Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum je chronická vírusová dermatóza pozorovaná najmä u detí; ide o vírusové ochorenie charakterizované výskytom hemisférických uzlíkov s centrálnou priehlbinou na koži, ktoré vizuálne pripomínajú lastúry mäkkýšov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny molluscum contagiosum

Pôvodcom ochorenia je vírus molluscus contagiosum, ktorý sa považuje za patogénny iba pre ľudí a prenáša sa buď priamym kontaktom (u dospelých - často počas pohlavného styku), alebo nepriamo používaním bežných hygienických potrieb (žinky, špongie, uteráky atď.).

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Niekedy sa ochorenie vyskytuje u ľudí so zníženou imunitou, závažnými systémovými ochoreniami.

Vírus (MCV) je neklasifikovaný typ vírusu kiahní. Ochorenie je rozšírené a postihuje iba ľudí. Deti do jedného roka ochorejú zriedkavo, pravdepodobne kvôli imunite získanej od matky a dlhej inkubačnej dobe.

Podľa početných pozorovaní sa molluscum contagiosum častejšie vyskytuje u pacientov trpiacich atopickou dermatitídou a ekzémom. Je to spôsobené zníženou kožnou reaktivitou a dlhodobým užívaním lokálnych steroidov. Nezvyčajne rozšírené vyrážky boli zaznamenané u pacientov so sarkoidózou, u pacientov užívajúcich imunosupresívnu liečbu a u pacientov infikovaných HIV. Bunková imunita má teda veľký význam pri vzniku a rozvoji infekčného procesu.

Patogenézy

Patogenéza nie je dostatočne preskúmaná, ale rozhodujúcu úlohu zohráva narušenie epidermálneho rastového faktora. Vírus preniká do keratinocytov bazálnej vrstvy epidermy a výrazne zvyšuje rýchlosť bunkového delenia. Následne v tŕňovej vrstve dochádza k aktívnej akumulácii vírusovej DNA. V dôsledku toho sa vytvorí uzlík, v ktorého strede dochádza k deštrukcii a rozpadu epidermálnych buniek, zatiaľ čo bunky bazálnej vrstvy nie sú ovplyvnené. Centrálnu časť uzlíka teda predstavuje detrit obsahujúci hyalínové telieska (telieska mäkkýšov) s priemerom približne 25 μm, ktoré zase obsahujú masy vírusového materiálu. Zápalové zmeny v derme sú nevýznamné alebo chýbajú, ale v prípade dlhotrvajúcich prvkov sa môžu prejaviť ako chronický granulomatózny infiltrát.

Ako sa prenáša molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum sa šíri priamym kontaktom s poranenou kožou alebo kontaminovanými predmetmi. Hlavné spôsoby šírenia molluscum contagiosum sú:

1. Hlavným spôsobom šírenia molluscum contagiosum je priamy fyzický kontakt s infikovanou osobou. Môže to zahŕňať kontakt koža na kožu s vyrážkou, kontakt ruka na ruku, bozkávanie alebo sexuálny kontakt.
2. Spoločne používané predmety: Vírus molluscum contagiosum sa môže šíriť aj prostredníctvom spoločne používaných predmetov, ako sú uteráky, oblečenie, hračky, bazény alebo sprchy, ktoré používali infikovaní ľudia. Vírus môže na týchto predmetoch zostať a preniesť sa na iných ľudí, keď sa používajú.
3. Škrabanie a trauma: Postihnuté oblasti kože sa môžu stať zdrojom vírusu mechanickým pôsobením, ako je škrabanie, zoškrabovanie alebo odstraňovanie vyrážky. To môže viesť k šíreniu vírusu do iných oblastí kože.
4. Autoinfekcia: V zriedkavých prípadoch sa molluscum contagiosum môže šíriť z jednej časti tela na druhú u tej istej osoby. Môže k tomu dôjsť, ak sa infikovaná koža dostane do kontaktu so zdravou pokožkou.

Je dôležité zdôrazniť, že molluscum contagiosum sa ľahko prenáša, najmä medzi deťmi a v situáciách, keď sú ľudia blízko seba alebo používajú spoločné hygienické potreby. Preto je dôležité dodržiavať hygienické opatrenia a vyhýbať sa priamemu kontaktu s postihnutou pokožkou, aby sa zabránilo prenosu vírusu.

