Močová inkontinencia u žien

Dostatečný prepad genitálnych orgánov sprevádza močová inkontinencia s napätím (NNPN) a cystocele. Hlavnou príčinou cystocele je oslabenie poubocervikálnej fascie, rozpor kardinálnych väzov, ako aj defekt vlastného detruzora. Tvorba cystocele je sprevádzaná znížením prednej steny vagíny, segmentu močovodu a v dôsledku toho porušením močenia.

Inkontinencia moču je patologický stav, v ktorom sa stane úmyselná kontrola močového úkazu, sťažnosť na akýkoľvek nedobrovoľný únik moču.

Epidemiológia

Plachosť a pomer žien k problému ako neoddeliteľnú rysom starnutia vedie k tomu, že tieto čísla neodrážajú výskyt choroby, ale je potrebné poznamenať, že 50% žien vo veku 45 až 60 rokov došlo niekedy nedobrovoľne močovej inkontinencie. V štúdii v Spojených štátoch amerických z 2000 žien vo veku nad 65 rokov sa vyskytlo urgentné močenie u 36% respondentov. Podľa D.Yu. Pushkar (1996), incidencia močovej inkontinencie u žien je 36,8%, podľa IA. Apolikhina (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Príčiny močová inkontinencia u žien

Hlavnou príčinou inkontinencie moču sa považuje práca: stresová močová inkontinencia je zaznamenaná u 21% žien po spontánnom pôrode a 34% po uložení patologických obstetrických klieští.

[10], [11], [12], [13]

Patogenézy

V súčasnosti sa preukázalo, že pri rozvoji tejto choroby zohráva hlavnú úlohu patologické pôrodnosti. Neúmyselné vypúšťanie moču sa vyskytuje častejšie po zložitých pôrodách, ktoré boli zdĺhavé alebo sprevádzané pôrodníckou činnosťou. Neustálym spoločníkom patologických pôrodov je trauma perinea a panvového dna. Avšak výskyt močovej inkontinencie v ženských ženách a dokonca aj tých, ktorí nežili sexuálne nútení prehodnotiť patogenézu. Početné štúdie preukázali, že pri inkontinencii moču dochádza k výraznému narušeniu uzáveru krku močového mechúra, zmenám jeho tvaru, pohyblivosti a osi "močového mechúra - uretry". S. Raz verí, že močová inkontinencia by mala byť rozdelená na dva hlavné typy:

• ochorenie spojené s dislokáciou a uvoľňovaním vazového aparátu nezmenenej uretry a uretrózového segmentu, čo sa pripisuje anatomickej inkontinencii;
• ochorenie spojené so zmenami samotnej močovej trubice a zvierača, čo vedie k narušeniu funkcie uzatváracieho zariadenia.

Inkontinencia moču v napätí je kombinovaná s prelapsom pohlavných orgánov v 82% prípadov, zmiešaných - v 100%.

Podmienkou zadržania moču je pozitívny gradient uretrálneho tlaku (tlak v močovej trubici prekračuje intravesikálny tlak). Ak je močenie a inkontinencia moču narušená, tento gradient sa stáva negatívnym.

Choroba postupuje pod vplyvom telesného cvičenia a hormonálne poruchy (nízke hladiny estrogénov v menopauze, a ženy v reprodukčnom veku významnú úlohu hrá pohlavia výkyvy pomer a glukokortikoidy, a nepriamy vplyv na a- a p-adrenergných receptorov). Dysplázia spojivového tkaniva hrá dôležitú úlohu.

Pri vzniku pohlavného prolapsu a močovej inkontinencie hrá rozhodujúcu úlohu nielen celkový počet narodených detí, ale aj zvláštnosti ich priebehu. Tak aj po nekomplikovanom pôrode 20% žien vykazuje spomalenie distálnej vodivosti v pudendových nervoch (v 15% prípadov prechodné). To naznačuje, že línia poškodené lumbosakrální plexus, čo vedie k paralýze vyvíja obturatoria femorálne a sedacieho nervy a ako jeho dôsledok - inkotinentsiya moč a výkaly. Okrem toho močová a fekálna inkontinencia po normálnom podaní je spôsobená sťahovaním svalov alebo poškodením perineálneho tkaniva v dôsledku zhoršenej inervácie svalových zvierok svalov panvy.

[14], [15], [16], [17]

Formuláre

JG stronglaivas a EJ McGuire v roku 1988 vyvinuli klasifikáciu, ktorá následne prešla mnohými dodatkami a zmenami. Táto klasifikácia sa odporúča používať medzinárodná spoločnosť na uchovávanie moču (1CS) a je všeobecne akceptovaná.

