Nádory mozgu

Nádory mozgu sú podľa rôznych údajov 2 až 8,6% z celkového počtu všetkých ľudských nádorov. Medzi organickými ochoreniami CNS sa na nádore vyskytuje 4,2 až 4,4%. Počet novo diagnostikovaných nádorov CNS ročne stúpa o 1 - 2%. Súčasne u dospelých je miera úmrtia spôsobená nádorom na mozgu 3-5 medzi všetkými príčinami smrti. U detí je letalita v dôsledku vývoja onkologického procesu centrálneho nervového systému druhá po chorobách hematopoetických a lymfatických systémov.

Epidemiológia

Na Ukrajine je frekvencia mozgových nádorov u mužov 10,2 na 100 tisíc obyvateľov. Medzi ženami je toto číslo 7,6 na 100 tisíc.V Spojených štátoch je frekvencia mozgových nádorov u mužov 12,2 na 100 000 a u žien 11 na 100 000. Počet mozgových nádorov u žien vo veku 40-50 rokov je 1,5 - 1,8 krát vyšší ako u mužov. U mužov sú hlavne gliové nádory, zatiaľ čo u žien prevažujú meninhyómy a neurinómy.

Distribúcia novotvarov podľa histologickej štruktúry vo veľkej miere závisí od priemerného veku pacientov zo sledovanej vzorky. Takže, u dospelých 40-45% primárnych nádorov gliómov tvorí 18-20% - meningiom, 8% - VIII nerv neurom, 6-8% - v adenómu hypofýzy, glióm u detí predstavujú 75% zo všetkých nádorov; meningiomas - 4%, zatiaľ čo neurinómy a adenómy sú extrémne zriedkavé. U pacientov starších ako 70 rokov je 40% mozgových nádorov meningiómmi.

Nedávno došlo k zvýšeniu výskytu metastatických nádorov mozgu tohto typu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príčiny nádory mozgu

V srdci rozvoja mozgových nádorov, rovnako ako akékoľvek iné stránky, to je trvalé porušenie integrity genetického aparátu buniek, najmä tých častiach, ktoré sú zodpovedné za reguláciu iniciáciu a progresiu bunkového cyklu. Zvyčajne sa jedná o gény kódujúce proteínové faktory, ktoré tvoria základ progresiu bunkového delenia (Hb, E2F, cyklin a cyklin-dependentný proteín kináza), proteín signálne transdukcie (napr., Ras-stupeň), rastové faktory (napr., PDGF) a ich receptory rovnako ako faktory, ktoré inhibujú progresiu bunkového cyklu a apoptóza aktiváciu kaskády elimináciu buniek, lokusov vady spojené so systémom regulácie progresie bunkového cyklu, čo vedie k nadmernej expresii promótory mitotická aktivita, alebo vznik nových perzistentných patologických foriem promitotických faktorov so zvýšenou funkčnou aktivitou. Zatiaľ čo poškodenie génov apoptotického systému v kontexte onkogenézy je spád.

V súčasnosti existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že primárne genetické poškodenia dochádza v bunkách s aktívnym expresie zariadení regulácia bunkového cyklu, ktorý je, v mitoticky aktívnych buniek. Zvýšená aktivita mitotického aparátu bunky, čo vedie k jeho rozdelenie a genetickej informácie je uložená v tkanive, zatiaľ čo zvýšená proapoptotický aktivita vedie k eliminácii buniek a zničenie všetkých odchýlok genómu bunky. Ale v rovnakej progenitory špecializovaných tkaniva, tkanivové kmeňové bunky môže byť dlhú dobu v stave medzi apoptózy a mitózy, a ktorý otvára možnosť postupného degeneráciou genetického lokusu ako mitotického a apoptotických systémov pre prenos generované vady v budúcej generácii bunky.

Dôležitou podmienkou prechodu proliferujúcej bunky z výtoku so zvýšenou mystickou aktivitou na výtok s nekontrolovanou mitotickou aktivitou je postupná akumulácia množstva mutačných zmien v genóme bunkovej línie. Vývoj astrocytického gliómu a jeho degenerácie do malígnej formy - glioblastóm - je teda sprevádzaný akumuláciou mutačných zmien v genóme nádorových buniek. Teraz sa zistilo, že hlavnými momentmi nástupu a progresie hlavných typov nádorov mozgu sú mutácie chromozómov 1, 6, Er, lGq, lip, 13q, 14, 17p, 18, 19q, 22q.

