Nystagmus u detí

Nystagmus je rytmický oscilačný pohyb jedného alebo oboch očí okolo jednej alebo viacerých osí. Pohyby môžu byť kyvadlové (rytmické) alebo trhavé (s oscilačnými fázami rôznych rýchlostí).

Nystagmus je komplexná forma patológie a pomerne často je klinickou a anatomickou príčinou nízkeho videnia. Výskyt nystagmu sa podľa rôznych autorov pohybuje od 1 z 5 000 do 1 z 20 000 populácie. Počas vyšetrení žiakov v školách pre zrakovo postihnutých bol nystagmus zistený u 6 – 44 %. Napriek relatívnej zriedkavosti nystagmu teda často sprevádza nízku zrakovú ostrosť a môže byť jej príčinou aj dôsledkom.

Zdraví ľudia môžu pociťovať fyziologický nystagmus pri pohľade na rýchlo sa pohybujúce objekty (železničný alebo optokinetický nystagmus), pri podráždení labyrintu stredného ucha (labyrintového alebo vestibulárneho). Nystagmoidné zášklby sa vyskytujú normálne a pri dlhodobej extrémnej abdukcii očí v dôsledku únavy vonkajších svalov oka. Patologický nystagmus je diagnostickým problémom pre oftalmológov, otorinolaryngológov, neurológov a neurochirurgov, pretože môže byť centrálny (neurogénny), periférny (labyrintový alebo vestibulárny), očný (fixačný), môže sa vyskytnúť v dôsledku profesionálnej činnosti (u baníka), po intoxikácii (drogami, alkoholom). V dôsledku toho môže byť nystagmus príznakom, ktorý umožňuje podozrenie a identifikáciu patológie stredného ucha alebo mozgových štruktúr. V takýchto prípadoch je potrebná liečba základného ochorenia. Nystagmus sa môže stať aj hlavným ochorením pri patológii zrakového nervu a okulomotorického aparátu, potom oftalmológovia čelia úlohe rehabilitácie pacienta.

Patologický nystagmus je spôsobený poruchou mechanizmu vizuálnej fixácie a vyskytuje sa pri jeho vrodenej patológii, prenášanej dedičnosťou alebo v dôsledku získaných lézií rôznych častí mozgu, ktoré regulujú mikropohyby očí. Možno rozlíšiť nasledujúce typy patologického nystagmu: neurogénny, vrodený, včas získaný, latentný, manifestne-latentný, nystagmus pri albinizme, nystagmus spôsobený drogami, alkoholický nystagmus.

Neurogénny (centrálny) nystagmus vzniká ako dôsledok zápalových, degeneratívnych, nádorových a traumatických lézií rôznych častí centrálneho nervového systému, ktoré riadia pohyby (s léziami v oblasti zadnej lebečnej jamy, mozočku, vestibulárnych jadier, mediálneho longitudinálneho fascikulusu, subkortikálnych a kortikálnych centier regulujúcich pohyby očí). Prejavy neurogénneho nystagmu závisia od dynamiky základného ochorenia.

Vestibulárny patologický nystagmus, na rozdiel od fyziologického vestibulárneho, ktorý je reflexný, indukovaný, je vždy spontánny a je spôsobený poruchou centrálnej vestibulárnej funkcie alebo ochorením periférneho vestibulárneho aparátu. Tento typ nystagmu je zvyčajne kombinovaný so závratmi a nevoľnosťou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vrodený a včas získaný nystagmus

Vrodený a včas získaný nystagmus sa vyskytuje pri vrodenej patológii okulomotorického aparátu (šedý zákal, zákal rohovky, atrofia zrakového nervu atď.), prenáša sa dedične alebo sprevádza vrodené a včas získané očné ochorenia. Oscilačné pohyby očí pri tomto nystagme sú spôsobené poruchou zrakovej fixácie v dôsledku porušenia regulačného mechanizmu alebo defektu centrálneho videnia.

Na rozdiel od vrodeného nystagmu, pri ktorom si pacient nevšimne oscilačné pohyby očí, pri skorom získanom nystagme sú viditeľné.

