Multifokálna elektroretinografia

Elektroretinografia objektívne zisťuje dysfunkciu sietnice. Pri multifokálnej elektroretinografii sa získavajú fokálne odpovede z veľkého počtu oblastí sietnice a vytvárajú sa topografické mapy oblastí s poruchou funkcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kedy sa používa multifokálna elektroretinografia?

Hoci väčšina reakcií v elektroretinografii pochádza z vonkajších vrstiev sietnice (fotoreceptory, bipolárne bunky), multifokálna elektroretinografia sa tiež používa na objektívne posúdenie funkcie gangliových buniek. Časť signálov reakcie pochádza z vlákien gangliových buniek nachádzajúcich sa v blízkosti optického disku. Táto zložka je u pacientov s glaukómom podceňovaná. Táto metóda nevyžaduje rozšírenie zrenice. Na štúdium amplifikácie, izolácie a mapovania tejto zložky reakcie boli vyvinuté špeciálne systémy.

Ako funguje multifokálna elektroretinografia?

Keď sa z rohovky cez kontaktnú šošovku elektródy prijme elektroretinografický signál, všetky ohniskové zóny sú nezávisle a súčasne excitované. Špeciálna matematická schéma multifokálnej stimulácie umožňuje presne extrahovať dodané ohniskové reakcie z jedného elektroretinografického signálu. Pacienti nemusia odpovedať na otázky. Pomocou systému Visual Evoked Response Imaging System (VERIS; Electro-Diagnostic Imaging, San Mateo, CA) môže stimul pozostávať z niekoľkých stoviek ohniskových podnetov. Typicky 103 hexagonálnych oblastí zobrazených na videomonitore stimuluje centrálnych 50° zorného poľa pacienta. Vo väčšine prípadov pozostáva ohnisková stimulácia z pseudonáhodnej prezentácie zábleskov. Lokálne elektrofyziologické reakcie sa topograficky zhromažďujú a zaznamenávajú, čím sa vytvárajú funkčné mapy sietnice podobné mapám zorného poľa.

Obmedzenia

V súčasnosti sa multifokálna elektroretinografia používa experimentálne a nie je súčasťou rutinného klinického vyšetrenia.

Vizuálne evokované kortikálne potenciály

Zrakové evokované kortikálne potenciály (VECP) sú elektrické signály generované vizuálnou kôrou okcipitálneho laloku mozgu v reakcii na stimuláciu sietnice zábleskami svetla alebo vzorovými podnetmi. Na posúdenie stavu zrakových dráh sa vzorové VECP uprednostňujú pred zábleskovými VECP kvôli ich zvýšenej citlivosti pri detekcii porúch axonálneho vedenia.

Ako fungujú vizuálne evokované kortikálne potenciály

Metóda VEP meria elektrickú odozvu zrakového kortexu na vzor alebo zábleskový stimul. Vizuálne evokované reakčné potenciály sa merajú medzi elektródami na pokožke hlavy. Jedna elektróda, ktorá meria samotnú odozvu, je umiestnená nad alebo laterálne od laterálneho okcipitálneho hrbolčeka (alebo inionu), blízko primárneho zrakového kortexu. Ďalšia elektróda je umiestnená v kontrolnom bode. Posledná elektróda slúži na uzemnenie.

Keď sa používajú vizuálne evokované kortikálne potenciály

Spočiatku sa VVS používala na určenie sekundárnej straty zraku pri ochoreniach zrakového nervu a poškodení predných zrakových dráh.

Multifokálna metóda opísaná v predchádzajúcej časti sa používa aj na zaznamenávanie kortikálnych odpovedí (multifokálne VSEP). V tomto prípade je poradie stimulov zvyčajne vytvorené ako „šípkový“ vzor, kde každý sektor obsahuje stimuly s obráteným kontrastom v šachovnicovom vzore. Problémom tejto metódy je, že lokálne odpovede sú znížené alebo chýbajú, čiastočne kvôli anatomickej kľukatosti mozgovej kôry. Táto metóda nie vždy odráža dysfunkciu. Jednostranná lokálna dysfunkcia sa zisťuje porovnaním máp odpovedí oboch očí. Nedávne štúdie zistili korelácie medzi VSEP a defektmi zorného poľa.

Obmedzenia

Podobne ako pri obmedzeniach multifokálnej elektroretinografie, aj s multifokálnou elektroretinografiou je potrebné vykonať veľa práce, kým bude možné túto metódu všeobecne klinicky adaptovať.