Mutačná degenerácia genetických lokusov sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Treba poznamenať, že niektoré z nich môžu mať priamy škodlivý účinok na genóm mozgových buniek. Ďalšia skupina pozostáva z faktorov, ktoré nepriamo zvyšujú transkripčné zaťaženie týchto génov alebo znižujú aktivitu genetického opravného systému.

Stručne povedané, jeho kombinácia niekoľkých negatívnych faktorov na pozadí vrodené predispozície, ktorá môže získať expresiu v rôznych genetickej odchýlky, vedie k narušeniu integrity genetickej informácie o mitotickej aktivity buniek, čo je hlavný udalosť v ceste onkogénne znovuzrodenie. Razbalansironanie systém genetického transkripcie, udržiavanie a replikáciu, iste dochádza zároveň zvyšuje zraniteľnosť genómu bunkového klonu, čo zvyšuje pravdepodobnosť ďalších mutácií udalostí.

Medzi nepriaznivé faktory v tejto súvislosti je potrebné izolovať ionizujúce žiarenie, elektromagnetické pole, pesticídy a ďalšie faktory chemickej kontaminácie životného prostredia.

Dôležité je prepravu onkogénnych vírusov, ktoré môžu vyvolať alebo podporiť postup opísaných procesov. Mali by zahŕňať vírusy Epstein-Barr, ľudský papilóm (typ 16 a 18), HIV atď.

Škodlivé návyky, ako napríklad "diétny" faktor, sa už dlhý čas týkajú skupiny klasických faktorov, ktoré zvyšujú riziko onkologických ochorení. V tomto ohľade nie sú mozgové nádory výnimkou.

V súčasnosti by mal byť vplyv transplantácie CTBT na možný vývoj mozgového nádoru považovaný za hypotetický, pretože zodpovedajúca dočasná kombinácia obidvoch patológií mozgu je extrémne zriedkavá a patrí do kategórie náhodných nálezov.

S ohľadom na väčšiu náchylnosť z rôznych poschodiach na vzhľade niektorých prevedeniach mozgových nádorov (napr., Meningiom častejšia u žien), vhodné uvažovať vplyv pohlavných hormónov v progresii a prípadne k zvýšeniu pravdepodobnosti výskytu príznakov alebo dokonca primárne nádorové lézie.

Napokon prítomnosť nádorov nervového systému alebo chorôb, ako napríklad Recklinghausenovej choroby, v blízkych príbuzných zvyšuje riziko vzniku nádoru na mozgu.

[11], [12], [13], [14]

Príznaky nádory mozgu

Z patogenetického hľadiska je primárny význam a vývoj klinických symptómov nárast objemu nádoru, čo vedie k priamemu a nepriamemu vývoju syndrómu zvýšeného intrakraniálneho tlaku a celého rozsahu ohniskových symptómov.

Tvorba hypertenzného syndrómu sa vyskytuje z určitého dôvodu. Po prvé, rast nádoru sa zameriava na zvýšenie objemu tkanivovej zložky v lebečnej dutine. Po druhé, s určitým umiestnením nádoru je možné narušiť odtok CSF, čo vedie k zvýšeniu jeho objemu v dutinách komorového systému.

A konečne, po tretie, mohutný rast nádoru v niektorých prípadoch môže dôjsť k stlačeniu okolité mozgového tkaniva, vrátane nádob rôznych kalibrov, ktorá určuje jeho ischémiu, produkciu pokles ATP, narušenie iónomeniče ATP, čo vedie ku, ktoré udržujú normálne rovnováhu iónov medzi tkanivovými oddeleniami (intracelulárne médium, medzibunkový priestor, cievne lôžko). Druhý je sprevádzaný zvýšením osmolality extravaskulárneho prostredia a akumuláciou vody v ischemických ložiskách mozgového tkaniva. Rýchlosť vývoja edému, opuch mozgového tkaniva začalo po obvode nádoru uzla môže byť hlavným faktorom pre ďalšie rozšírenie tohto spôsobu a zapojenia je stále rozsiahle oblasti mozgu.

Kompresia okamžite susediacich s oblasťami zameranými na nádor mozgu vedie k vzniku ohniskových príznakov. Kompresný rezy mozgového tkaniva sa nachádza v určitej vzdialenosti od ohniska nádoru, pod vplyvom šírenia proces edému opuch, alebo v dôsledku ischémie rastu nádoru vedie k vzniku príznakov v diaľke. V najrozsiahlejších prípadoch sú vytvorené podmienky na dislokáciu mozgového tkaniva a tvorbu syndrómov klinov.