Medzinárodná klasifikácia inkontinencie moču

• Typ 0. V pokoji je dno močového mechúra nad osamoteným kĺbom. Pri kašľaní v stojacej polohe sa určuje mierna rotácia a dislokácia močovej rúry a dna močového mechúra. Pri otvorení krku sa nedosiahne spontánne vylučovanie moču.
• Typ 1. V kľude je dno močového mechúra nad pubitickou artikuláciou. Pri namáhaní spadne dno močového mechúra približne o 1 cm, keď sa otvorí hrdlo močového mechúra a močová trubica, uvoľní sa mimovoľná moč. Cystocele nemusia byť definované.
• Typ 2a. V kľude je dno močového mechúra na úrovni horného okraja osamelého kĺbového spoja. Pri kašli sa objavuje významné puberty močového mechúra a močovej trubice pod pubitickou artikuláciou. Pri širokom otvorení močovej trubice sa spontánne vylučuje moč. Je určená cystocele.
• Typ 26. V pokoji je dolná časť močového mechúra pod panvovým kĺbom. Pri kašľaní sa zistí významné vynechanie močového mechúra a močovej trubice, čo je sprevádzané výrazným spontánnym uvoľňovaním moču. Cystourethroce je určená.
• Typ 3. V kľude je dno močového mechúra mierne pod horným okrajom kĺbového kĺbového spoja. Hrdlo močového mechúra a proximálna močová trubica sú otvorené v pokoji v neprítomnosti detrusorových rezov. Spontánne vylučovanie moču je zaznamenané kvôli miernemu zvýšeniu intravezikálneho tlaku. Inkontinencia moču nastáva, keď sa stratí anatomická konfigurácia zadného vesikouretrálneho uhla.

Ako je zrejmé z vyššie uvedenej stupnice typy inkontinencie 0, 1 a 2 sa odohráva dislokáciou normálne uretrovezikální segment a proximálnej uretry, ktorý je často sprevádzaný rozvojom alebo cystocele je jeho dôsledkom. Tieto typy močovej inkontinencie sa nazývajú anatomická inkontinencia.

V prípade inkontinencie typu 3 močová trubica a hrdlo močového mechúra nefungujú skôr ako zvierač a sú častejšie zastúpené tuhou rúrkou a uretrovou segmentáciou modifikovanou jazvou.

Použitie tejto klasifikácie nám umožňuje štandardizovať prístupy k takýmto pacientom a optimalizovať výber taktiky liečby. Pacienti s typom inkontinencie 3 vyžadujú vytvorenie dodatočnej pomoci na močovej trubice a hrdla močového mechúra, rovnako ako na vytváranie pasívneho kontinencie stlačením močovej trubice ako funkcia zvierača u týchto pacientov úplne stratené.

Inkontinencia moču je rozdelená na pravdivé a falošné.

• Falošný inkontinencia - nedobrovoľný vypúšťanie moču bez naliehavosti pre močenie, môže byť spojená s vrodených alebo získaných chýb v močovodu, močovej trubice a močového mechúra (schistocystis, nedostatok jeho prednej steny, celkom epispadias močovej trubice, atď.).
• Klasifikácia skutočnej močovej inkontinencie definovanej Medzinárodnou spoločnosťou na uchovávanie moča ICS (2002) je nasledovná.
  • Stresová inkontinencia alebo inkontinencia moču (NNPN) je sťažnosť na nedobrovoľný únik moču s napätím, kýchaním alebo kašľom.
  • Naliehavá inkontinencia je nedobrovoľný únik moču, ku ktorému dochádza ihneď po náhlom nutkaní na močenie.
  • Zmiešaná inkontinencia moču je kombináciou stresovej a naliehavej močovej inkontinencie.
  • Enurézia je akákoľvek nedobrovoľná strata moču.
  • Nočná enuréza - sťažnosti na stratu moču počas spánku.
  • Močová inkontinencia z pretečenia (paradoxná ishúria).
  • Extra inkontinencia moču - vylučovanie moču okrem močovej trubice (charakteristická pre rôzne urogenitálne fistuly).

Hyperaktívny močový mechúr (OAB) - klinický syndróm charakterizovaný symptómami nasledujúcich: častého močenia (viac ako 8 krát za deň), naliehavosť s (alebo bez) imperatívom močovej inkontinencie, noktúrie. Naliehavá inkontinencia moču sa týka manifestácie hyperaktívneho močového mechúra.

Vyzývajte inkontinenciu - nedobrovoľný únik moču v dôsledku náhleho ostrého nutkania na močenie spôsobeného nedobrovoľnou kontrakciou detrusora počas fázy plnenia močového mechúra. Hyperaktivita detruzora môže byť dôsledkom neurogénnych príčin a idiopatických, keď nie je vytvorená neurogénna patológia, a tiež ich kombináciou.

• Idiopatické príčiny zahŕňajú: vekové zmeny v detrusore, myogénne a senzorické poruchy, ako aj anatomické zmeny polohy močovej trubice a močového mechúra.
• Neurogénna príčiny - výsledok suprasacral a supraspinálnou lézie: dôsledky obehové poruchy a poškodenie mozgu a poranenia miechy, Parkinsonovej choroby, roztrúsenej sklerózy a iných neurologických ochorení, čo vedie k porušeniu inervácie detrusoru.

Zatriedenie so zreteľom na príznaky naliehavosti z pozície lekára a pacienta, ktoré navrhli A. Wowden a R. Freeman v roku 2003

Mierka na posúdenie závažnosti klinických prejavov nevyhnutných symptómov:

• 0 - nie je žiadna naliehavosť;
• 1 - ľahký stupeň;
• 2 - stredný stupeň;
• 3 - vážny stupeň.

