Neurologické poruchy hltana: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Základom správneho fungovania hltana sú vzájomne komplikovaných nervových procesov, z ktorých najmenšie porušenie vedie k dezorganizácii pische- a vedenie vzduchu funkcie na tejto úrovni. Z "priesečník" z dýchacích ciest a pischeprovodnogo bohato opatrených krvi a lymfatických ciev innervated V, IX, X a XI hlavových nervov a sympatických vlákien, bohaté mukóznych žliazok a limfoadenoidnoy tkaniny, hltan, je jedným z najviac citlivý na rôzne patogénne faktory tela. Medzi mnohých chorôb, ktoré majú vplyv na hltanu, jeho časté neurologické poruchy vzniknuté ako u zápalových a traumatických lézií periférnych nervov to, a v mnohých chorôb stonky a prekrývajúce strediská poskytujú integrované fyziologickej regulácii (reflex a random) a hltanu trofické funkcie.

Neurogénna poruchy hrdla nemožno chápať izolovane od podobných ochorení pažeráka a hrtana, pretože tieto anatomické štruktúry predstavujú jednoduchú funkčný systém, ktorý prijíma nervovú reguláciu spoločných bodov a nervov.

Klasifikácia neurogénnej dysfunkcie hltanu

Syndróm dysfágie, aphagi:

• non-gyrogénna dysfágia;
• chorá dysfágia;
• mechanická dysfágia (táto forma je zahrnutá v klasifikácii, aby odrážala všetky typy poruchy funkcie prehĺtania).

Syndróm citlivých porúch:

• parestézia hltana;
• hyperestézia hltana;
• neuralgia glossofaryngeálneho nervu.

Syndromy mimovoľných motorických reakcií hltanu:

• tonický kŕč hltana;
• klonický spazmus hltana;
• myoklóniá sú faryngo-gutturálne.

Tieto pojmy označujú príznaky, ktoré sú založené na porušení prehĺtanie a pischeprovodnoy funkcie hltana a pažeráka. Podľa F.Mazhandi koncepcie, akt prehĺtanie je rozdelený do 3 fáz - ľubovoľné orálny, hltana a pažeráka nedobrovoľnej rýchle nedobrovoľný pomalé. Prehĺtanie a pischeprovodny procesy normálne nemôže ľubovoľne byť prerušený v druhej a tretej fáze, ale môžu byť rozdelené do žiadnej z fáz rôznych patologických procesov - zápalové, traumatické (vrátane cudzieho hltana tela), nádorov, neurogénna, vrátane lézií pyramídových, extrapyramídové a bulbárna štruktúry. Problémy s prehĺtaním (dysfágia) alebo jeho neschopnosť dokončiť (aphagia) sa môže vyskytnúť u väčšiny chorôb ústnej, hltana a pažeráka, v niektorých prípadoch aj pri ochorení hrtanu.

Negénna (motorická) dysfágia sa pozoruje pri rôznych procesoch v mozgu (vaskulitída, neoplazmy, hnisavé, infekčné a parazitárne ochorenia). To má vplyv ako na centrálnej tvorba nadyadernye a periférnych nervov štruktúra poskytuje vysielacom centrom pre regulačné vplyvom výkonných orgánoch akt prehĺtania (IX jadro a X párov hlavových nervov a ich koreňov - nervov). Keď neurogénna dysphagia môžu trpieť nielen komponenty motora aktu prehĺtanie, ale aj dotykové ovládanie nad nimi je rozdelený na hypoestézia či anestézie hltana a hypofaryngu. To vedie k porušeniu inhibičnej funkcie hltanu a hrtana a k požitiu potravy a cudzích telies do dýchacieho traktu. Záškrt neuritída hltanu nerv je najčastejšie vidieť obrna mäkkého podnebia, ktorá sa prejavuje v rozpore s prehĺtaním, najmä kvapalné potravy, počas aktu prehĺtanie prenikanie do nosohltana a nosovej dutiny.

Paralýza mäkkého patra môže byť jednostranná a obojstranná. Keď unilaterálna paralýza funkčné poruchy sú drobné, ale jasne identifikované zhoršenie zraku, najmä v čase zvukom "A", v ktorom iba znižuje zdravý polovicu mäkkého podnebia. V tichom stave sa jazyk odchyľuje na zdravú stranu ťahom zadržaných svalov (m. Azygos); tento fenomén je značne zosilnený počas phonationu. Keď centrálna lézie jednostranná obrna mäkkého podnebia je zriedka izolovaný, vo väčšine prípadov, je sprevádzaná striedaním ochrnutie, najmä rovnomennej hrtanovej hemiplégia a ďalších vzácnych ochrnutie hlavových nervov.