Lokálne stlačenie mozgu alebo zvýšený vnútrolebečný tlak a podráždenie receptorov plienok umožnené vďaka stálosti objemu lebečnej dutiny, podľa doktríny Monroe-Kelly, zmeny v objeme jednej z troch zložiek dutiny obsahu lebka (tkanivá, krv, mozgovomiechová mok), je v dôsledku zníženia objemu iný dva , Rast nádoru v prvom rade vedie k miestnemu zníženiu toku a je sprevádzaný znížením objemu CSF v lebečnej dutine. Zníženie objemu krvi v lebečnej dutine má významný vplyv, spravidla zhoršuje situáciu v perfúziu mozgového tkaniva. Vzhľadom na mechanizmus vzniku edému mozgu a opuch možno očakávať, že štát kompenzovať skôr či neskôr byť rozdelené, a to povedie k vzniku začarovaného kruhu: ischémia - opuch - zvýšenie tlaku tkaniva - ischémiu.

Opísané patogenetické črty rozvoja nádorového procesu je vysvetlené, na jednej strane, možnosť predĺženého rastu tumorov in funkčne inertných oblastiach mozgu v neprítomnosti závažných príznakov, a na druhej strane - prítomnosť mozgových nádorov, ktoré aj pri malých rozmeroch a obmedzená v priebehu rastu čím sa získa výrazné klinické príznaky.

V klinických pojmoch sú izolované všeobecné symptómy cerebrálneho a fokálneho mozgového nádoru, ktoré vznikajú v súvislosti s vývojom mozgového nádoru.

Hlavným a jedným z prvých príznakov rozvoja intrakraniálnej hypertenzie v dôsledku rastu nádorov je bolesť hlavy. Tento príznak sa pozoroval u 92% pacientov s subtentoriou a u 77% - u supratentorických nádorov a vyskytuje sa v dôsledku napätia a stlačenia dura mater. Na začiatku ochorenia je bolesť hlavy často rozptýlená, nudná, nestabilná, prasknutá.

Keď sa zvýši vnútrolebečný tlak, bolesť sa zintenzívni, nadobudne trvalý charakter. Typické, ale nie trvalým rysom bolesti hlavy vznikajúce v dôsledku vývoja vnútrolebečnej hypertenzia je jej vzhľad alebo zosilnenie v druhej polovici noci, v dopoludňajších hodinách, čo je spojené so zvýšeným otváracím tlakom v tom čase počas dňa. Niekedy sa na pozadí konštantnej bolesti hlavy objavuje záchvatovitý zisk, ktorý sprevádza zvracanie, závrat, zníženie úrovne vedomia.

Typické pre nádory mozgu by mali byť považované za vznik alebo intenzifikáciu bolesti hlavy počas vzrušenia, fyzického stresu. Do kategórie klasických pridelený vzťahu medzi intenzity bolesti s polohy hlavy pacienta v prípade nádorov IV komory: bolesť klesá, keď je poloha pacienta na strane v mieste nádoru (Vrunsa symptómu), čo sa dá vysvetliť tým, gravitačné posun nádorové uzliny. Súčasne u starších ľudí, aj keď je veľký nádor, príznaky bolesti môžu byť dlhý čas neprítomné. U benígnych novotvarov meningov je bolesť miestnej povahy, niekedy ožarujúca do špecifických zón a povrchová poloha nádorového uzla môže byť sprevádzaná lokálnou bolesťou s perkusiou. Takéto varianty symptómov bolesti sú však menej dôležité pri stanovení predbežnej diagnózy.

Zvracanie sa vyskytuje u 68% pacientov s nádormi mozgu. Najčastejšie tento príznak mozgového nádoru je spojený s vývojom intrakraniálnej hypertenzie, ale niekedy môže byť spôsobený prítomnosťou nádoru v oblasti IV komôr alebo mozočku, ktorý má priamy mechanický účinok na centrum zvracania. Klasickou charakteristikou takzvaného nádorového vracania je jeho výskyt v ranných hodinách, bez predchádzajúcej nevoľnosti, na prázdny žalúdok a vo výške bolesti hlavy. Po zvracaní intenzita bolesti hlavy klesá s časom, čo súvisí s nadchádzajúcim dehydratujúcim účinkom a poklesom intrakraniálneho tlaku. Frekvencia zvracania je premenlivá.