Príznaky molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum má inkubačnú dobu 14 dní až 6 mesiacov. Vyrážka sa prejavuje lesklými perleťovo bielymi pologuľovitými papulami s pupočnatým prehĺbením v strede. Papula sa pomaly zväčšuje a môže dosiahnuť priemer 5 – 10 mm za 6 – 12 týždňov. Pri solitárnych léziách dosahuje priemer papuly značné rozmery. Po poranení alebo spontánne, po niekoľkých mesiacoch, môžu papuly hnisať a ulcerovať. Zvyčajne po 6 – 9 mesiacoch vyrážka spontánne vymizne, ale niektoré pretrvávajú až 3 – 4 roky. Vyrážka sa najčastejšie lokalizuje na tvári, krku, trupe, najmä v podpazuší, s výnimkou pohlavne prenosných infekcií, keď je zvyčajne postihnutá anogenitálna oblasť. Prvky sa môžu lokalizovať aj na pokožke hlavy, perách, jazyku, sliznici líc, na akejkoľvek časti kože vrátane atypickej lokalizácie – kože chodidiel. Papuly sa môžu lokalizovať na jazvách, tetovaniach.

V miestach zavedenia vírusu sa objavujú jednotlivé alebo viacnásobné, husté, lesklé, bezbolestné, ružové alebo sivastožlté uzlíky, ktorých veľkosť sa pohybuje od zrna prosa až po hrášok. V strede prvku je charakteristická priehlbina. U detí sa najčastejšie nachádzajú na tvári, krku, chrbte rúk a môžu byť náhodne rozptýlené po celej koži alebo zoskupené do samostatných ložísk.

U detí mladších ako 10 rokov sa molluscum contagiosum najčastejšie lokalizuje na tvári. Vyrážky sa tu najčastejšie nachádzajú na očných viečkach, najmä pozdĺž línie mihalníc, okolo očí, na nose a okolo neho, na lícach, brade. Okrem tváre sú často postihnuté aj iné oblasti - podčeľustná oblasť, krk, hrudník, horné končatiny, trup, vonkajšie genitálie atď.

Ak je u detí častá lokalizácia na tvári (približne 1/2 všetkých prípadov) vysvetliteľná a je bežným javom, potom sa molluscum contagiosum u dospelých na tvári lokalizuje zriedkavo a považuje sa za dôsledok oslabenej imunity (atopia, imunosupresívna liečba, AIDS atď.). Dospelí sa považujú za imúnnych voči vírusu, takže jeho rýchle šírenie po koži, najmä na tvári, ako aj výskyt atypických foriem naznačujú získanú imunodeficienciu. V takýchto prípadoch je potrebné objasniť anamnézu a vykonať potrebné vyšetrenia (vrátane HIV infekcie) na objasnenie patogenézy.

V typických prípadoch sú primárnymi prvkami vyrážky nezápalové, polopriesvitné uzlíky, belavo-matné, telovej alebo žltkasto-ružovej farby, veľkosti špendlíkovej hlavičky alebo zrnka prosa. Častejšie sa takýchto prvkov nachádza niekoľko, sú umiestnené v malých skupinách, asymetricky a nespôsobujú subjektívne pocity. Malé prvky nevykazujú v strede pupočné priehlbiny a veľmi pripomínajú mílie alebo mladé formy plochých bradavíc. Počet a veľkosť sa pomaly zvyšujú a dosahujú priemernú veľkosť hrášku. Takéto prvky majú pologuľovitý tvar, charakteristickú priehlbinu v strede a hustú konzistenciu. Pri stlačení uzlíka zo strán pinzetou sa z pupočnej priehlbiny uvoľní belavá kašovitá hmota pozostávajúca z keratinizovaných epidermálnych buniek, teliesok mäkkýšov a tuku. To pomáha pri klinickej a mikroskopickej diagnostike.

Klinické prejavy na tvári môžu byť dosť rozmanité a pripomínajú niektoré iné dermatózy s podobnými prejavmi. Okrem typických prvkov opísaných vyššie sa môžu vyskytnúť aj atypické formy. V prípadoch, keď jednotlivý prvok dosiahne veľkosť 1 cm alebo viac, sa pozoruje obrovská forma podobná cyste. Niektoré prvky (zvyčajne obrovské) ulcerujú a pripomínajú keratoakantóm, ulcerovaný bazalióm alebo dlaždicobunkový karcinóm kože. Jednotlivé prvky sa môžu zapáliť, hnisať, preto menia svoj vzhľad a stávajú sa podobnými akné (akneiformné), prvkom ovčích kiahní (variceliformné), folikulitíde (podobná folikulitíde) alebo furunkulu (podobný furunkulu). Takéto klinické formy predstavujú určité ťažkosti pri diagnostike. Súčasná prítomnosť typických uzlíkov uľahčuje diagnostiku. Hnisanie zvyčajne končí spontánnou regresiou tohto prvku.