Klasifikácia R. Freemana:

• Zvyčajne nemôžem držať moč;
• Mám moč, ak idem okamžite na toaletu;
• Môžem "skončiť" a ísť na toaletu.

Táto mierka sa aktívne používa na hodnotenie príznakov hyperaktivity detruzora. Symptómy hyperaktívneho močového mechúra a naliehavá inkontinencia sa musia odlišovať od inkontinencie moču so stresom, urolitiázou, rakovinou močového mechúra, intersticiálnou cystitídou.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika močová inkontinencia u žien

Účelom diagnostických opatrenia - nadviazať všetky formy inkontinencie moču, stanovenie závažnosti patologického procesu, vyhodnotenie funkčného stavu dolných močových ciest, odhaľovať možné príčiny inkontinencie, zvoliť spôsob korekcie. Je potrebné zamerať pozornosť na možný vzťah medzi nástupom a intenzifikáciou symptómov inkontinencie počas perimenopauzy.

Preskúmanie pacientov s inkontinenciou sa vykonáva v troch etapách.

Krok I - klinické vyšetrenie

Najčastejšie NMPN vyskytnúť u pacientov s genitálny výhrez, takže je dôležité najmä na 1. Stupni, aby posúdila gynekologické stav: skontrolovať pacienta v gynekologickej kreslo, ak je tu možnosť zistiť prítomnosť zostupu a hernie vnútorných pohlavných orgánov, vyhodnotiť mobilitu hrdla močového mechúra sa vzorkou kašľa alebo namáhaniu (Test Valsalva), stav kože perinea a sliznice vagíny.

Ak história je dôležité venovať osobitnú pozornosť k objasneniu rizikových faktorov: práca, najmä patologické alebo viac, ťažkú fyzickú prácu, obezita, kŕčové žily, visceroptosia, somatické patológiu, sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku (chronický kašeľ, zápcha, apod) pred operáciou zásah do panvových orgánov, neurologická patológia.

Klinické vyšetrenie pacientov s inkontinenciou by malo nevyhnutne zahŕňať laboratórne vyšetrovacie metódy (predovšetkým klinickú analýzu moču a kultúry moču na flóre).

Mala by ponúknuť pacientovi močovú denník po dobu 2 dní, kedy registruje množstvo moču po dobu jedného močenie, močenie frekvencie v 24 hodín, označí všetky epizódy inkontinenčných podložiek a počet použitých fyzickej aktivity. Denník močenia umožňuje posúdiť močenie v známom prostredí pre pacientov a naplnenie na niekoľko dní poskytuje objektívnejšie hodnotenie.

Pre diferenciálnu diagnostiku stresu a urgentnej inkontinencie moču by mal byť pacientom s poruchami moču použitý špecializovaný dotazník od P. Abramsa, AJ Wein (1998).

[23], [24], [25], [26], [27]

Funkčné testy

Umožnite vizuálne preukázať prítomnosť močovej inkontinencie.

Kašeľ test: pacient s plným močovým mechúrom (150-200 ml) pri polohe na gynekologické kreslo zákazke kašeľ tri kašeľ tlačiť 3-4 krát, v intervaloch medzi sériovú kašeľ tlačí plný dych. Vzorka je pozitívna pri úniku moču pri kašli. Tento test sa v klinickej praxi rozšíril. Pozitívny test na kašeľ koreloval so zlyhaním vnútorného uretrálneho zvierača. Ak nemáte vykašliavať moč, nenechajte pacienta opakovať test, ale vykonajte ďalšie testy.

Vzorka Valsalva alebo vzorka s namáhania: žena s plným močovým mechúrom v polohe na gynekologickej kreslo ponuku, aby sa zhlboka nadýchol a bez toho aby vám vzduchu tesnejšie: moču stresová inkontinencia sa objaví od zvukovodu. Charakter strata moču z močovej trubice sa zaznamenáva vizuálne a starostlivo v porovnaní so silou a časom napätia. U pacientov s prolapsom pohlavných orgánov sa test kašeľ a test Valsalva vykonáva s bariérou. Ako bariéra použite zrkadlo na spodnú lyžicu na Simpsu.

Jednoduchá skúška na spojenie (60-minútový skúšobný krok): najprv určte počiatočnú hmotnosť tesnenia. Potom pacient pije 500 ml vody a počas jednej hodiny sa strieda rôzne druhy fyzickej aktivity (chôdza, zdvíhanie predmetov z podlahy, kašeľ, zdvíhanie a zostupovanie po schodoch). Po 1 hodine sa tesnenie zváži a údaje sa interpretujú:

• zvýšenie hmotnosti obloženia o menej ako 2 g - močová inkontinencia nie je (stupeň I);
• zvýšenie o 2-10 g - strata moču od miernej až strednej (stupeň II);
• zvýšenie o 10-50 g - silná strata moču (stupeň III);
• zvýšenie hmotnosti o viac ako 50 g - veľmi ťažká strata moču (štádium IV).

Vzorka s aplikátorom s tampónom vloženým do vagíny v hrdle močového mechúra. Vyhodnotenie výsledkov sa uskutoční bez prítomnosti úniku moču v provokatívnych vzorkách s vloženým aplikátorom.

