Myokardiálna dystrofia: akútna, mastná, ischemická, fokálna, u športovcov

Myokardiálna dystrofia sa považuje za patologický proces, ktorý je založený na porážke srdcového svalu, ktorý je výsledkom metabolických a biochemických porúch.

V niektorých zdrojoch sa odporúča, aby myokardiálna dystrofia nebola izolovaná do oddelenej patológie, ale bola považovaná za klinický prejav ochorenia. Avšak táto patológia v porovnaní napríklad s kardiomyopatiou jasne vymedzuje procesy, ktoré sa vyskytujú v srdcovom svale.

Myokardiálna dystrofia sa izoluje iba vtedy, ak sa preukáže, že metabolické procesy sú poškodené, čoho dôsledkom je svalové poškodenie.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny myokardiálna dystrofia

Už viac ako sto rokov existuje klasifikácia, ktorá rozlišuje dve skupiny príčin dystrofie srdcového svalu. Je založená na rôznych ochoreniach, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú metabolické procesy v myokarde.

Príčiny myokardiálnej dystrofie prvej skupiny zahŕňajú ochorenie srdca, najmä myokarditídu, ischemickú chorobu a kardiomyopatiu.

Druhá skupina naznačuje nekardiálnu patológiu, ktorá môže mať prostredníctvom hormónov, krvných prvkov alebo neurálnej úpravy negatívny vplyv na svalovú vrstvu.

Táto skupina zahŕňa anémiu, keď je hladina erytrocytov a hemoglobínu nižšia ako povolené štandardy, tonzilitída v chronickom štádiu, intoxikácia, vnútorná aj vonkajšia, najmä profesionálna otravu.

Okrem toho príčiny tejto patológie naznačujú negatívny účinok liekov, ktorých dávka a trvanie príjmu prekročili prípustné limity. To platí pre hormonálne lieky, cytostatiká a antibakteriálne lieky.

Choroby endokrinných orgánov, napríklad nadledviny alebo štítnej žľazy, pôsobiace na hormonálnu úroveň, tiež prispievajú k dystrofickým procesom v srdcovom svale. Nezabudnite na chronickú chorobu obličiek a dýchaciu sústavu.

Oddelene je potrebné rozlišovať športovú dystrofiu, keď nadmerná fyzická námaha, ktorej srdcový sval nemôže zvládnuť, vedie k jej porážke.

V dôsledku vyššie uvedených príčin začne svalová vrstva chýbať energiou. Okrem toho sa v kardiomyocytoch hromadia toxické látky, ktoré vznikajú v dôsledku metabolických procesov, čo spôsobuje ďalšie poškodenie (endogénna intoxikácia).

Preto funkčné bunky srdcového svalu zomrú, na mieste, kde sa vytvárajú ohniská spojivového tkaniva. Stojí za zmienku, že takéto oblasti nie sú schopné vykonávať funkcie kardiomyocytov, čo vedie k "mŕtvym" zónam.

Kompenzačný mechanizmus je nárast srdcovej dutiny, čo spôsobuje slabý kontrakčný proces. V tomto prípade orgány nedostávajú plný objem živín a kyslíka a hypoxia sa zvyšuje. S postupujúcim patologickým procesom vzniká srdcová nedostatočnosť.

[5], [6], [7], [8], [9],

Príznaky myokardiálna dystrofia

Maľovanie klinické prejavy ochorenia sa môžu značne líšiť, a to od úplného neprítomnosti príznakov a prejavov srdcového zlyhania, ktoré končia s ťažkou dýchavičnosť, opuch a hypotenznému syndrómov.

Príznaky myokardiálnej dystrofie na začiatku chýbajú, ale niekedy sú bolestivé pocity v srdci možné. Vyskytujú sa v dôsledku silnej fyzickej námahy alebo po psychoemotionálnom výbuchu, zatiaľ čo bolesť zaniká.

V tejto fáze niekoľko ľudí hľadá pomoc od lekára. Neskôr sa postupne pridáva dýchavičnosť, opuchy nôh a chodidiel, čo zvyšuje vo večerných hodinách, stále dochádza k častému výskytu bolesťou v srdci, je tachykardia, srdcová arytmia, a výrazná slabosť.

Všetky tieto príznaky už naznačujú pristúpenie srdcového zlyhania, čo zhoršuje prognózu na zotavenie.