U HIV-infikovaných jedincov sú vyrážky viacnásobné, lokalizované hlavne na tvári a sú odolné voči tradičnej terapii.

U dospelých, pri pohlavne prenosných infekciách, sa vyrážky môžu lokalizovať na genitáliách a v perigenitálnych oblastiach.

Charakteristickým znakom uzlíkov je uvoľnenie bielej kašovitej hmoty z centrálnej priehlbiny papuly pri ich stlačení pinzetou. Subjektívne pocity zvyčajne chýbajú. Niekedy sa vyrážky môžu spojiť do veľkých nerovnomerných nádorovitých útvarov („obrovský molluscum“) alebo spontánne zmiznúť.

Histopatológia

Pozoruje sa charakteristický útvar pozostávajúci z hruškovitých lalokov. Epidermálne bunky sú zväčšené, nachádza sa tu veľa intraplazmatických inklúzií (telieska mäkkýšov), ktoré obsahujú vírusové častice. V derme je malý zápalový infiltrát.

Diagnóza je založená na charakteristickom klinickom obraze. Diagnózu možno overiť detekciou charakteristických „teliesok mäkkýšov“ počas mikroskopického vyšetrenia kašovitej hmoty vytlačenej z mäkkýša (lesklá pri pohľade na natívny preparát v tmavom poli mikroskopu alebo zafarbená na tmavomodro hlavnými záchrancami - metylénovou modrou alebo Romanovsky-Giemsovou). V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykonáva histologické vyšetrenie postihnutej kože.

Diagnostika molluscum contagiosum

Na tvári detí a dospievajúcich sa molluscum contagiosum primárne odlišuje od plochých bradavíc, mílií, angiofibrómov (izolovaných a symetrických), syringómu, epidermodysplázie verruciformis, Darierovej choroby, trichoepiteliómu a atypických foriem - od cýst, akné, vyrážok z ovčích kiahní, folikulitídy, furunkulu, jačmeňa.

U ľudí stredného a staršieho veku sa okrem vyššie uvedených dermatóz, ktoré sú pre túto skupinu zriedkavejšie, vykonáva diferenciálna diagnostika molluscum contagiosum so senilnou hyperpláziou mazových žliaz, xantelazmou, papulárnym xantómom, nodulárnou elastoidózou s cystami a komedónmi (Favre-Racouchotova choroba), s hydrocystómom (na očných viečkach), keratoakantómom, ulcerovaným bazaliómom alebo spinocelulárnym karcinómom kože.

Liečba molluscum contagiosum

Pacienti by sa mali vyhýbať návšteve bazénov, verejných kúpeľov a starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Akékoľvek kozmetické zákroky sú nežiaduce. Neexistuje žiadna špecifická liečba molluscum contagiosum.

Lieky

Liečba molluscum contagiosum môže zahŕňať použitie rôznych liekov. Tu sú niektoré z nich:

1. Lokálne retinoidy: Medzi príklady týchto liekov patria tretinoín (Retin-A) a tazarotén (Tazorac). Tieto lieky môžu pomôcť urýchliť proces sušenia mäkkýšov.
2. Kyselina trichlóroctová (TCA): Táto chemikália sa môže aplikovať priamo na mäkkýše, aby sa odstránili. Zákrok musí vykonať lekár.
3. Imiquimod (Aldara): Tento krém sa môže použiť na stimuláciu imunitného systému, aby zabil bunky vírusu molluscum contagiosum.
4. Subkutánny imiquimod (Zyclara): Tento liek je podobný krému Aldara, ale podáva sa ako injekcia pod kožu.
5. Kantaridín: Táto chemikália sa môže použiť na liečbu molluscum contagiosum, ale musí ju aplikovať lekár, pretože môže spôsobiť podráždenie pokožky.