"Stop Test": pacient s močového mechúra naplnenou 250 až 350 ml sterilného 0,9% roztoku chloridu sodného, ponúkajú močiť. Akonáhle sa prúd moču "", maximálne 1-2, boli pacienti požiadaní, aby zastaviť močenie. Zmerajte hlasitosť vybraných. Potom ponúkame kompletné močenie a znovu zmerať množstvo vybraného "moču". V tejto modifikácii, "stop test" môže byť hodnotená: skutočnú účinnosť bŕzd - v prípade, že močový mechúr je viac ako 2/3 z tekutiny, fungujú správne, ak je menšia ako 1/3 -1/2, potom spomalil, v prípade, že "moč "zostáva v močovom mechúre <1/3 injekčne aplikovaného objemu konkrétne mechanizmy, ktoré bránia močenie akt porušená. Úplná neprítomnosť inhibičných reflexov sa prejavuje v tom, že nie je schopný zastaviť začiatok aktu močenia. Schopnosť spontánne prerušiť močenie akt udáva kontrakčnej schopnosti priečne pruhovaných svalov panvového dna, podieľajúce sa na tvorbe zvierača systému močového mechúra a močovej trubice ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus a m. Levator ani ), ako aj na stave zvierača aparátu močového mechúra. "Stop test" môže znamenať nielen neschopnosť zvierača k ľubovoľnému zníženie, ale aj neschopnosť detruzora v zadržaní určitého množstva moču.

II fáza - ultrasonografia

Ultrazvuk (ultrazvuk), vykonávaný perineálnym alebo vaginálnym prístupom, umožňuje získať údaje zodpovedajúce klinickému a vo väčšine prípadov obmedziť použitie röntgenových štúdií, najmä uretrocystogra fi e.

Diagnostické schopnosti transvaginálna ultrasonografia sú dostatočne vysoké a majú samostatný význam pre ďalší dislokáciu uretrovezikální segmentu a diagnostika zvierača nedostatočnosti u pacientov s stresovej inkontinencie moču. Keď snímacie rozkroku môže určiť lokalizáciu v dolnej časti močového mechúra, jej vzťah k hornej hrane maternice, meranie dĺžky a priemer močovej trubice skrz, zadný uhol uretrovezikální (p), a uhol medzi močovou trubicou a vertikálnej telesa osi (a), pre vyhodnotenie konfiguráciu hrdla močového mechúra, močovej trubice, močového mechúra pozície hrdla na kostí.

Ak je to možné trojrozmerné ultrazvukové rekonštrukcie obrazu pre odhad vnútorný stav povrchu sliznice, priemer a plocha prierezu močovej trubice v priereze hornej, strednej a dolnej tretiny uretry, kontrolovať hrdlo močového mechúra "vnútri" vizualizovať vnútorné "zvierač" močového mechúra.

Stresová inkontinencia dimenzionálnej ultrazvukovú prejavuje symptóm: mobilita dislokáciou a patologických uretrovezikální segmente najviac preukázateľne prejavuje v uhle otočenia odchýlky močovej trubice od zvislej osi (a) - 200 alebo viac a uretrovezikální nastaviteľný uhol (β) pri namáhaní vzorky s; zníženie anatomické dĺžke močovej trubice, expanzná močovej trubice v proximálnej a strednej oddelenie rastúcou vzdialenosťou od hrdla močového mechúra na prsiach v pokoji a v priebehu Valsalvově manévru.

Charakteristické črty zvierač nedostatočnosť pri trojrozmerné rekonštrukcie: hodnota prierezu priemer močovej trubice väčší ako 1 cm, v proximálnej, zmenšenie šírky zvierača do 0,49 cm alebo menej, deformácie uretrálneho zvierača, pomeru číselnej hodnoty oblasti šírky rezu uretrálneho zvierača a A 0,74 cm . Obraz tiež charakteristika deformácie uretrovezikální lievik segment minimálne vyjadrenú zvierača, s najväčším prierezom pomeru plôch zvierača močovej trubice a šírky (až 13 rýchlosťou 0.4-0.7).

III stupeň - urodynamická štúdia

Indikácie pre komplexné urodynamické štúdie (Cudi): prítomnosť príznakov urgentná inkontinencia moču, s podozrením na kombinovanej povahe poruchy, nedostatok účinku liečby, nesúlad klinických symptómov a výsledky výskumu, prítomnosť obštrukčná príznakov, prítomnosť neurologických porúch, porúch funkcie močového mechúra spôsobené ženy po operáciách na panvových orgánoch, "relaps" močovej inkontinencie po predchádzajúcej anti-stresovej operácii, mojej chirurgickej liečbe močovej inkontinencie.

Cudi označovaná ako non-alternatívne metódy diagnostiky nestability močovej trubice a detruzora, ktorá vám umožní vytvoriť správnu politiku liečby a vyhnúť sa zbytočnému operácii u pacientov s hyperaktívnym močovým mechúrom.

Urodynamické vyšetrenie zahŕňa uroflowmetriu, cystometriu, profilometriu.

