Mor

Mor (pestis) - akútna zoonotickú prírodné fokálnej infekčné ochorenie s prevažne prenosnou prenosu patogénov mechanizmu, ktorý sa vyznačuje tým, intoxikácie, lymfatické uzliny, kože a pľúc. Týka sa to najmä nebezpečných konvenčných chorôb.

Príznaky moru pozostávajú buď z akútnej pneumónie alebo masívnej lymfadenopatie s vysokou horúčkou. Tá často prechádza do septikémie. Diagnóza mor je založená na epidemiologických údajoch a klinickom vyšetrení. Potvrdenie diagnózy je založené na kultúrnom teste. Liečba morovej choroby sa uskutočňuje fluorochinolónom alebo doxycyklínom. 

Kódy ICC 10

• A20.0. Bubónska mor.
• A20.1. Morovitá epidermálna epidémia.
• A20.2. Pľúcna mor.
• A20.3. Múr meningitídy.
• A20.7. Septická mor.
• A20.8. Iné formy moru (abortné, asymptomatické, malé).
• A20.9. Mor, nešpecifikovaný.

Čo spôsobuje mor?

Mor je spôsobený Yersinia pestis. Yersinia (predtým Pasterella) pestis je krátky bacil, ktorý často škvrny bipolárne (najmä s farbivom Giemsa) a môže pripomínať anglický kolík.

Mor pochádza predovšetkým z voľne žijúcich hlodavcov (napr. Krysy, myši, veveričky, prériové psy) a prenáša sa z hlodavcov na ľudí prostredníctvom uhryznutí infikovaných blch. Prenos infekcie z osoby na osobu sa vyskytuje pri inhalácii vzduchového pruhu, ktorý sa tvorí u pacientov s pľúcnou formou moru (najmä pľúcnej mor). Posledne menovaná je vysoko nákazlivá choroba. V endemických oblastiach Spojených štátov môže spôsobiť určitý počet prípadov domácim zvieratám, najmä mačkám. Prenos z mačiek sa môže vyskytnúť v dôsledku uhryznutia alebo inhaláciou vzduchovej suspenzie (ak je zviera ochorené pľúcnou formou moru).

V minulosti existovali masívne epidémie morí (napríklad čierna smrť stredoveku). V poslednej dobe bola mor zaznamenaná vo forme sporadických prípadov alebo obmedzených prepuknutí. V USA sa na juhozápade krajiny vyskytuje viac ako 90% prípadov moru, najmä v Novém Mexiku, Arizone, Kalifornii a Colorade. Yersinia je považovaná za možnú zbraň bioterorizmu.

Aké sú príznaky morí?

Najbežnejšou formou choroby je bubonová mor, ktorej inkubačná doba je zvyčajne 2-5 dní, ale môže sa pohybovať od niekoľkých hodín do 12 dní. Nástup horúčky (39,5-41 ° C) je akútny a často sprevádzaný zimnicami. Pulz môže byť rýchly a podobný závitom; hypotenzia sa často vyvíja. Zväčšené lymfatické uzliny (buboes) sa objavia s horúčkou alebo krátko pred začiatkom. Prvým vstupom do patologického procesu sú femorálne alebo inguinálne lymfatické uzliny, po ktorých sú ovplyvnené axilárne, krčné alebo viacnásobné lymfatické uzliny. Zvyčajne sú uzly mimoriadne citlivé a sú obklopené opuchovou zónou. Môžu sa vyčerpať v druhom týždni choroby. Podkladová koža je hladká a červená bez zvýšenia miestnej teploty. V niektorých prípadoch môže dôjsť k primárnemu poškodeniu kože v mieste zhryznutia, čo môže byť malá bublina s menšou lokálnou lymfangitídou a škrabkou. Pacient môže byť nepokojný, deliriózny, jeho vedomie môže byť zmätené a zhoršená koordinácia. Pečeň a slezina môžu byť zväčšené.