V niektorých prípadoch, napríklad s klimakterickou myokardiovou dystrofiou, sú bolesti v oblasti srdca, najmä nad vrcholom, ktoré sa šíria do celej ľavej strany hrudníka. Ich charakter môže byť piercing, lisovanie alebo bolesť a intenzita sa nemení po užití nitroglycerínu.

Často sa tieto symptómy môžu kombinovať s inými vegetatívnymi prejavmi menopauzy, ako je sčervenanie tváre, pocit tepla a zvýšené potenie.

Alkoholická myodystrofia sa vyznačuje prejavom tachykardie, pocitom nedostatku vzduchu a kašľom. EKG môže často pozorovať extrasystol a fibriláciu predsiení.

Myokardiálna dystrofia u športovcov

Najprv musíme pochopiť, ako svalové bunky pracujú v pokoji a pod záťažou. Takže kardiomyocyty, dokonca aj v kľude, pracujú pri dutej sile, ale srdce sa kontrahuje a uvoľňuje od 60 do 90 krát za minútu.

Pri fyzických cvičeniach, najmä pri behu, sa srdcová frekvencia zvyšuje dvakrát alebo viackrát. Keď pulz dosiahne 200 za minútu, srdce nemá čas na úplné uvoľnenie, to znamená, že prakticky neexistuje diastol.

To je dôvod, prečo je myokardiálna dystrofia u športovcov spôsobená nárastom vnútorného napätia srdca, v dôsledku čoho krv cirkuluje zle a dochádza k rozvoju hypoxie.

Pri nedostatku kyslíka sa aktivuje anaeróbna glykolýza, tvorí sa kyselina mliečna a niektoré organely, vrátane mitochondrií, sú zničené. Ak záťaž prevyšuje normu, kardiomyocyty sú takmer v konštantnej hypoxii, čo vedie k ich nekróze.

Myokardiálna dystrofia u športovcov sa vyvíja nahradením buniek srdcového svalu za spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné napínania. Športovci, ktorí náhle zomreli, pri pitve zistili mikroinfarkcie v srdci, čo potvrdzuje slabý krvný obeh myokardu.

Okrem toho spojivové tkanivo zle vedie nervové impulzy, ktoré sa môžu prejaviť arytmiou a dokonca zástava srdca. Najčastejšie sa smrť vyskytuje v noci po intenzívnom tréningu, ktorého príčinou sú mikroinfarkácie v dôsledku nesprávne zvolenej fyzickej aktivity.

Formuláre

Ischemická myokardiálna dystrofia

V dôsledku krátkych období nedostatočného prívodu kyslíka do srdcového svalu sa môže vyvinúť ischemická myokardiálna dystrofia. Treba však brať do úvahy, že v čase ischémie sú na EKG zaznamenané charakteristické zmeny, ale súčasne nie sú prítomné markery poškodenia svalov (transaminázy, laktátdehydrogenázy).

Patogeneticky svalnatá vrstva vyzerá mizne, bledá s nedostatočným príjmom kyslíka a edémom. Niekedy sa trombus nachádza v tepnách, ktoré kŕmia svalom srdca.

Ak je mikroskopické vyšetrenie charakterizované vazokonstrikciou, predovšetkým rozťahovanie kapilár, stagnácia erytrocytov a opuch intersticiálneho tkaniva. V niektorých prípadoch sú zaznamenané krvácania a leukocytová diapedéza, rovnako ako skupiny neutrofilov v periférnej oblasti myokardiálnej ischémie.

Navyše svalové vlákna strácajú priehlbiny a zásoby glykogénu. Pri farbení sa detegujú nekrotické zmeny kardiomyocytov.

Z klinických príznakov je potrebné rozlíšiť angína - bolestivý syndróm v srdci, pocit nedostatku vzduchu, pocit strachu a zvýšený tlak.

Komplikáciou môže byť akútne srdcové zlyhanie, ktoré je v niektorých prípadoch príčinou smrti.

[10]

Ohnisková dystrofia myokardu

Jednou z foriem ischemickej porážky srdca je fokálna dystrofia myokardu. Morfologicky ide o formovanie malých patologických ložísk srdcového svalu a považuje sa za medziľahlú formu medzi angínou a infarktom.

Príčinou vývoja patologických ložísk je porušenie krvného obehu v tepnách, ktoré kŕmia svalom srdca. Najčastejšie ľudia trpia touto patológiou po 50 rokoch. Pocit bolesti v srdci spočiatku vznikajú pri intenzívnej fyzickej námahe, ale ako progrese - starosti a pokoja.