Uroflowmetriu - meranie objemu moču, extrahuje sa za jednotku času, sa zvyčajne stanoví v ml / s, lacný a neinvazívne metódy pre vyšetrovanie, ktorý je cenným skríningový test pre diagnostiku dysfunkcia močového mechúra. Uroflowmetria by sa mala vykonávať ako primárny výskum. To môže byť kombinovaný so súčasným záznamom tlaku v močovom mechúre, detruzora, brušné tlak, zvierača elektromyografia a registračné cystourethrogram.

Cystometria je záznam vzťahu medzi objemom bubliny a tlakom v ňom počas jeho plnenia. Metóda poskytuje informácie o adaptácii močového mechúra s nárastom jeho objemu, ako aj o kontrole CNS pre reflex močenia.

Profil uretrálneho tlaku umožňuje vyhodnotiť funkcie močovej trubice. Funkcia retencie moču je spôsobená tým, že tlak v močovej trubici kedykoľvek presahuje tlak v močovom mechúre. Profil uretrálneho tlaku je grafickým vyjadrením tlaku vo vnútri močovej trubice v po sebe nasledujúcich bodoch jej dĺžky.

Ďalšie výskumné metódy

Cystoskopia je indikovaná na vylúčenie zápalových a neoplastických lézií močového mechúra.

Pred prvým štádiom vyšetrenia sa všetci pacienti podrobili celkovej moči a krvnému testu a štandardnej biochemickej štúdii krvného séra. Ak existuje dôkaz infekcie moču alebo erytrocyturia, vyšetrenie je doplnené bakteriologickým močom a nystouretroskopiou na vylúčenie nových nádorov močového mechúra. V prípade zistenia príznakov infekcie močom je prvou fázou liečby. Je veľmi dôležité pre odhalenie rôznych foriem močovej inkontinencie, že je pacient správne vypočúvaný.

Vaginálne vyšetrenie u pacientov s inkontinenciou umožňuje určiť:

• veľkosť vagíny, stav sliznice a povaha výtoku (makroskopické príznaky kolpitídy alebo atrofické zmeny v sliznici);
• prítomnosť cudzích deformít vagíny a močovej trubice (kvôli chirurgickým výhodám alebo prenosu rádioterapie);
• veľkosť predného vaginálneho oblúka;
• pozícia močovej trubice a hrdla močového mechúra;
• prítomnosť a tvar cystocele a uretrocelelu;
• pozícia krčka maternice a maternice;
• prítomnosť hypermobility hrdla močového mechúra a proximálnej močovej trubice pod napätím (nepriame príznaky zlyhania zvierača aj pri absencii nedobrovoľného vypúšťania moču pri kašli alebo napätí);
• mimovoľné vyprázdnenie moču pri kašli alebo napätí.

[28], [29], [30], [31],

Liečba močová inkontinencia u žien

Na liečbu stresovej močovej inkontinencie existuje množstvo metód, ktoré je možné teraz kombinovať do dvoch veľkých skupín: konzervatívna a chirurgická.

Výhodný spôsob liečby je určený príčinou ochorenia, výslednými anatomickými poruchami, stupňom inkontinencie moču.

Konzervatívne metódy:

• cvičenie na posilnenie svalov panvového dna;
• estrogénová terapia;
• alfa-agonisty;
• pesary;
• odstrániteľné uretrálne obturátory,

Chirurgické metódy:

• nadupubický prístup:
• operácia Marshull-Marchetti-Krantz;
• Prevádzka Vurch;
• vaginálny prístup:
• Figurnovova činnosť;
• suspenzia krku močového mechúra Razom;
• ihlovú suspenziu podľa Stameyho;
• ihlovú suspenziu od Gunes;
• ihlovú suspenziu podľa Peerie;
• zavesenie prednej vaginálnej steny;
• TVT (vaginálna páska bez napätia);
• laparoskopická suspenzia.

U pacientov s inkontinenciou moču druhého typu je hlavným účelom chirurgického zákroku obnovenie normálneho anatomického umiestnenia orgánov pohybom a fixáciou uretrového segmentu v normálnej topografickej anatomickej polohe.

Pacienti s močovou inkontinenciou tretieho typu potreby pri tvorbe dodatočnej podpory močovej trubice a hrdla močového mechúra, rovnako ako vytvorenie pasívneho zadržiavanie moču cez stlačenie močovej trubice, ako zvierača funkcie u týchto pacientov úplne stratená.

Pri absencii prístroja na zúženie močového mechúra sa v súčasnosti používajú tieto typy chirurgických zákrokov:

• záchytné operácie s handry z prednej steny vagíny;
• fasetové popruhy (auto- alebo umelé);
• injekcia látky (kolagén, auto-tuk, teflón);
• umelé zvierače.

Podstatou všetkých závesu operácia je vytvoriť spoľahlivý "uzatvárací mechanizmus", ktorá neposkytuje pre obnovu poškodenej zvierača systému a vedie k tzv pasívne zadržiavanie moču cez stlačenie močovej trubice. Vytvorenie popruhu okolo krku močového mechúra a proximálnej močovej trubice tiež obnovuje ich normálnu anatomickú polohu. Pri vykonávaní týchto operácií sa predĺži močová trubica opravený zadný vesicourethral uhol zmenšuje uhol uretrálne sklonu k lonovej, pri zdvíhaní hrdla močového mechúra.

