Nádory systému pohára a panvy

Nádory poháriho a panvového systému sa vyvíjajú z urotelia av prevažnej väčšine sú rakovinou rôzneho stupňa malignity; vyskytujú sa 10 krát menej často ako nádory renálneho parenchýmu.

Nádory systému pohára a panvy a močovodu prechádzajú z prechodného epitelu obloženého horným močovým traktom; to je spravidla exopytálne rastúce papilárne nádory.

Epidemiológia

Tieto nádory sú relatívne zriedkavé a predstavujú 6-7% primárnych obličkových nádorov. Prevažná väčšina z nich (82-90%) je karcinóm prechodných buniek; karcinóm dlaždicových buniek sa pozoruje u 10 až 17% adenokarcinómu - v menej ako 1% prípadov. Ročný nárast chorobnosti je približne 3%, čo môže byť spôsobené zhoršením podmienok prostredia, hoci to môže byť výsledkom lepšej diagnostiky.

Muži sú chorí 2-3 krát častejšie ako ženy, vek maxima výskytu klesá na 6. Až 7. Dekády života. V detstve sú tieto nádory extrémne zriedkavé. Nádory kalicha a panvy sú diagnostikované dvakrát častejšie než nádory močovej trubice. Keď je lokalizovaný v močovej trubici, jeho nižšia tretina je častejšie postihnutá. Tvorba nádorov môže byť jednoduchá, ale častejšie zaznamenávajú multifokálny rast. Bilaterálne lézie horných močových ciest sa pozorujú v 2-4% prípadov, ale väčšinou sa vyskytujú u pacientov s balkánskou nefropatiou - rizikovým faktorom pre túto chorobu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny nádory pľúcneho systému

Príčiny nádorov kalichového a panvového systému a močovodu, ako aj nádory močového mechúra sú do značnej miery známe. Boli stanovené vplyvy environmentálnych faktorov, ktorých účinok môže byť významne oneskorený. Patria medzi ne účinky anilínových farbív, beta-naftylamínov. Miera výskytu je 70 krát vyššia a priemerná doba od začiatku expozície k rozvoju nádoru je približne 18 rokov.

Fenatsetinsoderzhashih systémové podávanie analgetík desaťročia sa vznikom ochorenia obličiek zvyšuje riziko nádorov u 150 krát, a doba pred nádoru môže trvať až 22 rokov. Prominentný vo vývoji choroby trvá balkánsku endemickou nefropatiou: muža a ženu, ako pravidlo, ktoré sa zaoberajú poľnohospodársku výrobu v Rumunsku, Bulharsku, bývalej Juhoslávie, trpia rovnako často; latentná doba choroby je až 20 rokov; Najvyšší výskyt padá na 5. Až 6. Dekádu života. Riziko ochorenia v tejto endemickej oblasti je 100-krát vyššie; nádory sa vyskytujú u 40% osôb trpiacich balkánskou nefropatiou. V 10% prípadov sú novotvary bilaterálne, väčšina z nich je nízkokvalitný karcinóm prechodných buniek.

Dôležitým predispozičným faktorom vo vývoji týchto nádorov je kontakt s organickými rozpúšťadlami, ropnými produktmi, výfukovými látkami. Štúdie v posledných rokoch ukázali, že mestskí obyvatelia majú vyšší výskyt chorobnosti ako vidiecke; v meste sú najviac zraniteľní vodiči automobilovej dopravy, autoopravári a inšpektori áut. Fajčenie zvyšuje riziko ochorenia 2,6-6,5 krát u mužov a 1,6-2,4 krát u žien v porovnaní s nefajčiarmi. Možným spojením je vývoj novotvarov s chronickými zápalovými procesmi v stene horných močových ciest.

Pathomorfologické znaky nádorov kalichovo-panvového systému

Nádory často (82 až 90%) sú papilárne nádory, ktoré majú štruktúru karcinóm prechodných buniek vysoký (30%), stredná (40%) a nízky (30%) stupeň diferenciácie, ktoré zvyčajne majú multicentrickej rast. 60-65% nádorov umiestnených v panve, 35-40% - v močovodu (15% v hornej časti a priemer a 70% - v dolnej tretine). Histologický typ rozlišuje uroteliálny, skvamózny, epidermoidný a adenokarcinóm.