Inkubačná doba primárnej pľúcnej mori trvá 2 až 3 dni, po ktorej sa ochorenie prejavuje akútnym priebehom. Súčasne dochádza k vysokej horúčke, zimnici, tachykardii a bolesti hlavy, ktorá je často akútna. Spočiatku kašeľ je nevýznamný, ale vyvíja sa do 24 hodín. Spúta je na začiatku slizovitá, ale čoskoro sa v nej objavujú žilky krvi, po ktorých sa stáva ružová alebo jasne červená (pripomínajúca malinový sirup) a spenená. Vyskytuje sa tachypnoe a dýchavičnosť, ale nie je pleurisy. Symptómy zhutnenia pľúcneho tkaniva sú zriedkavé, chýbajúci dýchavičnosť.

Septikemická mor sa zvyčajne objavuje spolu s bubonovou formou ako akútna fulminantná choroba. Bolesť brucha, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku mezenterickej lymfadenopatie, sa vyskytuje u 40% pacientov. Menej časté formy ochorenia sú ochorenia na hltanie moru a moru.

Malá mor je priaznivejšia ako bubonová forma. Obvykle sa vyskytuje iba v endemických oblastiach. Lymfadenitída, horúčka a potešenie sú znížené do jedného týždňa. Miera úmrtnosti u neliečených pacientov je približne 60%. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v dôsledku sepsy v priebehu 3-5 dní. Väčšina neliečených pacientov s pľúcnou morou zomrie v priebehu 48 hodín od vzniku symptómov. Septikemická mor môže byť smrteľná, kým sa neobjavia známky bubonovej alebo pľúcnej formy ochorenia.

Ako sa diagnostikuje mor?

Mor je diagnostikovaný na základe farbenia a kultúry. Zvyčajne sa materiál na výskum uskutočňuje aspiráciou ihly z bubo (chirurgická drenáž môže podporiť šírenie MO). Je tiež potrebné vykonať kultúru krvi a hlienu. Ďalšie testy zahŕňajú imunofluorescenčné farbenie a sérologické testy. Titr väčší ako 1:16 alebo štvornásobný nárast medzi akútnymi a rekonvalescentnými titrami sa považuje za pozitívny. Ak je to možné, diagnostika je analýza PCR. Predchádzajúce očkovanie nevylučuje mor; Klinické ochorenie sa môže objaviť u očkovaných ľudí. Pacienti s pľúcnymi symptómami alebo známkami by mali podstúpiť rádiografiu na hrudníku, ktorá ukazuje rýchly priebeh pneumónie s pľúcnou morovou formou. Počet leukocytov je zvyčajne 10-20 x 109 s obrovským počtom nezrelých neutrofilov.

Ako sa ošetruje mor?

Okamžitá liečba moru znižuje úmrtnosť na 5%. Pri septikemickej alebo pľúcnej nákaze sa má liečba začať do 24 hodín. Súčasne sa streptomycín 7,5 mg / kg intramuskulárne používa každých 6 hodín počas 7 až 10 dní. Mnohí lekári predpísali vyššie počiatočné dávky až do 0,5 g intramuskulárne každé tri hodiny počas 48 hodín. Alternatívnym liekom je doxycyklín 100 mg intravenózne alebo perorálne každých 12 hodín. Gentamicín môže byť tiež účinný. V prípade morovej infekcie moru by sa chloramfenikol mal podávať intravenózne s nárazovou dávkou 25 mg / kg, po ktorej by sa liečba mala pokračovať v dávke 12,5 mg / kg intravenózne alebo perorálne každých 6 hodín.

Rutinná izolácia je dostatočná u pacientov s bubonovou formou moru. Pacienti s primárnym alebo sekundárnym pľúcnym morom vyžadujú prísnu respiračnú izoláciu. Všetky osoby, ktoré boli v kontakte s morom, by mali byť pod lekárskym dohľadom. Mali by merať telesnú teplotu každých 4 hodiny počas 6 dní. Ak to nie je možné, tetracyklín sa môže podávať v dávke 1 g raz denne počas 6 dní, čo však môže viesť k vzniku kmeňov rezistentných voči antibiotikám.

Moriu je možné predchádzať hlodavcami a použitie látok odpudzujúcich hmyz na zníženie počtu škvŕn od blchov na minimum, používa sa aj očkovanie proti morom. Cestujúci by mali dostať profylaxiu s doxycyklínom 100 mg perorálne každých 12 hodín počas expozície.