Liečba vrodeného a včas získaného nystagmu je zameraná na zníženie jeho amplitúdy, zlepšenie zrakových funkcií a zrakového výkonu. Zahŕňa optickú korekciu ametropie, prizmatickú korekciu, pleoptiku (cvičenia na zlepšenie zrakovej ostrosti), vplyv na akomodačný aparát, medikamentóznu liečbu, cvičenia založené na princípe biologickej spätnej väzby a operácie na okulomotorických svaloch. Vo väčšine prípadov je takáto liečba účinná. Použitie okuliarov s ochrannými spektrálnymi filtrami (v prípade kombinácie nystagmu s albinizmom, ochorením makulárnej oblasti, afakiou) zlepšuje zrakovú ostrosť.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Latentný a manifestne-latentný nystagmus u detí

Latentný nystagmus je binokulárny nystagmus, ktorý vzniká, keď je jedno oko vypnuté z videnia. Pri otvorených oboch očiach a vypnutých oboch očiach sa takýto nystagmus neprejaví. Niekedy sa latentný nystagmus vyskytuje iba vtedy, keď je vypnuté určité oko, zvyčajne to vedúce s lepším videním. A keď je vypnuté druhé oko, nystagmus sa neprejavuje.

Pri otvorených oboch očiach je zraková ostrosť vysoká alebo normálna a pri videní na jednom oku je v dôsledku latentného nystagmu znížená do istej miery. Tento typ nystagmu je prítomný od narodenia a zostáva nezmenený počas celého života. Mal by sa považovať za podmienečne patologický; nevyžaduje si špeciálnu liečbu.

Pri prudkom znížení zrakovej ostrosti na jednom oku v dôsledku anatomických príčin alebo amblyopie, ako aj pri potlačení vizuálnych vnemov v mžourajúcom oku, pri strabizme, má latentná forma nystagmu formu manifestne-latentného nystagmu. Manifestne-latentný nystagmus je spravidla sprevádzaný sprievodným strabizmom. Liečba manifestne-latentného nystagmu často vyžaduje odstránenie strabizmu a amblyopie, ako aj mierne odlišnú taktiku chirurgického zákroku na okulomotorických svaloch.

Nystagmus pri albinizme

Albinizmus je založený na poruche tvorby pigmentu melanínu z tyrozínu. Absencia pigmentu v koži, vlasoch a očných membránach je vrodená chyba, ktorá sa dedí primárne autozomálne recesívne.

Očné prejavy albinizmu sú rôznorodé: fotofóbia, zmeny farby a atrofia dúhovky, červenkastý lesk zrenice a dúhovky (červený reflex z očného pozadia preniká cez defekty dúhovky), očné pozadie je bledoružové, cievny vzor cievovky je jasne viditeľný. Zraková ostrosť je znížená najmä v dôsledku hypoplázie alebo aplázie makuly, často je prítomná farebná slepota.

Liečba nystagmu u albinizmu je rovnaká ako pri vrodenom nystagme. Odporúča sa nosenie svetloochranných alebo dierkových okuliarov a tmavých kontaktných šošoviek s priehľadným stredom.

Nystagmus vyvolaný liekmi u detí

Užívanie niektorých liekov (barbituráty, fenotiazíny, trankvilizéry, antikonvulzíva atď.), najmä vo veľkých dávkach, môže spôsobiť nystagmus. Kombinácia nystagmu so závratmi, ataxiou, dyzartriou a inými poruchami je možná, najmä pri akútnej intoxikácii. Pri podozrení na nystagmus tohto charakteru je potrebné podrobné vyšetrenie a vyšetrenie na prítomnosť liekov, ako aj stanovenie ich koncentrácie v krvi. Lieky spôsobujúce nystagmus by sa mali vysadiť, ich dávka by sa mala znížiť alebo by sa mali použiť iné lieky. Súbor funkčných metód zameraných na obnovenie zrakových funkcií a nakoniec chirurgický zákrok na okulomotorických svaloch výrazne rozširuje možnosti liečby tohto závažného ochorenia, ktoré sa predtým považovalo za nevyliečiteľné.