mikrospórou sa najčastejšie pozoruje súvislá lézia vlasov v lézii. Vlasy v lézii sa vysoko odlamujú (5-8 mm nad celkovou úrovňou kože) a na báze postihnutých vlasov je viditeľná biela čiapočka - ide o spóry plesní, ktoré ako muffin obklopujú postihnuté vlasy.

Na luminiscenčnú diagnostiku mikrospórie sa zvyčajne používa ortuťovo-kremeňová lampa - stacionárna alebo prenosná s uviolovým filtrom (sklo impregnované niklovými soľami). Tento filter prepúšťa iba krátke ultrafialové lúče. Vlasy postihnuté mikrospóriou (dlhé a vellus) pri ožiarení krátkymi ultrafialovými lúčmi v tmavej miestnosti žiaria jasne zeleným svetlom a vlasy postihnuté hrdzavou mikrospóriou žiaria jasnejšie. Vzhľadom na to, že jód a masti žiaru zhasínajú, štúdia sa opakuje 3 dni po umytí hlavy pacienta. Nechtové platničky sú veľmi zriedkavo postihnuté oboma typmi mikrospórie.

Diferenciálna diagnostika. Ochorenie sa odlišuje od antroponotickej mikrospórie, seboroického ekzému, trichofytózy, favusu a ružového lišajníka Giberta.

Atroponotická mikrospória sa považuje za vysoko nákazlivú chorobu ako zoonotická mikrospória. K infekcii dochádza priamym kontaktom s chorou osobou alebo cez jej pokrývku hlavy, oblečenie, hrebeň, strojček na strihanie vlasov. Najčastejšie sú postihnuté deti. Infekciu uľahčuje hypovitaminóza, mikrotrauma, poruchy imunity.

Príznaky. Inkubačná doba je 4-6 týždňov. Vyskytuje sa hlavne u detí. Antroponotická mikrospória hladkej kože pripomína povrchovú trichofytózu: okrúhle, jasne ohraničené lézie pokryté šupinami, uzlíkmi a vezikulami pozdĺž obvodu, často tvoriace vpísané kruhy. Na pokožke hlavy sa lézie nachádzajú hlavne v okcipitálnej, temporálnej a parietálnej oblasti. Sú malé, majú jasné hranice, majú tendenciu byť umiestnené v okrajovej zóne rastu vlasov, spájajú sa a tvoria lézie polycyklických obrysov s jemným šupinatením. Vlasy sa odlamujú vo výške 6-8 mm nad úrovňou kože a vyzerajú, akoby boli zastrihnuté (odtiaľ názov lišajník "kožný lišaj").

Diferenciálna diagnostika. Ochorenie by sa malo odlišovať od zoonotickej mikrospórie, seboroického ekzému, favusu, trichofytózy a Gilbertovho ružového lišajníka.

Diagnostika. Klinická diagnóza mikrospórie pokožky hlavy sa potvrdzuje pozitívnymi výsledkami mikroskopického vyšetrenia vlasov, získaním kultúry patogénu a výrazným zeleným žiarením postihnutých vlasov počas fluorescenčného vyšetrenia. Diagnóza mikrospórie hladkej pokožky sa potvrdzuje na základe detekcie mycélia a spór v kožných šupinách z lézií a kultivačného vyšetrenia.

Liečba. Pacienti s viacerými (viac ako tromi) léziami na koži alebo s léziami pokožky hlavy podliehajú hospitalizácii. Zo systémových antimykotík sa široko používajú griseofulvín, lamisil a itrakonazol.

Griseofulvín sa predpisuje v dávke 22 mg/kg perorálne, kým sa nezíska prvý negatívny test na plesne počas denného testovania, potom sa liek predpisuje každý druhý deň počas 2 týždňov a potom 2-krát týždenne, kým sa klinické prejavy neustúpia a nezískajú sa tri negatívne testy na plesne v intervaloch 5-7 dní.

Lamisil sa používa v nasledujúcich dávkach: 94 mg pre dieťa s hmotnosťou 10-20 kg, 187 mg pre dieťa s hmotnosťou 20-40 kg, čo je 1,5-krát viac, ako odporúča výrobca, a pre dieťa s hmotnosťou 40 kg a viac, ako aj pre dospelých - 250 mg.

Lokálna liečba sa predpisuje pri jednotlivých léziách na koži a bez zapojenia vlasov do patologického procesu. Na vonkajšiu liečbu sa používa 3-5% roztok jódu, 10% oxid dusnatý a sírová masť 2-krát denne. Dobrý terapeutický účinok sa pozoruje pri použití 1% krému Zalain, Travogen, Mikospor a iných antimykotík. Z antimykotík je najúčinnejší Lamisil vo forme 1% krému alebo spreja.

Na prevenciu ochorenia je potrebné vyšetriť všetkých členov rodiny klinicky a pod žiarivkou. Na vyšetrenie je potrebné odchytiť túlavé mačky. V detských zariadeniach sa zavádza karanténa na 2 týždne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]