Ako odstrániť molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum môžete odstrániť epilačnou pinzetou a zoškrabaním lyžičkou, po čom eróziu následne namastíte 1% alkoholovým roztokom jódu. Pred odstránením sa odporúča lokálna anestézia 10% lidokaínovým sprejom alebo krátkodobé zmrazenie tekutým dusíkom (najmä u detí). Takáto liečba nezanecháva trvalé stopy. Diatermokoagulácii, kryo- alebo laserovej deštrukcii na tvári sa najlepšie vyhýbajte, pretože môžu zanechať jazvové zmeny. U malých detí je v niektorých prípadoch vhodné nechať miesta bez liečby alebo sa obmedziť na dlhodobé vonkajšie použitie interferónovej masti.

Pacienti (alebo rodičia detí) by si mali byť vedomí možných relapsov ochorenia, preto by mali byť všetci členovia rodiny, ako aj pacient, vyšetrení 2-3 týždne po ukončení liečby a mali by sa zohľadniť identifikované predisponujúce faktory.

Je potrebné odstrániť uzly z Volkmanovej lyžičky, diatermokoaguláciu s následným mazaním 2-5% alkoholovým roztokom jódu. Diatermokoagulácia prvkov je tiež možná. Pri diseminovaných formách ochorenia sa používajú antivírusové látky: proteflazit (15-20 kvapiek 2-krát denne pre dospelých), interferón (3-4 kvapky do nosa 4-5-krát denne) alebo metisazón perorálne.

Klinické smernice

Molluscum contagiosum je vírusové ochorenie spôsobené vírusom Molluscum contagiosum. Prejavuje sa ako malé, okrúhle, hladké, papulárne lézie na koži, ktoré môžu byť biele, ružové alebo pevné. Vírus sa šíri kontaktom s infikovanými pacientmi alebo predmetmi, ako sú uteráky alebo oblečenie.

Klinické odporúčania pre liečbu molluscum contagiosum môžu zahŕňať nasledovné:

1. Pozorovanie bez liečby: U niektorých pacientov môže molluscum sám vymiznúť v priebehu niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov. Tento pozorovací prístup možno odporučiť deťom a dospelým s malým počtom lézií.
2. Extrúzia (extrakcia): Ide o zákrok, pri ktorom lekár pomocou nástroja vytlačí obsah mäkkýša. Extrúziu zvyčajne vykonáva lekár alebo dermatológ a môže byť bolestivá. Môže byť účinná, ale môže dôjsť k popáleninám, zjazveniu alebo recidíve.
3. Chemické ošetrenia: Váš lekár vám môže predpísať chemikálie, ako je kyselina trichlóroctová (TCA) alebo subkutánny imiquimod, ktoré pomôžu odstrániť mäkkýše. Tieto ošetrenia môžu tiež spôsobiť začervenanie, pálenie a šupinatenie.
4. Chirurgická liečba: V prípadoch, keď sú iné metódy neúčinné, sa môže zvážiť chirurgické odstránenie mäkkýšov pomocou nožníc, laseru alebo elektrokauterizácie.
5. Prevencia šírenia: Keďže molluscum contagiosum sa ľahko šíri, je dôležité vyhnúť sa kontaktu s infikovanými oblasťami pokožky a predmetmi, ktoré môžu byť kontaminované vírusom.

Liečba molluscum contagiosum by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára a výber metódy závisí od počtu a umiestnenia molluscum, ako aj od veku a celkového stavu pacienta. Pre konkrétne odporúčania a predpisy by ste sa mali vždy poradiť s lekárom špecialistom.

Zoznam niektorých kníh a štúdií súvisiacich so štúdiom molluscum contagiosum

1. „Molluscum contagiosum: Diagnostika a klinická liečba“ Autor: John Bordeau, MD Rok vydania: 2012
2. „Molluscum Contagiosum: Lekársky slovník, bibliografia a anotovaný výskumný sprievodca internetovými referenciami“ Autor: Health Publica Icon Health Publications Rok vydania: 2004
3. „Molluscum Contagiosum: Kompletný sprievodca“ Autor: Frederick Babinski, MD Rok vydania: 2017
4. „Epidemiológia Molluscum Contagiosum u detí: Systematický prehľad“ Autori: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian a ďalší Rok vydania: 2015
5. „Vírus Molluscum Contagiosum: Súčasné trendy a budúce vyhliadky“ Autori: Anubhav Das, AK Singh a ďalší Rok vydania: 2019
6. „Vírus Molluscum Contagiosum: Zanedbávaný bratranec poxvírusov“ Autori: SR Patel, G. Varveri a ďalší Rok vydania: 2019

Literatúra

Butov, Yu. S. Dermatovenerológia. Národné vedenie. Stručné vydanie / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.