Častým neuro-oftalmologickým príznakom, ktorý odráža prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie, sú kongestívne disky optických nervov. Vo väčšine prípadov je tento príznak súčasne zistený z oboch strán, ale niekedy sa jeho vzhľad môže líšiť v čase. Rýchlosť vývoja tohto príznaku závisí od rýchlosti rastu v rámci kraniálnej hypertenzie. Stagnácia optických diskov sa najčastejšie určuje v kombinácii s inými príznakmi hypertenzie. A len v určitých prípadoch (napríklad u detí) môže byť symptómom debut.

Zvýšenie intrakraniálneho tlaku vedie k narušeniu aktivity periférnych častí vizuálneho analyzátora, čo je primárne spôsobené napučaním optického nervového tkaniva a očnej sietnice. Subjektívne pacient poznamenáva pravidelný výskyt závoja pred očami, "letí" v skorých ranných hodinách. Predĺžené zvýšenie intrakraniálneho tlaku vedie k vzniku sekundárnej atrofie optických nervov.

Súčasne je zníženie zrakovej ostrosti vyplývajúce z vývoja atrofie nezvratné. Prevedenie radikálny chirurgický zákrok alebo dlhodobé normalizácia vnútrolebečného tlaku často nevedú k zastaveniu progresie straty zraku. V prípade nádorového procesu v prednej alebo strednej jamy lebečnej kompresia zrakového nervu na bočnej strane nádoru je často pozorované príznakov F. Kennedy: kombinácia primárneho optického atrofia na strane rastu nádoru so sekundárnym atrofia očného nervu vzhľadom k opaku hypertenznej syndrómu.

Vertigo sa pozoruje ako cerebrálny symptóm s intrakraniálnou hypertenziou u 40-50% pacientov s mozgovými nádormi. Výskyt tohto príznaku súvisí s vývojom stagnujúcich javov v vestibulárnom labyrinte a so zvýšením Endolymphovho tlaku v polkruhových kanáloch. V niektorých prípadoch sa môže prejaviť ako prvok ohniskovej symptomatológie v nádoroch malého mozgu, nervu VIII, múru a IV komory.

Pacienti opisujú symptómy ako pocit rotácie okolitých objektov a vlastného tela, pocit zlyhania. Závraty vznikajúce v dôsledku intrakraniálnej hypertenzie sa prejavujú v neskorších štádiách vývoja patologického procesu. V každom prípade tento príznak vzniká spravidla paroxysmálnym, často po významnom zvýšení intrakraniálneho tlaku. Často závraty sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, hlukom v ušiach, vegetatívnymi poruchami a dokonca poklesom jasnosti vedomia.

Duševné poruchy v súvislosti s mozgovými príznakov nádorov mozgu sa vyskytujú v 63-78% pacientov. V by mal byť považovaný za porušenie perfúzie krvi mozgového tkaniva, zvlášť kmeňových sekcií, ktorá je priamym dôsledkom zvýšenia vnútrolebečného tlaku, mozgových intoxikácie produktov premeny a faktorov, ktoré sú produkované v ohnisku nádoru, ale i difúzne porušenie ako hlavný patogénnych faktorov vo vývoji tohto typu porušenia funkcie a anatomickej integrity asociačných dráh mozgu. Treba tiež poznamenať, že duševné poruchy sú prvkami fokálnej symptomatológie v nádoroch čelnej oblasti. V tomto prípade je rozvoj duševných porúch je pacient ovplyvnený oboma mozgu a miestnych patogénnych mechanizmov.

Povaha duševných porúch, ktoré sa vyskytujú s mozgovými nádormi, môže byť odlišná. Takže na pozadí jasného vedomia, výskyt pamäťových porúch, myslenia, vnímania, schopnosti sústrediť sa. V niektorých prípadoch prichádza do popredia agresivita, tendencia k nemotivovanému správaniu, prejavy negatívu, zníženie kritiky. Niekedy sa takéto symptómy mozgového nádoru môžu vyhnúť fázou apatia, letargie. V niektorých prípadoch dochádza k vývoju bludného stavu a halucinácií.

U starších pacientov vývoj duševných porúch takmer vždy sprevádza zvýšenie intrakraniálneho tlaku a je často najskorším klinickým príznakom, najmä v prítomnosti hypertenzie a aterosklerózy.

Úroveň vedomia je hlavným klinickým ekvivalentom perfúzie mozgu krvou a intrakraniálnym tlakom. Preto progresia intrakraniálnej hypertenzie nevyhnutne vedie k postupnej depresii vedomia, ktorá sa bez adekvátnych terapeutických opatrení stáva stavom soporia a kómy.