Liečba hyperaktívneho močového mechúra

Cieľom liečby je zníženie frekvencie močenia, zvýšenie intervalov medzi zmesami, zvýšenie kapacity močového mechúra, zlepšenie kvality života.

Hlavnou metódou liečby hyperaktívneho močového mechúra považovať úpravu anticholinergických liečiv, drog zmiešaný akciu, antagonistu receptora a-adrenergné, antidepresíva (tricyklické a inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu). Najznámejšie lieky sú: oxybutynín, tolterodín, trospium chlorid.

Anticholinergné lieky blokujú muskarínové cholínergné receptory v detrusore, čím zabraňujú a významne znižujú účinok acetylcholínu na detrusor. Tento mechanizmus vedie k zníženiu frekvencie zníženia detruzora a jeho hyperaktivity. V súčasnosti je známych päť typov muskarínových receptorov (M1-M5), z ktorých dva sú lokalizované v detrusore M2 a M3.

Tolterodín je kompetitívny antagonista muskarínových receptorov, ktorý má vysokú selektivitu pre receptory močového mechúra v porovnaní s receptormi slinných žliaz. Dobrá tolerancia lieku umožňuje jej dlhodobé používanie u žien všetkých vekových skupín. Detruzitol sa predpisuje 2 mg dvakrát denne.

Trospiumchlorid - anticholinergikum, že kvartérne amóniové bázy, majú relaxačný účinok na hladkej svaloviny detruzora a to ako v dôsledku anticholinergný účinok, a pretože priamy účinok proti kŕčom v dôsledku zníženia tonusu hladkého svalstva močového mechúra. Mechanizmus účinku tejto drogy je kompetitívna inhibícia acetylcholinových receptorov na postsynaptickej membrány hladkého svalstva. Liek má ganglioblokiruyuschey aktivitu. Účinná látka lieku - chlorid Trospium (kvartérne amóniové zlúčeniny), má väčšiu hydrofilnost než terciárnych zlúčenín. Preto je liek nepreniká hematoencefalickou bariérou, čo prispieva k jeho zlepšeniu znášanlivosti, poskytovať žiadne nežiaduce účinky. Liek je predpísaný na dávku 5 - 15 mg 2-3 krát denne.

Oxibutinín je liek s kombinovaným mechanizmom účinku, pretože spolu s anticholinergnou aktivitou má spazmolytický a lokálny anestetický účinok. Liečivo má výraznú účinnosť proti všetkým symptómom hyperaktívneho močového mechúra a predpisuje sa 2,5-5 mg 2-3 krát denne. Tak ako iné anticholinergiká, oxybutynín môže spôsobiť vedľajšie účinky spojené s blokádou M-cholínergných receptorov v rôznych orgánoch; najčastejšie z nich sú sucho v ústach, zápcha, tachykardia. Eliminácia alebo zníženie závažnosti tohto druhu sa môže dosiahnuť individuálnym výberom dávky.

a-adrenoblokátory sú indikované na infrevezickú obštrukciu a uretrálnu nestabilitu:

• tamsulozín 0,4 mg jedenkrát denne ráno;
• terazosín v dávke 1-10 mg 1-2 krát denne (maximálna dávka 10 mg / deň);
• prazozín 0,5-1 mg 1-2 krát denne;
• Alfuzosin 5 mg 1 krát denne po jedle.

Tricyklické antidepresíva : Imipramín 25 mg 1-2 krát denne.

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu:

• citalopram v dávke 20 mg raz za noc;
• Fluoxetín 20 mg ráno alebo v dvoch rozdelených: ráno a noc. Trvanie liečby GMP a urgentná inkontinencia moču určuje intenzitu symptómov a spravidla jej trvanie nie je kratšie ako 3-6 mesiacov. Po vysadení liekov sa symptómy obnovia u 70% pacientov, čo si vyžaduje opakované alebo trvalé liečenie.

Účinnosť liečby sa hodnotí na základe údajov z denníka močenia, subjektívnym hodnotením jeho stavu samotným pacientom. Urodynamické štúdie sa vykonávajú podľa indikácií: u pacientov s negatívnou dynamikou na pozadí liečby u žien s neurologickou patológiou. Všetci pacienti s postmenopauzálnymi ženami podstupujú hormonálnu substitučnú liečbu vo forme čapíkov "Estriol" v neprítomnosti kontraindikácií.

Liečba stresovej močovej inkontinencie

Neoperatívne metódy liečby sú indikované u pacientov s miernou inkontinenciou. Najúčinnejšou metódou liečby stresovej močovej inkontinencie je chirurgická intervencia. V súčasnej dobe je výhodou minimálne invazívne operácie praktík pri použití syntetických protéz - uretropexika s voľnou syntetickou slučkou (TVT, TVT-O).

