Vyšetrovanie kraniálnych nervov. VII pair: tvárový nerv (n. Facialis)

Vyšetrenie funkcií nervu tváre začína hodnotením symetrie tváre pacienta v pokoji a so spontánnymi výrazmi tváre. Zvláštna pozornosť sa venuje symetrii nasolabiálnych záhybov a očných štrbín.

Motorická vlákna lícneho nervu inervujú svaly tváre, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, krk, chrbát brucha dvojbříškatý sval, stapedius sval. Autonómne parasympatickej vlákna inervujú sloznuyu žliaz, sublingválna a podčeľustné slinné žľazy a žliaz nosovej sliznice, tvrdého a mäkkého podnebia. Citlivé vlákna vedú chuťové impulzy z predných dvoch tretín jazyka az tvrdého a mäkkého podnebia.

Striedavo skúmanie sily tvárových svalov, ktoré ponúkajú pacienta obočie (m. Frontalis), zavrel oči oči (m. Orbicularis oculi), nafúknuť líca (m. Buccinator), úsmev a ukázať svoje zuby (mes. Risorius a m. Zygomaticus major), komprimovať pery a nenechajte ich roztrhnúť (m. Orbicularis oris). Požiadajte pacienta, aby v ústach dýchal vzduch a nafúkol jeho tváre; obvykle pri tlaku na pacienta lícach drží vzduch, bez toho aby ju ústami. Ak narazíte na slabosť tvárových svalov, sa snaží zistiť, či sa jedná iba spodnú časť tváre alebo rozšíriť do celej svojej polovici (a dolnej a hornej).

Chuť sa kontroluje na prednej tretine jazyka. Požiadajte pacienta, aby vytiahol jazyk a držte ho na špičke gázovou utierkou. Pomocou pipety sa na jazyk striedajú kvapky sladkých, fyziologických roztokov, neutrálnych roztokov. Pacient by mal nahlásiť chuť roztoku s uvedením príslušného nápisu na list papiera. Je potrebné poznamenať, že počas aplikácie chuťových stimulov sa neuvoľňujú slzy (tento paradoxný reflex sa pozoruje u pacientov s nesprávnym klíčením sekrečných vlákien po predchádzajúcom poškodení vetvák tvárového nervu).

Lícneho nervu obsahuje veľmi malé množstvo vlákien, vodivé impulzy celkovú citlivosť a innervating drobných kožných časti, z ktorých jedna sa nachádza na vnútornom povrchu v blízkosti ucha vonkajšieho zvukovodu, a druhá - priamo za uchom. Preskúmajte citlivosť na bolesť a použite pin pricks priamo na zadnej strane vonkajšieho sluchového kanálu.

Známky lézií tvárového nervu

Poškodenie centrálneho hybných neurónov (napr hemispheric mŕtvica ) je príčinou centrálneho alebo "supranukleárnou", ochrnutie tvárových svalov. To sa vyznačuje tým, tvárových svalov paréza kontralaterálneho nachádzajú iba v dolnej polovici tváre (v závislosti na veľmi ľahká slabosť kruhových svalov oka a mierne asymetrie očných štrbín, ale možnosť pretrváva namorschivaniya čelo). Je to preto, že tá časť jadra motora je n. Facialis, ktoré inervujú nižšia mimické svaly, prijíma impulzy len z opačnej pologule, zatiaľ čo časť, ktorá inervujú hornej mimické svaly, je ovplyvnená kortikálna jadrových plochami oboch hemisfér. V dôsledku deštrukcie periférnych motorických neurónov (Motor nucleus neurónov n. Facialis a ich axónov) rozvojových ochabnuté tvárových svalov (prozoplegiya), ktorá sa vyznačuje tým, slabosť tvárových svalov v celej ipsilaterálny strane tváre. Uzavretie očných viečok na postihnutej strane nie je možné ( lagoftalmus ) alebo je neúplné.

U pacientov s ochabnuté svaly výrazu tváre je často pozorovaný symptóm Bell : keď sa snažia pokaziť pacientovho oka navždy na postihnutej strane lícneho nervu nie sú uzavreté, a oka sa pohybuje hore a von. Pohyb očnej gule v tomto prípade je fyziologická synkinázia, pozostávajúca z pohybu očných šiel nahor pri zatváraní očí. Aby ste ju videli od zdravého človeka, musíte mu núteným spôsobom udržiavať očné viečka vo vyvýšenom stave a požiadať ho, aby mu zaskočil oči. Paralýza tvárových svalov v niektorých prípadoch môže spôsobiť porušenie chuti na predných dvoch tretinách ipsilaterálny polovice pera (s porážkou lícneho nervu kmeňa nad výtok z distálnej časti vlákna Chord tympány). Pri centrálnej paralýze tvárových svalov, to znamená, keď sú poškodené kortikálne-jadrové úseky, ktoré idú do motorického jadra tvárového nervu, nedochádza k narušeniu chuti.

Pozri tiež: Paralýza tvárového nervu

V prípade, že lícneho nervu je ovplyvňovaná nad výtok z jeho vlákien stapedius svalov, je skreslenie vnímaného tónu znie - hyperacusis. Keď sa lézie lícneho nervu na úrovni jeho výstupe skalné stylomastoid priechodný otvor parasympatických vlákien slzných žliaz (n. Petrosus hlavný) a senzorických vlákien vystupujúcich z chuťových receptorov (Chord tympány), netrpia tak chuť a natrhnutiu zostávajú nedotknuté. Charakteristicky slzenie bočné lagoftalmus, ktorý je vysvetlený nadmernou stimuláciou sliznice očí kvôli nedostatku ochrannému pohybu žmurkacieho reflexu a ťažkosti v slzách nižšej slznej canaliculus v dôsledku prehýbaniu dolného viečka. To všetko vedie k tomu, že slzy voľne tečú po tvári.

Dvojstranná akútna alebo subakútna lézia faciálneho nervu sa pozoruje periférne pri Guillain-Barreovom syndróme (GBS). Akútne alebo subakútne jednostranná paralýza tvárových svalov sa často vyskytuje s kompresným-ischemickej neuropatie nervu tváre (s kompresnými-ischemické zmeny v oblasti nervu, ktorý prechádza predný kanál v pyramíde spánkovej kosti.

V období zotavenia po periférnej paralýze je možná patologická regenerácia vlákien tvárového nervu.

V tomto prípade je na strane ochrnutie sa vyvíja v priebehu času kontraktúrou tvárových svalov, vďaka čomu je medzera oko zužuje a nosoústnych záhybov - hlbšie ako na zdravú stranu (face "skosený" už nie je zdravé, ale postihnutá strana). Kontraktúra tvárových svalov zvyčajne dochádza na pozadí zvyškové účinky prosoparesis av kombinácii s patologickými synkineses svalov výrazu tváre. Napríklad, keď úkosom pohľad na postihnutej strane súčasne neúmyselne ležiace uhol ústia (vekogubnaya synkinesis) alebo nosovej krídlo sa zdvíha alebo znižuje platysma; pri nafúknutí tvárí, zúženie očnej medzery a tak ďalej.