Vývoj epileptického syndrómu by sa mal do určitej miery pripisovať aj kategórii symptómov mozgového mozgu a symptómov. Podľa rôznych údajov je nástup tohto syndrómu pozorovaný u 22-30,2% pacientov s mozgovými nádormi, spravidla s supratentorickou lokalizáciou. Často je episyndróm sprevádzaný vývojom astrocytických nádorov a menej zriedkavo meningiómmi. U 37% pacientov sú epipriplety prvotným symptómom mozgového nádoru.

Preto by ich výskyt bez zjavných príčin vo veku viac ako 20 rokov mal byť zvážený predovšetkým z pohľadu onkologickej bdelosti. Rovnako ako v prípade duševných porúch, pri vývoji epizódy hrajú úlohu nielen cerebrálne patogenetické mechanizmy, ale aj lokálne (fokálne) účinky nádoru na mozgové tkanivo. Toto je obzvlášť dôležité pri analýze príčin vzniku nádorov temporálneho laloku a tesne lokalizovaných častí mozgu.

V tomto prípade, je tvorba epileptického ohniska zvýšenej dráždivosti nervových buniek (napr., Asociatívne oblasti temporálnej) sa vyskytuje v súvislosti s fokálnou príznakmi "okolí". Lokálna zložka pri vzniku epileptického syndrómu je tiež určená povahou aury, ktorá predchádza záchvatu. Napríklad tzv motora aura pozorovaná počas vývoja epileptického syndrómu s nádormi frontálneho laloku, senzorické halucinácie - pre nádory mozgovom laloku, čuchové, sluchové, vizuálne a sofistikované - s nádormi spánkového laloku, jeden videnie - pre nádory tylový laloku.

Povaha epileptických záchvatov, ku ktorým dochádza počas vývoja mozgového nádoru, sa líši od malých záchvatov (petit mal) až po generalizované konvulzívne záchvaty (grand mal). Dôležitým znakom, ktorý vám umožňuje spojiť epileptické záchvaty s vývojom nádorového procesu, je post-ablačná strata funkcie motora alebo rečovej sféry.

Alopécia dochádza v dôsledku lokálnej symptómy priamych alebo nepriamych účinkov na mozgovom tkanive tumoru a predstavuje porušenie niektorých jeho častí (alebo jednotlivých hlavových nervov). Rozoznávame primárnu (základná), fokálna príznaky, ktoré ukazujú výsledok nádoru pas bezprostredne susediace oblasti mozgu, rovnako ako sekundárny ohniskovej symptómy, vývoj, ktorého hlavnú úlohu hrá ani tak priamy mechanický účinok nádoru, ako ischémie a edému, opuch okolité mozgového tkaniva. V závislosti na stupni odľahlosti krbu vedľajších príznakov od miesta nádoru rozlíšiť príznaky takzvaného "susedstva" a "na diaľku".

Mechanizmus vývoja fokálnej symptomatológie je odlišný. Preto príznaky primárneho fokálneho mozgového nádoru vznikajú v dôsledku priamych mechanických a chemických účinkov nádorového zamerania na susedné mozgové tkanivo a jeho ischémiu. Stupeň závažnosti a trvania takejto expozície určuje povahu primárnej fokálnej symptomatológie: objavujú sa prvé príznaky podráždenia alebo hyperfunkcie tejto oblasti mozgového tkaniva, ktoré sú následne nahradené príznakmi prolapsu.

Symptómy podráždenia zahŕňajú Jacksonian a kozhevnikovskie epileptické záchvaty, zdobené a neformované halucinácie, epileptické ekvivalenty, aury. Symptómy spadnutia zahŕňajú parézu, paralýzu, defekty zraku, afáziu, anestéziu.

Výskyt príznakov "priľahlý" je spojené s ischémiou príslušnou oblasťou mozgu v dôsledku primárnej kompresiu, ako aj vzhľadom na mechanickým vplyvom nádor veľké cievy zásobujúce krv do príslušných častí mozgu (napr. Kmeňové príznaky nádory mozočku, motorická afázia v nádoroch póle ľavého čelného laloku , porážka nervov III a IV párov v nádoroch temporálneho laloku).

Symptómy mozgového nádoru "na diaľku" vyvstávajú iba v prípade ďaleko preč a proces progresie cerebrálnych symptómov sa môže zmeniť na dislokačné syndrómy. Príkladmi príznakov "na diaľku" je slovná halucinóza v nádoroch zadnej kraniálnej fossy, symptomatických komplexov, ktoré sa vyskytujú počas kompresie určitých častí mozgu počas dislokácie.

