Spitzov névus: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Spitzov névus (syn.: vretenovitobunkový a/alebo elyteloidnobunkový névus, juvenilný melanóm) je nezvyčajný nevoidný melanocytový nádor, ktorý má klinické a morfologické podobnosti s malígnym melanómom kože. Otázka dedičnosti nie je vyriešená. Môže byť vrodený. Vyskytuje sa s frekvenciou nezávislou od pohlavia. Existujú správy o familiárnych prípadoch.

Vyvíja sa prevažne u detí. Klinicky je névus zvyčajne asymptomatický nádorovitý útvar, hemisférický alebo plochý, s jasnými hranicami. Veľkosť je zvyčajne malá, menšia ako 1 cm, farba sa mení od svetločervenej po tmavohnedú a dokonca aj čiernu. Konzistencia névu je mäkkoelastická alebo hustá. Povrch je hladký, bez ochlpenia, menej často hyperkeratotický, bradavičnatý. V zriedkavých prípadoch je možné krvácanie a ulcerácia. Nádor spočiatku rýchlo rastie a potom môže zostať v stacionárnom stave mnoho rokov. Existujú prípady s viacerými, zvyčajne zoskupenými névmi - od 20 do 50 prvkov. Lokalizácia névu podľa výskumu závisí od jeho klinického a morfologického typu. Ploché hyperpigmentované varianty sú teda častejšie lokalizované na končatinách a nepigmentované červené útvary sa zvyčajne nachádzajú na tvári a pokožke hlavy.

Patomorfológia. Histologicky môže byť névus hraničný, zmiešaný alebo intradermálny. Najbežnejší je variant kyslej smotany. Vo väčšine prípadov sa určujú vretenovité aj epiteloidné bunky, ale névus môže pozostávať buď iba z epiteloidných buniek, alebo iba z vretenovité bunky. Obsah pigmentu v nevomelanocytoch je variabilný. Často sa prejavuje atypizmus a polymorfizmus bunkových prvkov; v jadrách niektorých buniek sa detegujú pseudoinklúzie (cytoplazmatická invaginácia).

Charakteristické znaky névu sú: symetria štruktúry névu (v horizontálnej rovine): jasné bočné hranice s prevahou hniezd pozdĺž obvodu névu, a nie izolovaná melanocytóza; hniezda melanocytov v epiderme majú tendenciu sa navzájom spájať, obklopené trhlinami-artefaktmi; zmenšenie veľkosti buniek v podkladových častiach dermy v porovnaní s nadložnými: prítomnosť eozinofilných teliesok Camino v epiderme alebo hornej derme; edém a telangiektázia v hornej derme. Možná slabo vylúčená migrácia melanocytov do suprabazálnych vrstiev epidermy. Mitózy sú iba povrchové, zvyčajne nie viac ako jedna v zornom poli pri veľkom zväčšení.

Špeciálnym variantom je pigmentovaný vretenovitý névus Reeda. Spravidla sa nachádza povrchovo - v epiderme a papilárnej vrstve dermy, vyznačuje sa prítomnosťou výlučne vretenovito tvarovaných buniek, významným obsahom pigmentu a často je sprevádzaný atypiou bunkových prvkov.

Počas imunomorfologického vyšetrenia sa névusové bunky pozitívne farbia na vimentín a antigén S-100 a variabilne aj na HMB-45.