Vďaka kombinácii stresovej inkontinencie moču s cystocele, čiastočnej alebo úplnej strate maternice a vagíny steny základný princíp chirurgickej liečby je považovaný za obnovenie normálnej anatomickej polohy panvových orgánov a panvovej bránice brušnej, vaginálne alebo kombinovaný prístup (hysterektómiu pomocou colpopexy vlastné tkanivá alebo syntetického materiálu). Druhý stupeň sa vykonáva, a, ak je to nutné kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya bez syntetický slučka (TVT, TVT-O).

Liečba zmiešanej močovej inkontinencie

Komplexná forma inkontinencie moču zahŕňa stresovú inkontinenciu v kombinácii s prolapsom genitálií a hyperaktivitou detruzora, ako aj rekurentnými formami ochorenia. Jediný prístup k liečbe pacientov so zmiešanou inkontinenciou a prolapsom pohlavných orgánov, ktorý predstavuje najťažší kontingent pacientov, stále nie je k dispozícii.

Potreba chirurgického zásahu u takýchto pacientov je kontroverznou otázkou. Mnohí vedci sa domnievajú, že je potrebný dlhý priebeh liečebnej liečby anticholinergikami, iní dokazujú potrebu kombinovanej liečby: chirurgickú korekciu zložky stresu a následnú medikáciu. Účinnosť korekcie symptómov inkontinencie u takýchto pacientov nedávno neprekročila 30-60%.

Etiologicky má menejcennosť zariadenia na uzatváranie uretry veľa spoločného s vynechaním ženských genitálií, prakticky sa navzájom kombinujú. Podľa domácich pôrodník-gynekológov je diagnostikovaný prolaps pohlavných orgánov u 80% pacientov so stresovou močovou inkontinenciou a u 100% pacientov so zmiešanou inkontinenciou. Zásady liečby by preto mali zabezpečiť obnovu mechanizmov zvieraťa z močovej trubice, zhoršenú panvovú anatómiu a rekonštrukciu panvového dna.

Rozhodnutie o potrebe chirurgickej liečby pacientov so zmiešanou formou inkontinencie moču sa vyskytuje po 2-3 mesiacoch konzervatívnej liečby. Toto obdobie postačuje na posúdenie zmien, ku ktorým dochádza na pozadí liečby.

Množstvo chirurgického zákroku závisí od sprievodného gynekologického ochorenia, stupňa prelapsu pohlavných orgánov, veku a sociálnej aktivity ženy. Najvýhodnejšou metódou na nápravu stresovej inkontinencie je uretropexia pomocou voľnej syntetickej slučky (TVT-O). Dôležitým faktorom, aby sa dosiahlo dobré funkčné výsledky u pacientov s komplexnými a zmiešané formy inkontinencie je považovaná nielen včasnej diagnózy nerealizované nedostatok zvierač, ale aj výber gynekologickej operácii, oprava skutočné genitálny prolaps. Podľa mnohých výskumníkov je pravdepodobnosť vymiznutia klinických prejavov povinnej močovej inkontinencie po chirurgickej korekcii prolapsu takmer 70%.

Účinnosť chirurgickej liečby u pacientov so zmiešanými a komplexnými formy močovej inkontinencie bola hodnotená na základe nasledujúcich parametrov: eliminácia symptómov naliehavých, obnovenie normálnej moču a obnovu poškodených anatomických vzťahov panvových orgánov a panvového dna. Kritériá pre pozitívne hodnotenie operácie zahŕňajú spokojnosť pacienta s výsledkami liečby.

Pri absencii výrazného prolapsu pohlavných orgánov sa liečba pacientov so zmiešaným typom inkontinencie moču začína podávaním antimuskarínových liekov. Všetkým pacientom v postmenopauzálnych ženách sa odporúča hormonálna liečba vo forme topických čapíkov alebo krému obsahujúcich prírodný estrogén-estriol (Estriol).

Po konzervatívnej terapii približne 20% pacientov zaznamená významné zlepšenie ich stavu. Karram MM, stronghatia A. (2003) dospel k záveru, že kombinácia inkontinencie moču s detrusorom napätia a nestability by sa mala najskôr pokúsiť liečiť lieky, čo môže znížiť potrebu chirurgickej intervencie.

Predbežné spracovanie s M-cholinolytics a nootropné účinnými látkami (piracetam, nikotinoyl kyselina gama-aminomaslová), vytvára predpoklady pre obnovenie normálnej močenie mechanizmus zlepšením kontraktilitu detruzora, obehové obnovenie močového mechúra a močovej trubice.

V príkrom klesanie a vyhřeznutí vnútorných pohlavných orgánov (OiVVPO), obštrukčná vyprázdňovanie a nerealizované zvierača nedostatočnosti vhodné najprv vykonať opravu genitálne prolapsu chirurgie a anti-stres, a potom sa rozhodne o potrebe lekárskeho ošetrenia. Optimálna voľba politiky liečby, a tým aj získať najvyššia kvalita výsledkov závisí na predoperačnej diagnostiku a aktualizuje primárny a účinok súčasne patológie.