Keď sa môže vyskytnúť dislokácia mozgového tkaniva, je porušená v anatomických otvoroch vo vnútri lebky alebo pri výstupe z nej. Táto situácia je označená výrazom "klinovanie" určitej časti mozgu.

[15]

Diagnostika nádory mozgu

Predoperačná diagnóza mozgového nádoru zahŕňa nasledujúce zložky: nosologickú, topickú a patohistologickú diagnostiku. Ak existuje podozrenie, že pacient má nádor na mozgu, najčastejším je všeobecné a neurologické vyšetrenie s formuláciou topickej diagnózy. Vyšetrenie neurológov a otoneurológov by malo byť považované za súbežné a ak existuje podozrenie z metastatického charakteru onkologického procesu - a ďalších odborníkov.

Konzultácia s oftalmológom je predpokladom pre diagnostický proces a mala by zahŕňať hodnotenie zrakovej ostrosti, určenie vizuálnych polí, vyšetrenie fundusu. Ten umožňuje identifikovať nepriame príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku v stojatej optického disku, a ich sekundárne atrofia, ako aj na určenie prítomnosti primárneho optického atrofia, ktorá môže indikovať lokalizáciu nádoru.

Kvôli stanoveniu klinickej diagnózy je povinné zahrnúť ďalšie inštrumentálne metódy výskumu, z ktorých najvýznamnejšie sú v súčasnosti MPT a CT.

Tieto metódy s modernou prístupnosťou umožňujú vizualizovať stredisko nádorov, odhadnúť jeho veľkosť a anatomopatologické črty, čo je hlavná časť informácií potrebných na výber taktiky chirurgickej liečby. Ak máte získať pomocou CT alebo MRI nie je dostatok informácií pre voľbu taktiky liečba predvídať jeho výsledok, ako aj k zlepšeniu kvality operácií pomocou angiografické techniky (v súčasnosti považované za povinné v rámci predoperačnej).

Na rýchle posúdenie miery presunu stredných štruktúr sa môže použiť metóda echoencefalografie. Metódy, ako je pozitrónová emisná tomografia (PET), jednofotónová emmisionnaya počítačová tomografia (SPECT), elektroencefalografia (EEG), Doppler, ktorý sa používa pre diagnózu.

Rádiografické vyšetrovacie metódy (predovšetkým craniography) v diagnostike mozgových nádorov je teraz stratený kľúč. Klasické rádiologické známky s hypertenznej syndróm a nádory mozgu sú späť osteoporóza a nádor Sella, nastaviteľný sklon hrebeňov a vizualizácie vzor vyjadrený prst zárezy na vnútornom povrchu calvarial kostí, rozptýlených amplifikácia diploic žilových kanálov, rozšírenie a prehĺbenie jám Pacchionian orgánov. V ranom detstve prítomnosti intrakraniálnej hypertenzie vedie k nesúladu lebky stehov, zníženie hrúbky kosti, ako aj k zvýšeniu jeho veľkosti mozgu časti.

Okrem röntgenových príznakov hypertenznej osteoporózy kostného tkaniva sa v zriedkavých prípadoch môže vyskytnúť osteolýza alebo hyperostóza v oblastiach rastu určitých typov nádorov. Niekedy sa pozoruje kalcifikácia nádorových miest alebo vytesnenie kalcifikovanej epifýzy.

Metódy rádionuklid scintigrafia a SPECT môže určiť primárnym miestom podozrenie znak metastatický nádor mozgu vyhodnotiť niektoré vlastnosti biológiu nádoru a na tomto základe určiť predpoklad jeho možnej histologického forme.

V súčasnej dobe sa široko používa metóda stereotaxickej punkčnej biopsie zamerania nádoru, ktorá umožňuje presnú histologickú diagnostiku.

Okrem inštrumentálnych metód je možné použiť aj niekoľko laboratórnych štúdií, ako je stanovenie hormonálneho profilu (s podozrením na adenóm hypofýzy), virologický výskum.

Úplná štúdia (stanovenie cerebrospinálneho tlaku, jeho cytologické a biochemické zloženie) nie je v súčasnosti. Definovanie a diagnostikovanie nádoru na mozgu a často vykonávanie bedrovej punkcie je nebezpečné kvôli hrozbe vzniku klinov. Zmeny tlaku a zloženia cerebrospinálnej tekutiny nevyhnutne sprevádzajú vývoj nádorového procesu. Tlak cerebrospinálnej tekutiny a následne intrakraniálny tlak sa môže zvýšiť o 1,5-2 krát v porovnaní s normálnymi indexmi.