Okrem bolesti môže človek pocítiť nedostatok inšpirácie a závrat. Tiež hrozivým stavom je narušenie rytmu a zvýšenie frekvencie kontrakcií srdca o viac ako 300 za minútu. Takéto tachykardia môže viesť k smrti.

Existuje tiež asymptomatická fokálna dystrofia myokardu, keď osoba nemá žiadne príznaky patológie. U takýchto ľudí môže byť aj srdcový záchvat bezbolestný.

Aby ste sa vyhli zvýšeniu príznakov, musíte vidieť lekára a vykonať inštrumentálne štúdie, ako je EKG a ultrazvuk srdca. Tak je možné vizualizovať lézie svalovej vrstvy a začať včasnú liečbu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Mastná degenerácia myokardu

V niektorých prípadoch sa medzi normálnymi kardiomyocyty objavujú tie, v ktorých sa akumulujú malé kvapôčky tuku. S časom sa veľkosť mastných inklúzií postupne zvyšuje a nakoniec nahradí cytoplazmu. Takto vzniká tučná degenerácia myokardu.

V bunkách srdcového svalu sú mitochondrie zničené a pri pitve možno pozorovať iný stupeň prejavu poškodenia mastného srdca.

Zanedbateľný stupeň aktivity patológie je možné vizualizovať len pomocou mikroskopu, ale výraznejšia lézia spôsobuje zvýšenie veľkosti srdca. Súčasne sú dutiny natiahnuté, svalová vrstva je mäkká, matná a žlto-žlto sfarbená.

Mastná degenerácia myokardu je znakom de-symptomatického stavu. V dôsledku postupného hromadenia tuku inklúzií v kardiomyocytov poruchou metabolizmu a degradácie lipoproteínov štruktúr srdcových buniek buniek.

Hlavnými faktormi tukové lézií svalu je nedostatočný prívod kyslíka do myokardu, patológie metabolických procesov v dôsledku infekčných ochorení, rovnako ako nevyvážená strava, kde nízke hladiny vitamínov a proteínov.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Myokardiálna dystrofia ľavej komory

Liezia ľavej komory nie je nezávislou patológiou, ale je prejavom alebo následkom choroby.

Myokardiálna dystrofia ľavej komory je charakterizovaná znížením hrúbky svalovej vrstvy, čo spôsobuje objavenie určitých klinických príznakov. Patria medzi ne slabosť, pocit slabosti, porušenie rytmu srdca, ktoré sa prejavuje vo forme prerušení, ako aj bolestivý syndróm rôznej intenzity.

Navyše, človek môže byť narušený dýchavičnosťou počas chôdze alebo fyzickej námahy, čo znižuje účinnosť a zvyšuje únavu.

V priebehu ďalšej progresie dystrofie, opuchu holen a chodidiel sa môže objaviť výskyt palpitácie a klesajúci krvný tlak.

Pri laboratórnom výskume v krvi možno zistiť nedostatočnú hladinu hemoglobínu, ktorá podporuje rozvoj anémie.

Myokardiálna dystrofia ľavej komory prispieva k dysfunkcii iných orgánov a systémov. Bez včasnej účinnej liečby môže patologický stav v blízkej budúcnosti viesť k zlyhaniu srdca, čo výrazne zhoršuje všeobecný stav človeka.

V dôsledku silného fyzického preťaženia myokardu sa môžu pozorovať krvácania, nekrotické procesy a toxické poškodenie kardiomyocytov. Klinicky sa môže prejaviť zníženie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku.

Myokardiálna dystrofia pri podvýžive môže vyvolať atrofiu svalových vlákien, ktorá je dôsledkom patologického metabolizmu. Nitrousové bázy, žlčové kyseliny a amónium sa nachádzajú v krvi.

Ak sa táto patológia kombinuje s diabetes mellitus, je možné pozorovať prejavy acidózy. Pokiaľ ide o hypertyroidizmus, pomáha oslabiť a znížiť hrúbku svalovej vrstvy. Paralelne sa zvyšuje tlak a výkon srdca.

Pri komplikáciách je potrebné rozlíšiť fibriláciu predsiení, hluk počas systoly a výskyt dilatácie srdcových dutín. Neskôr prebieha patologický proces a pridáva sa cirkulačná nedostatočnosť.