Analýza faktorov vyvolávajúcich inkontinenciu ukázala, že žiaden z pacientov so zložitou a zmiešanou inkontinenciou bol nulipárny, všetci pacienti mali v anamnéze 1 až 5 narodených detí. Frekvencia roztrhania rozkroku počas pôrodu je 33,4%. Z osobitostí pôrodného kurzu sa upozorňuje na skutočnosť, že každý štvrtý pacient má dieťa s hmotnosťou viac ako 4000 g.

Priebeh základnej choroby zhoršuje prítomnosť rôznych gynekologických extragenitálnych ochorení u pacientov. Najčastejšie sa pacienti s komplexnou a zmiešané inkontinencia sú ochorenia kardiovaskulárneho systému (58,1%), chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu (51,3%) a respiračné (17,1%), endokrinné poruchy (41,9% ). Frekvencia stavca osteochondrosis je 27,4%, okrem toho, neurologické poruchy (akútne cievna mozgová histórie nehoda, mozgová ateroskleróza, Alzheimerova choroba) detekovaná u 11,9%. Dostatočne vysoká frekvencia kŕčovým žilám (20,5%), prietrže rôzne lokalizácie (11,1%), vykazujú zlyhanie systému spojivového tkaniva u pacientov so zmiešanou inkontinencii.

Kombinovaná patológia genitálií sa odhalila u 70,9% pacientov. Najčastejšie sa diagnostikuje uterický myóm (35,9%), adenomyóza (16,2%), OVVPO (100%).

Kombinácia organickej patológie s dispozíciou panvových orgánov určuje rozmanitosť klinických prejavov. Medzi najčastejšie sťažnosti - pocit cudzieho telesa v pošve, neúplného vyprázdnenia močového mechúra, urgencie močenia, urgentná inkontinencia, inkontinencia moču pri fyzickej námahe, noktúria.

Ultrasonografia (dvojrozmerný snímacie a 3D) umožňuje odhaliť príznaky zlyhania uretrálneho zvierača (široké a krátke močovej trubice, je minimálna kapacita močového mechúra, močovej trubice lievik deformácie), ktoré sú považované za "nepredaných" sfinktera nedostatkom, zotavuje po korekcii prolapsu v 15,4% pacientov s kompletným / neúplným prolapsom maternice. Je to trojrozmerná rekonštrukcia ultrazvukového obrazu umožňuje, aby sa zabránilo chybným operačné taktiku. V prípadoch, kde je kombinácia genitálne prolapsu a cystocele c výrazný zvierača nedostatočnosť, vaginálne štúdie stanovená len OiVVPO Podľa Kudi - obštrukčná typu mikčné. Ak nechcete brať do úvahy údaje o ultrazvuku a trojrozmerné rekonštrukcie so snímkou a potom, spravidla sa objem operácie je obmedzená na chirurgii, korektívnej genitálne prolapsu a v pooperačnom období po obnovení normálnych anatomických vzťahov tela zmizne mechanizmu obštrukcie močovej trubice a je tu možnosť pre klinické vykonávanie symptómy močovej inkontinencie pri strese spôsobenom nedostatočnosťou zvierača. Prejavom symptómov inkontinencie v tomto prípade sú považované za nedostatočné účinnosti relapsu a chirurgickej liečby.

Indikácie na chirurgickú liečbu pacientov so zmiešanou inkontinenciou - významného genitálne prolapsu, prítomnosť gynekologických ochorení vyžadujúce chirurgickú liečbu, nedostatok účinnosti liečby a výskytu symptómov stresovej inkontinencie.

Korekcia prolapsu genitálií sa uskutočňuje tak brušným, ako aj vaginálnym prístupom. V prípade potreby vykonajte hysterektómiu ako "základnú" operáciu. Pri chrupu sa fixuje kopula vagíny s aponeurotickou, syntetickou chlopňou alebo kvôli vaginálnemu aparátu maternice. Vaginokipexia nekomplikuje operáciu, je fyziologicky odôvodnená, umožňuje súčasnú repozíciu močového mechúra a konečníka, obnovuje alebo zlepšuje narušené funkcie panvových orgánov. Operácia nevedie k závažným intra- a pooperačným komplikáciám a významne znižuje frekvenciu recidív.

Kolpoperineolevatoroplastika - väzba 2. Korekčné stupeň genitálny prolaps, pracovať súčasne a antistresový prevádzka (uretropeksiyu bez syntetický slučka: TVT alebo TVT-O).

Vaginálny prístup umožňuje súčasné odstránenie prelapsov genitálií a symptómov močovej inkontinencie s napätím.

Pri vykonávaní vaginálnej hysterektómie sa odporúča použiť syntetické prolénové protézy (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior). Uretropexia s voľnou syntetickou slučkou (TVT alebo TVT-O) sa vykonáva súčasne.

Symptómy hyperaktívneho močového mechúra po chirurgickom zákroku sa zachovali u približne 34% pacientov.

Účinnosť kombinovanej chirurgickej liečby pomocou technológie proti stresu s voľnou syntetickou slučkou bola 94,2% s následnou periódou až 5 rokov.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

V prítomnosti ochorení centrálneho a / alebo periférneho nervového systému sa preukáže konzultácia neuropatologa, endokrinológa a tiež v niektorých prípadoch konzultácia psychologa.

Predpoveď

Prognóza života je priaznivá.

[32], [33]