Spravidla je stupeň zmeny intrakraniálneho tlaku o niečo nižší ako daný interval extrémnych horných hodnôt. Klasickým príznakom je tzv proteín bunkovej disociácie, ktorá zobrazuje významné zvýšenie koncentrácie bielkovín v kvapaline pri normálnej alebo mierne zvýšené indexu počtu buniek. Tento model je pozorovaný len v prípade intraventrikulárneho alebo blízko komorového systému umiestnenia nádorového uzla. Významné zvýšenie počtu buniek v mozgovomiechovej tekutine sa pozoruje u malígnych novotvarov mozgu s fenoménom rozpadu nádorových uzlín (glioblastóm). V tomto prípade centrifugácia cerebrospinálnej tekutiny umožňuje získať bunkový zvyšok, v ktorom môžu byť 25% pacientov detegované nádorové bunky. V zriedkavých prípadoch, vývoj krvácanie v nádorové centre, s rozsiahlou rozklad mieste tumoru a intenzívny rozvoj cievach nádoru intraventrikulárne CSF môže byť ksantohromnym.

V prípade stanovenia klinické príznaky udávajúce zvýšeného vnútrolebečného tlaku, vyvrtnutia oblasti mozgu, ako aj stanovenie stagnácie vo fundu drží lumbálna punkcia prísne kontraindikované vzhľadom na riziko prolapsu cerebelárne mandlí v cervikodorzálnej dural lievika, čo nutne vedie k smrti pacienta.

Vlastnosti diagnostike metastatických nádorov je použitie režimu kontrastný CT a MRI držanie Stereotaxický bioptických nádorových vzoriek rádiografiu (alebo CT) hrudníka, kosti zariadenia, CT brucha a panvovej dutiny, scintigrafia (chrbtice, panvy a končatín), mamografické v ženy.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Liečba nádory mozgu

Komplexná liečba je založená na liečbe nádorov mozgu. V súčasnosti sa vo väčšine prípadov používajú chirurgické, chemoterapeutické a rádioterapeutické metódy na liečbu nádorov mozgu.

Pod chirurgické metódy liečenia mozgových nádorov je v súčasnosti považované za úplné alebo čiastočné odstránenie hmoty nádorových buniek (skutočná chirurgia) alebo žiarenia iniciačný akútnu nekrózu nádorových buniek (Radiochirurgická zásahu).

Chemoterapia a rádioterapia metódy vplyv na nádorové lézie viesť k smrti v čase tiahla určitý počet nádorových buniek, čo je najdôležitejšie zníženie populácií tumorigénny progenitorových ako súčasť normálne mozgového tkaniva - na obvode alebo v určitej vzdialenosti od ohniska nádoru.

Chirurgická liečba nádorov mozgu zahŕňa uskutočňovanie radikálnych operácií zameraných na maximálne úplné odstránenie nádoru, ako aj paliativne intervencie na zníženie intrakraniálneho tlaku a predĺženie života pacienta.

Podľa stupňa úplnosti môže byť chirurgické odstránenie nádoru celkom, čiastočne a čiastočne.

V súčasnej dobe, chirurgický zákrok, ale o odstránenie nádoru na mozgu vyžaduje použitie najnovší technologický vývoj a moderné zariadenia, ktorého súčasťou je systém optického zväčšenia (operačných mikroskopov), systém pri operácii neurozobrazování (peroperačný MRI a nastavenie CT), systém pri operácii monitorovaní X-ray, Stereotaxický nastavenia. Komplexné metódy intraoperačnej zobrazovanie bolo možné sledovať činnosť chirurg navigácia vo vzťahu k štruktúre mozgu.

Termodynamiky (laserová tepelná deštrukcia, kryogestrukcia) a deštrukcia ultrazvukom - aspirácia sa často používajú na odstránenie zamerania nádoru.

Radiochirurgická zničenie mozgových nádorov je založený na uskutočnení jediného ožarovanie vplyvu tumor uzlíkov cez neporušenú kožu s použitím Radiochirurgie systémy -. Y-nôž, lineárneho urýchľovača (Linac), Cyber-nôž n atď celkovú dávku ožiarenia nádoru uzlíka 15-20 Gy. Priestorová chyba v zaostrovaniach röntgenových lúčov pre inštaláciu y-nožov nepresahuje 1,5 mm. V tomto prípade by veľkosť nádoru na mozgu nemala presiahnuť 3 - 3,5 cm v maximálnom priemere. Radiochirurgická liečba je predovšetkým, že metastatické lézie v mozgu, meningiom a neuromu.