Dyshormonálna myokardiálna dystrofia

Porážka srdcového svalu ako dôsledok nerovnováhy hormónov sa pozoruje pri dysfunkcii štítnej žľazy alebo v dôsledku sekundárnej hormonálnej poruchy.

Dyshormonálna dystrofia myokardu je častejšia po 45-55 rokoch. U mužov je patológia spojená s porušením sekrécie testosterónu a u žien - estrogénov pri menopauze alebo gynekologických ochoreniach.

Hormóny ovplyvňujú výmenu proteínov a elektrolytov v bunkách srdcového svalu. S ich pomocou zvyšuje obsah medi, železa, glukózy v krvi. Estrogény aktivujú syntézu mastných kyselín a prispievajú k odloženiu energetických rezerv pre kardiomyocyty.

Vzhľadom na skutočnosť, že sa táto patológia môže objaviť a postupuje pomerne rýchlo, odporúča sa, aby ženy počas menopauzy pravidelne vykonávali vyšetrenie srdca na včasné zistenie patologického procesu.

Čo sa týka štítnej žľazy, môže sa znížiť alebo zvýšiť jej funkcia, čo ovplyvňuje metabolické procesy vo svalovej vrstve a vývoj dystrofických procesov.

Liečba tohto typu patológie má za cieľ odstrániť príčinu jej vývoja, a to normalizáciu hladín hormónov a obnovenie normálneho fungovania endokrinných orgánov.

S pomocou liekov sa človek môže zbaviť týchto klinických príznakov ako bolesť v syndrómu srdca pichanie znakovej šíriť do ľavej ruky, poruchy srdcovej výkon (zrýchlenie, spomalenie, a srdcová arytmia), rovnako ako zmeny v psycho-emocionálny stav.

Okrem toho môže byť človek podráždenosť, zvýšená nervozita, závrat, poruchy spánku a strata hmotnosti. Najčastejšie tieto príznaky súvisia s tyreotoxikózou.

Poškodenie myokardu v dôsledku nedostatočnej funkcie štítnej žľazy sa môže prejaviť bolesťou v srdci s rozšírením na ľavú ruku, hluchými tónmi, opuchom a poklesom tlaku.

[24], [25], [26]

Diagnostika myokardiálna dystrofia

Zmeny v kardiomyocytoch a svalovej vrstve ako celku sú dôsledkom progresie ochorenia. Pri odvolávaní sa na lekára je jeho hlavnou úlohou nájsť hlavnú patológiu a predpísať správnu liečbu pre jej liečbu.

V procese komunikácie s pacientom sa objavujú prvé informácie o jeho sťažnostiach, čase ich výskytu a postupnosti. Okrem toho lekár počas objektívnej prehliadky dokáže zistiť viditeľné klinické prejavy ochorenia, najmä pri vykonávaní auskultácie srdca. Je zvlášť potrebné spýtať sa na choroby a športy, ktoré boli utrpené, čo vylúčiť alebo podozrenie z dystrofie myokardu športovcov.

Diagnóza myokardiálnej dystrofie zahŕňa aj použitie inštrumentálnych metód. Takže ultrazvuk štítnej žľazy môže ukázať svoju štruktúru a pomocou laboratórnych testov určiť hladinu hormónov a vyhodnotiť funkčnosť. Tiež klinický krvný test môže naznačovať anémiu, ak je hladina hemoglobínu nízka.

Osobitný význam sa venuje EKG, keď sa vizualizujú poruchy rytmu a patológia nie je klinicky manifestovaná. Ultrazvuk pomáha zisťovať zmeny kontraktility srdca a vyhodnocuje ejekčnú frakciu. Významné patologické ohniská však možno pozorovať len pri ťažkom srdcovom zlyhaní. Ultrazvuk tiež indikuje zvýšenie srdcových dutín a zmenu hrúbky myokardu.

Potvrdenie možno získať po biopsii, keď sa odoberie kúsok svalového tkaniva a dôkladne sa vyšetrí. Táto manipulácia je veľmi nebezpečná, preto pre každé podozrenie na dystrofické procesy nie je možné ju použiť.

Novou metódou je nukleárna magnetická rezonancia, keď sa do tela zavádza rádioaktívny fosfor a odhaduje sa jeho akumulácia v bunkách svalovej vrstvy. V dôsledku toho je možné posúdiť úroveň patológie. Znížené množstvo fosforu teda naznačuje nedostatočné energetické zásoby srdca.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Liečba myokardiálna dystrofia

Mierne ochorenie v neprítomnosti pacientov so srdcovým zlyhaním môže byť liečená myokardu dystrofii na klinike alebo v nemocnici v deň, vždy pod dohľadom lekára.