Jednoduchá paralýza mäkkého patra sa často vyskytuje u centrálnych lézií, ktoré sa prejavujú v počiatočnom štádiu hemoragickej mŕtvice alebo zmäkčenia mozgu. Avšak najčastejšou príčinou hemiplegie mäkkého podnebia je lézia glossofaryngeálneho nervu s herpes zoster, ktorý je druhý po herpes zoster n. Facialis a často sa s ňou spája. Pri tejto vírusovej chorobe dochádza po herpetických vyrážkach v mäkkom podnete k jednostrannej paralýze mäkkého podnebia a trvá približne 5 dní, potom úplne zmizne.

Bilaterálna paralýza mäkkého podnebia sa prejavuje otvoreným nosovým, nazálnym spätným tokom tekutých potravín, najmä s vertikálnou polohou tela, neschopnosťou sania, čo je obzvlášť škodlivé pre výživu dojčiat. Keď sa zdá, že mesofaryngoskopia mäkkého podnebia je ľahko zavesená na koreň jazyka, flotácia počas respiračných pohybov, ktorá zostáva nehybná, keď sa vyslovia zvuky "A" a "E". Keď je hlava naklonená dozadu mäkké poschodie pasívne gravitáciou, je vychýlený smerom k zadnej stene hltanu, keď sa hlava naklonená dopredu - k ústiu. Všetky druhy citlivosti na ochrnutie mäkkého podnebia chýbajú.

Dôvodom bilaterálne paralýza mäkkého podnebia vo väčšine prípadov je difterický toxín, ktorý má vysokú neyrotropnostyo (záškrt polyneuritída), pričom aspoň tie, ktoré majú paralýzu u botulizmu, besnoty a tetánia v dôsledku porúch metabolizmu vápnika. Diaférická paralýza mäkkého podnebia sa zvyčajne vyskytuje, keď nie je dostatočná liečba tejto choroby alebo s nerozpoznanou faryngálnou diftériou. Spravidla sa táto paralýza objavuje od 8. Dňa do 1 mesiaca po ochorení. Syndróm dysfágie prudko narastá, keď sú postihnuté nervové vlákna, ktoré inervujú spodnú konstrikciu hltanu. Často po záškrt v krku sochetannyj pozorovať paralýzu mäkkého podnebia a ciliárne svaly oka, ktorý umožňuje inštalovať retrospektívnu diagnóza záškrtu, ktoré bolo prijaté ako vulgárny hltanu alebo angíny. Liečba záškrt palatoplegia vykonáva záškrtu sérum po dobu 10-15 dní, drogovej strychnín, vitamínov skupiny B a ďalšie.

Centrálne obrna mäkkého podnebia vzhľadom k lézií mozgového kmeňa, sú kombinované s striedavým paralýza (bulbárna paralýzou). Príčiny týchto lézií môžu byť syfilis, cerebrálna apoplexia, siringobulbiya, nádory mozgového kmeňa, a ďalšie. Palatoplegia pozorované a pseudobulbární obrna výsledný lézie nadyadernyh cesty.

Obrna mäkkého podnebia môže nastať počas hysterickú fit, cvičenie, ako pravidlo, a iné príznaky neurózy hysteroid. Typicky, v takom ochrnutie hlasu stane nosovej, ale nebolo pozorované nosovej spätnému toku prijatých tekutín. Prejavy hysterického neurózy a sú veľmi rôznorodé v vzhľade možno simulovať celý rad chorôb, ale častejšie napodobňujú neurologických a psychiatrických chorôb. Neurologické symptómy sa líšia v závažnosti a prevalencia ochrnutie, lúpenie, narušenie citlivosti k bolesti a koordinácie pohybov, hyperkinéza, tras končatín a zníženie tvárových svalov, rôzne poruchy reči, kŕče hltana a pažeráka. Zvláštnosťou neurologických porúch hystericky neurózy spočíva v tom, že nie sú sprevádzané ďalšími poruchami, ktoré sú spoločné neurologických porúch organického pôvodu. Tak, v hysterické ochrnutie alebo kŕče hltana alebo hrtana žiadne reflexné zmeny, trofické poruchy, poruchy panvových orgánov, spontánne motorické vestibulárnych reakcií (spontánna nystagmus, príznak promahivaniya et al.). Porucha citlivosti v hystérii nezodpovedá zón inervácie anatomických a obmedzená na "ponožkách" zón "rukavice", "ponožky".

Parézy a ochrnutie hystéria krycích svalových skupinách, ktoré pri vykonávaní ľubovoľného účelného motora aktu, ako je žuvanie, prehĺtanie, sanie, škúlenie, vnútorné pohyby hrtana. Takže, hysterický laloplegi vznikajúce pod vplyvom negatívnych emócií u pacientov trpiacich neurasténia, vedie k narušeniu aktívnej pohyby jazyka, jeho účasť na rokovaní o žuvanie a prehĺtanie. Súčasne je možné ľubovoľný pomalý pohyb jazyka, ale pacient nemôže vytlačiť jazyk z úst. Výsledný pokles pero citlivosti sliznice hltana, hrtana vstupné zhoršuje dysfágia, čo vedie často k aphagia sa.