Nádoru metastázovať lymphogenous v hilovou uzloch parakavalnye (vpravo), para-aortálnej (vľavo), retroperitoneálne zodpovedajúce periureteralnye, iliakální a panvovej. Zapojenie lymfatických uzlín je mimoriadne nepriaznivým prognostickým znakom, zatiaľ čo veľkosť, množstvo a lokalizácia lymfatických metastáz majú malý vplyv na výsledok ochorenia. Existuje pohľad na možnosť implantácie metastáz do močového mechúra v močovom mechúri, ale lymfogénna cesta medzi stenami je pravdepodobnejšia. Nádory sú necitlivé na chemoterapiu a rádioterapiu, majú nepriaznivú prognózu.

[8], [9], [10],

Príznaky nádory pľúcneho systému

Väčšina pacientov zaznamenáva celkovú makulútriu s odchodom vermikulárnych zrazenín. Hematúria môže byť spočiatku bezbolestný, ale s močovodu oklúzny zrazeniny môžu byť sprevádzané epizódy bolesti obličkové koliky typu na strane zranenia, ktoré je ukončené aspoň vypúšťacím zrazenín. Konštantná tupá bolestná bolesť  je znakom chronického poškodenia odtoku moču s rozvojom hydronefrózy. V tomto prípade, krvácanie do lumen obličkovej zberného systému môže byť sprevádzaný rozvojom gematogidronefroza s tamponáda pyelocaliceal systému krvných zrazenín a rozvoj akútnej pyelonefritídy.

Klasická triáda príznakov opísaných v nádorov obličiek (hematúria, bolesť, hmatateľné), rovnako ako anorexia, slabosť, strata hmotnosti, anémia, označujú jazdné povahe nádoru a zlou prognózou. Podľa literatúry 10-25% pacientov nemusí mať žiadne klinické príznaky.

Formuláre

Klinická klasifikácia je určená na posúdenie hĺbky lézie, prevalencie a závažnosti rakovinového procesu. Rovnako ako u parenchýmu bola prijatá medzinárodná klasifikácia systému TNM.

T (nádor) je primárny nádor:

• T - papilárny neinvazívny karcinóm.
• T1 - nádor vyrastie do subepiteliálneho spojivového tkaniva.
• T2 - nádor vyrastie do svalovej vrstvy.
• ТЗ (panvy) - nádor rastie do okololohanochnuyu celulózy a / alebo parenchýmu obličiek.
• TK (ureter) - nádor vyrastie do peri-bunkového tkaniva.
• T4 - nádor vyrastie do susedných orgánov alebo cez obličky do paranefrického vlákna.

N (nodnlus) - regionálne lymfatické uzliny:

• N0 - v regionálnych lymfatických uzloch nie sú žiadne metastázy.
• N1 - metastázy v jednej lymfatickej uzde od 2 do 5 cm, násobné veľkosť nie viac ako 5 cm.
• N3 - metastázy v lymfatických uzlinách viac ako 5 cm.

M (metastázy) - vzdialené metastázy:

• M0 - chýbajúce vzdialené metastázy.
• Ml - vzdialené metastázy.

[11]

Diagnostika nádory pľúcneho systému

Diagnóza nádorov kalichu, panvy a močovodu je založená na klinických, laboratórnych, ultrazvukových, röntgenových, magneticko-rezonančných, endoskopických a morfologických údajoch.

Laboratórna analýza a inštrumentálna diagnostika nádorov systému misky a panvy

Najčastejšími a pretrvávajúcimi príznakmi sú mikrohematúria s rôznou intenzitou, spojená s falošnou proteinúriou, ako aj detekcia atypických buniek v sedimente moču. Leukocytúria a bakteriúria svedčia o pripojení zápalového procesu a hypoizostenúrii a azoteme - na zníženie celkovej funkcie obličiek. Opakovaná mohutná hematúria môže spôsobiť anémiu. Veľmi nepriaznivým prognostickým znakom je zrýchlenie ESR.

Ultrazvuková diagnostika nádorov kalichovo-panvového systému

Nepriame známky nádoru - prejavy poruchou toku moču v tvare gidrokalikoza, pyeloectasia a hydronefróza s lézií panvy, ureterohydronephrosis keď sa podieľa na procese močovodu. Na pozadí rozšírenia systému pohárika a panvového systému je možné odhaliť poruchy náplne na stenu, charakteristické pre exofytické nádory. Pri absencii obrazu šálok a panvy sa informatívna hodnota štúdie zvyšuje na pozadí polyúrie vyvolanej liekmi po podaní 10 mg furosemidu.

Dôležitá úloha v diagnostike od začiatku začala hrať endoluminálny  ultrazvuk, výrazne komplementárny endoskopický. Snímač snímania, pripomínajúci ureterálny katéter, môže prechádzať cez močovod do panvy. Výskyt defektu parietálnej plnenia so zmenami v základných tkanivách umožňuje nielen diagnostikovať novotvar, ale aj objasniť povahu a hĺbku invázie steny.