Paliatívna liečba nádorov mozgu (zameraná na zníženie závažnosti hypertenzných a dislokačných syndrómov):

1. chirurgické metódy na zníženie intrakraniálneho tlaku (medzi najúčinnejšie: externá dekompresia kraniotómia, vnútorná dekompresia odstránením veľkej časti objemného nádoru alebo resekcia mozgového tkaniva);
2. obnovenie normálneho intrakraniálneho tlaku a uvoľnenie oblastí cerebrálneho tkaniva, ktoré sú stlačené v procese dislokácie (tenotiotómia s dočasnou injekciou);
3. obnovenie normálneho toku tekutín (operácie posunutia tekutín: ventrikulostómia, ventrikulocysternostómia, ventrikuloperitetostomia, ventrikulokardiostómia).

Vzhľadom na hlavné patofyziologické momenty vývoja opuchu edému mozgového tkaniva v mozgových nádoroch, patogenetická liečba týchto syndrómov predpokladá;

1. normalizácia vonkajšieho dýchania;
2. optimalizácia systémového arteriálneho tlaku;
3. uľahčuje žilový odtok z lebečnej dutiny (hornej polovice tela je zvýšená v uhle 15) a ďalšie konzervatívne metódy priame alebo nepriame zníženie intrakraniálneho tlaku (mierne hyperventilácia, kraniotserebralnaya hypotermia priradenie osmodiuretikov).

Radiačná terapia sa používa na subtotálne odstránenie určitých typov nádorov mozgu alebo na komplexnú liečbu malígnych nádorov. Existujú rôzne typy tejto liečby: tradičná, hyperfrakčná, fotodynamická terapia, brachyterapia, terapia zachytávajúca neutrón z bóru.

Celková dávka žiarenia v priebehu rádioterapie až 60 Gy. Rádioterapia rozdelené pomocou pätky 2 po odstránení nádoru a trvá po dobu 6 týždňov. S reláciou dennej frakcionované ožiarenia dávkou 180 - 200 mGy. Najviac radiosenzitivní mozgové nádory sú malígny glióm, oligodendroglióm (s subtotálnej resekcii alebo anaplastický), dysgerminom, primárny CNS lymfóm, meduloblastóm, ependymom, meningiom (malígnych prevedení, medzisúčtu alebo čiastočné odstránenie), adenómu hypofýzy (po odstránení alebo medzisúčtu prípad zlyhania liekovej terapie), chordom lebky.

Chemoterapia môže byť v závislosti od spôsobu podávania liečiva systémová, regionálna, intraarteriálna (selektívna), intratekálna a intersticiálna. Podmienkou pre priebeh chemoterapie je predbežné vyšetrenie nádoru na citlivosť na použité lieky. Najviac chemosenzitívnymi sú také mozgové nádory ako zhubné gliómy, primárne CNS lymfómy a nádorové infiltrácie mozgových membrán.

Ako sľubná liečenie mozgových nádorov je v súčasnej dobe považovaný za hormón (zníženie cerebrálna edém a hormonálna substitučná terapia), imunoterapia (špecifické, nešpecifické, kombinované podávanie monoklonálnych protilátok, použitie nádorových vakcín, atď), terapiu Gene.

Liečba metastatických nádorov mozgu má svoje vlastné vlastnosti, za prítomnosti jediného metastatického zamerania, umiestneného bočne s chirurgickým odstránením a predpísaním priebehu radiačnej terapie. Pri mediálnej polohe jediného zamerania je indikované použitie rádiochirurgickej liečby a určenie priebehu rádioterapie.

V prítomnosti viacerých ohniskov, medzi ktorými je pridelené jedno veľké zameranie, ktoré dáva jasnú klinickú symptomatológiu a nachádza sa bočne, je odstránené a je predpísaný priebeh rádioterapie. V prítomnosti troch alebo viacerých ložísk je uvedené použitie rádiochirurgickej metódy liečby a určenie priebehu rádioterapie na celú oblasť hlavy. V laterálnom umiestnení ohnisiek je možné chirurgické odstránenie v tomto prípade. Za prítomnosti veľkého množstva ohniskov je indikovaný termín rádioterapie.