Hlavnou úlohou je identifikovať a eliminovať príčinu, ktorá spôsobila metabolické poruchy v kardiomyocytoch. Úspešná liečba základnej choroby poskytuje úplnú regresiu dystrofických procesov alebo významné zlepšenie klinického a morfologického vzoru.

Pri dysfunkcii štítnej žľazy by sa mal konzultovať endokrinológ, ktorý by mal upraviť liečbu a predpísať hormonálne prostriedky.

V prítomnosti anémie sa majú používať prípravky železa, vitamínové komplexy alebo erytropoetín. Liečba chronickej tonzilitídy je použitie antibakteriálnych a protizápalových liekov. Ak je účinok nedostatočný, odporúča sa vykonať tonzilektómiu - chirurgický zákrok na odstránenie mandlí.

Liečba tiež zahŕňa účinok na trofickú svalovú vrstvu. Na tento účel môžete použiť kardiotropické lieky, ktoré budú podávať srdcový sval. Normalizujú metabolické procesy a tým zlepšujú prácu srdca. Patria medzi ne horčík, draslík vo forme panangínu a magnerotu, vitamíny skupiny B, C a kyselina listová. Jeho účinok dokázali také lieky ako riboksín, retabolil a mildronát.

Ak je príčinou bolesti v srdci psychoemočné zaťaženie, odporúča sa používať sedatíva, ako je korvalol, valerián, matka, barboval alebo novopassit.

V prítomnosti arytmií sa majú používať blokátory vápnikového kanálu vo forme verapamilu, beta-blokátorov (metoprolol) alebo cordarone. V procese liečby je potrebné monitorovať činnosť srdca pomocou ECG. Počas terapeutického postupu je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe. Po zmiznutí klinických prejavov patologického procesu, aj po dobu jedného mesiaca, je potrebné brať kardiotropné lieky. Tento kurz by sa mal opakovať 2-3 krát ročne v nasledujúcich 3-5 rokoch.

Prevencia

Na základe známych príčin patológie by prevencia myokardiálnej dystrofie mala zahŕňať opatrenia na odstránenie vedúcej choroby, ktorá má negatívny vplyv na kardiomyocyty.

Na preventívne účely je potrebné pravidelne užívať vitamínové a minerálne komplexy. Nezabudnite však na výživu a odpočinok. Tiež by sa malo zabrániť stresovým situáciám, aby sa zabránilo narušeniu psychoemotionálneho stavu a dávkovaniu na fyzickú aktivitu.

Školenie pre športovcov by sa malo robiť s prihliadnutím na pohlavie, vek a prítomnosť súbežnej patológie u ľudí. Povinnou podmienkou je sanácia všetkých chronických ohniskov a kontrola činnosti už existujúcich ochorení.

Profylaxia znamená použitie minimálneho množstva liekov v striktne vybraných dávkach. Nedodržanie režimu liekov hrozí intoxikáciou a poškodením svalovej strednej vrstvy.

V období intenzívneho zaťaženia s menopauzou a starobe je potrebné podrobiť sa pravidelným vyšetreniam na určenie činnosti srdca, a to aj pri vykonávaní EKG a ultrazvuku.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Predpoveď

Pre každú osobu závisí prognóza myokardiálnej dystrofie, pretože včasná výzva lekárovi a rýchly začiatok liečby môže poskytnúť úplnú regresiu patologického procesu a elimináciu klinických prejavov.

Avšak v prípade komplikácií v podobe srdcového zlyhania prognóza závisí od závažnosti patológie a môže mať nepriaznivý výsledok. V dôsledku nedostatku liečby sa výrazne zhoršuje všeobecný stav a kvalita života človeka.

V pokročilých štádiách je niekedy potrebná aj transplantácia srdca, pretože drogy nemôžu samostatne zvládnuť dystrofické procesy a ich dôsledky.

Dystrofia myokardu nie je detegovaná tak často pri absencii klinických symptómov v počiatočnom štádiu. Pomocou pravidelných vyšetrení a EKG a ultrazvuku srdca sa dá vyhnúť ďalšej progresii patológie a aktivovať proces obnovy normálnej štruktúry kardiomyocytov.

[41], [42], [43], [44]