Rádiografická diagnostika nádorov kalichovo-panvového systému

Rentgenové štúdie sú tradične rozšírené v diagnostike novotvarov horných močových ciest. Na obrázku sú papilárne nádory viditeľné iba v prípadoch kalcifikácie, zvyčajne proti nekróze a zápalu. Pri vylučovacích urogramoch je príznakom týchto nádorov parietálny výplňový defekt na obrázkoch v priamych a polopriebežných projektoch, ktoré by mali byť rozlíšené od röntgenogénneho kameňa. Neoceniteľná pomoc v tomto prípade má ultrazvuk. Neprítomnosť znakov konkrementu ultrazvukom a defekt plnenia na urograme sú charakteristické pre papilárny nádor.

Počítačová tomografia

Počítačová tomografia  je teraz, a to najmä so zavedením Multispirální CT, sa stala v diagnostike papilárnych nádorov obličiek kanalizáciu a močovodu čoraz dôležitejšie. Neoceniteľnou úlohu hrať nielen priečne kontrastuje úseky na zamýšľanom léziu, ale tiež možnosť vybudovania trojrozmerné obrazy horných močových ciest, a takzvané virtuálne endoskopia umožňuje použitie digitálneho X-Ray pre spracovanie obrazu obraz o vnútorný povrch daného segmentu horných močových ciest (cup, panva, močovod).

[12], [13], [14]

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie

Výhodou tejto metódy je možnosť podrobnej analýzy obrazu pozdĺž hranice medzi hustým a kvapalným médiom, čo je veľmi efektívne pri posudzovaní porúch plnenia v systéme cup a panva. Získanie veľmi ukážky a užitočných diagnostických informácií pre papilárne nádory horných močových ciest umožňuje vyhnúť sa retrográdnej pyeloureterografii, ktorá je plná zápalových komplikácií.

Endoskopické vyšetrenia

Moderné endoskopická diagnóze s použitím tenké tuhé a flexibilné ureteropieloskopov v celkovej alebo spinálnej anestézii umožňuje preskúmať vnútorný povrch šálok, panvice, močovodu, močového mechúra a močovej trubice, a vo väčšine prípadov viď neopláziu. Podľa stavu sliznice, pokrývajúceho nádor a jeho obklopenie je možné vizuálne posúdenie štádia nádorového procesu. Pomocou špeciálnych nástrojov, môže byť vykonaná biopsia novotvary, ako aj pre malé povrchových lézií - konzervačným terapia - elektrochirurgické resekcia steny panvy, močovodu, s odstránením nádoru do zdravého tkaniva za použitia špeciálnych miniatúrnych závesy (endoskopická electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Morfologické štúdie

Pomocou cytologickej štúdie odstredeného sedimentu moču možno identifikovať atypické bunky charakteristické pre karcinóm prechodných buniek. Histologické vyšetrenie vzorky biopsie získanej endoskopiou umožňuje identifikáciu nádoru.

Liečba nádory pľúcneho systému

Ďalej endoskopická electroresection, čo je možné iba s malými povrchovými nádorov a vo veľkých nemocniciach vybavených špeciálnym endoskopických a endosurgical zariadení, hlavné spôsobe liečby papilárne nádory horných ciest močových - operácia: odstránenie obličky, močovodu po celej dĺžke a je vykonaná resekcia močového mechúra okolo ústia zodpovedajúcej ureter s odstránením fascie a regionálnych lymfatických uzlín. Objem transakcie týkajúce sa možného rozšírenia nádoru smerom dole, ako dieťa nádorových útvarov pozdĺž močovodu. V prítomnosti dcérskych nádorov v močovom mechúre sú odstránené endochirurgicky. Žiarenie a chemoterapia u týchto pacientov je neúčinná.

Klinické vyšetrenie pacientov s nádormi kalichovo-panvového systému

Klinické vyšetrenie pacientov, ktorí podstúpili nefrureterektomiyu s resekciou močového mechúra na papilárnych nádorov horných močových ciest, okrem vyšetrenia, klinické vyšetrenie krvi a moču musí zahŕňať cystoskopii každé 3 mesiace po dobu 1 roka po operácii, každých 6 mesiacov - 2. A 3 rokov a potom raz za rok na celý život. Endoskopické vyšetrenie majú okamžite identifikovať a odstrániť nádory močového mechúra dieťa, ktoré môžu nastať dosť neskoro po nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]