Diagnóza funkčnej dysfágie vzniku hysteroidov nespôsobuje ťažkosti v dôsledku opakovanej prírody a rýchleho zmiznutia po užití sedatív a trankvilizérov. Pri skutočnej dysfágii organického vzniku je diagnóza založená na príznakoch kauzálnej (základnej) choroby. K takýmto ochoreniam možno pripísať banálne zápalové procesy s jasnými symptómami, špecifickými procesmi, novotvarmi, léziami, vývojovými anomáliami.

Paralýza hrdla vyznačuje zhoršenou prehĺtaní, najmä tuhú stravu. Tie sa nevyskytujú izolovane, ale sú kombinované s paralýzou mäkkého podnebia a pažeráka, rovnako ako v niektorých prípadoch, ochrnutie hrtana svalov, ktoré rozširujú hlasiviek. V týchto prípadoch, žalúdočné trubice pre napájanie vždy prilieha k tracheálnej trubice. Dôvody pre takéto ochrnutie je najčastejšie záškrt napríklad glosofaryngeálne neuritída a ďalšie nervy zapojené do inervácie hltanu, hrtanu a pažeráka, rovnako ako ťažkých foriem týfus, encefalitídy rôznej etiológie, bulbárna poliomyelitída, tetániou, otravu barbiturátmi a narkotiká. Funkčné poruchy vysvetlené obrna constrictors hltana a svalov, nadvihnutím a hrtana počas aktu prehĺtanie, ako bolo stanovené palpáciou hrtanu a mezofaringoskopii (vyšetrenie hltanu počas hltane môže byť vykonané za predpokladu, že vyšetrovaná predtým než hltanu zvierky medzi stoličky zástrčkou alebo inú veľkosť objektu čo umožňuje endoskopiu). Táto technika je nevyhnutná vzhľadom na skutočnosť, že človek nemôže robiť niečo na pitie, keby sa sprísnili čeľusť.

Paralýza hltanu môže byť jednostranná v prípade jednostranného poškodenia glossofaryngeálneho nervu a motorických vlákien vagusového nervu. Tento druh hemiplegie faryngu je zvyčajne spojený s jednostrannou paralýzou mäkkého podnebia, ale nedotýka sa hrtanu. Takýto obraz možno pozorovať buď s nedostatočnou cerebrálnou cirkuláciou, alebo po vírusovej infekcii. Pri herpes zoster sa jednostranná paralýza hltanu obvykle spája s rovnakou pomenovanou paralýzou mäkkého podnebia a napodobňujúcich svalov rovnakej etiológie. Zaznamenáva sa aj hyposestézia sliznice hltanu na strane lézie. Paralýza glossofaryngeálneho nervu sa prejavuje nahromadením slín v sínusoch v tvare hrušiek.

Na rozdiel od RTG vyšetrenie odhaľuje asynchronie epiglottis a pohyby hltanu zvierač pri prehĺtaní a akumuláciu kontrastného činidlá v oblasti fovea epiglottis najmä v hruškovitého tvaru a sínus na postihnutej strane.

Vznik bulbárna paralýzou gortanoglotochnyh vysvetliť ich spoločné inervácie aparátu, blízkosti jadier jazykohltanového nervu vagus a eferentných vlákien týchto jadier. Tieto poruchy budú podrobnejšie opísané v časti neurogénnych funkčných porúch hrtana.

Bolesť dysfágia vyskytuje v zápalových procesov v ústach, krku, pažeráka, hrtanu a okolité tieto orgány sú tkanivá s cudzími telesami hltana a pažeráka, rán týchto orgánov, zápalových komplikácií desintegrační infekčné granulómy (okrem syfilis), nádory a ďalšie. Najväčší bolestivé tuberkulóznej vred, menej bolestivé a dezintegračná malignity najmenej bolestivé syfilitickú lézie pischeprovodnyh múru traktu. Bolesť dysfágia do zápalových procesov v ústnej dutine, paramindalikovogo priestor je často sprevádzaný kontrakcií čeľustného kĺbu alebo trizmus reflex. Niekoľko menej bolestivé neurogénna má dysfágia povahu, ako je trigeminálnych neuralgia, glosofaryngální a vynikajúce hrtana nervy, rovnako ako rôzne hysterickým neuróza, prejavuje prosopalgia, paralýzu paréza n hyperkinéza vo žuvanie a prehĺtanie-pischeprovodnom komplex.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]