Supranukleárne okulomotorické poruchy

Konjugované pohyby očí

Konjugované pohyby očí sú binokulárne pohyby, pri ktorých sa oči pohybujú synchrónne a symetricky v rovnakom smere. Existujú 3 hlavné typy pohybov: sakadické, plynulé vyhľadávacie, neoptické reflexy. Sakadické a vyhľadávacie pohyby sú riadené na úrovni mozgového kmeňa a mozgového kmeňa. Supranukleárne poruchy spôsobujú parézu zraku charakterizovanú absenciou diplopie a normálnych vestibulo-okulárnych reflexov (napr. okulocefalické pohyby a tepelná stimulácia).

Sakadické pohyby

Sakadické (trhavé, prerušované) pohyby sú založené na rýchlom umiestnení objektu na foveu alebo pohybe očí z jedného objektu na druhý. Môže sa to diať dobrovoľne alebo reflexívne, čo je iniciované objavením sa objektu na okraji zorného poľa. Dobrovoľné sakády sú podobné delostreleckému systému v rýchlosti lokalizácie pohybujúceho sa objektu.

Horizontálna sakádová dráha začína v premotorickej kôre (frontálne očné polia). Odtiaľ vlákna prechádzajú do kontralaterálneho centra horizontálneho pohybu očí v paramediálnej retikulárnej formácii mozgového kmeňa, takže každý frontálny lalok iniciuje kontralaterálne sakády. Iritačné lézie môžu spôsobiť kontralaterálnu odchýlku oka.

Plynulé vyhľadávanie

Počas vyhľadávacích pohybov sa fixácia udržiava na objekte lokalizovanom sakadickým systémom. Stimulom je pohyb obrazu v blízkosti fovey. Pohyby sú pomalé a plynulé.

Dráha začína v peristriatálnej kôre okcipitálneho laloku. Vlákna končia v ipsilaterálnom centre horizontálneho pohybu očí v SMRF. V súlade s tým každý okcipitálny lalok riadi vyhľadávanie na ipsilaterálnej strane.

Neoptické reflexy

Funkciou neoptických (vestibulárnych) reflexov je udržiavať polohu oka pri zmene polohy hlavy a tela.

Dráha začína labyrintmi a proprioceptormi krčných svalov, ktoré prenášajú informácie o pohyboch hlavy a krku. Aferentné vlákna tvoria synapsie vo vestibulárnych jadrách a prechádzajú do centra horizontálnych pohybov očí v SMRF.

Paréza horizontálneho pohľadu

Klinická anatómia

Horizontálne pohyby očí sú generované centrom horizontálneho pohybu v SPRF. Vlákna ho spájajú s ipsilaterálnym jadrom VI. hlavového nervu, ktoré abdukuje ipsilaterálne oko. Na addukciu kontralaterálneho oka vlákna zo SPRF prechádzajú cez stredovú čiaru na úrovni mozgového kmeňa a ako súčasť kontralaterálneho mediálneho longitudinálneho fascikulusu dosahujú mediálne priame jadro v kontralaterálnom komplexe III. hlavového nervu (ktorý tiež prijíma nezávislý zostupný vstup z centier kontroly vergencie), takže stimulácia SPRF na jednej strane spôsobuje konsenzuálne pohyby očí v rovnakom smere. Je dôležité si uvedomiť, že po opustení SPRF MLP okamžite prekročí stredovú čiaru a stúpa na opačnú stranu. K strate normálnych horizontálnych pohybov očí dochádza, keď sú tieto dráhy zničené.

Príznaky

• Lézie SPRF spôsobujú ipsilaterálnu horizontálnu parézu pohľadu (neschopnosť pozerať sa v smere lézie).
• Lézia internukleárnej oftalmoplegie je zodpovedná za klinický syndróm internukleárnej oftalmoplegie. Ľavostranná

Príčiny internukleárnej oftalmoplegie

• demyelinizácia
• cievne poruchy
• nádory mozgového kmeňa a štvrtej komory
• zranenie
• encefalitída
• hydrocefalus
• progresívna supranukleárna paralýza
• lieky
• vzdialené účinky karcinómu

Internukleárna oftalmoplegia sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Pri pohľade doprava je nedostatočná addukcia ľavého oka a ataxický nystagmus pravého oka.
• Pohľad doľava je normálny.
• V izolovaných léziách je konvergencia zachovaná.
• Vertikálny nystagmus pri pokuse o vzhliadnutie.

Kombinované poškodenie SPRF a MPP na jednej strane spôsobuje „syndróm jeden a pol“. Poškodenie ľavej strany je charakterizované nasledovným:

• Ipsilaterálna paréza pohľadu.
• Ipsilaterálna internukleárna oftalmoplégia.
• Jediným zostávajúcim pohybom je abdukcia kontralaterálneho oka, sprevádzaná ataxickým nystagmom.

Vertikálna paréza pohľadu

Klinická anatómia

Vertikálne pohyby očí sú generované vertikálnym zorným centrom známym ako rostrálne intersticiálne jadro stredného mozgu (MOP), ktoré leží dorzálne od červeného jadra v strednom mozgu. Z vertikálneho zorného centra prechádzajú impulzy do jadier extraokulárnych svalov, ktoré riadia vertikálne pohyby oboch očí. Bunky, ktoré sprostredkúvajú pohyby očí nahor a nadol, sú premiešané vo vertikálnom zornom centre, ale keď je stimulované, je možná selektívna paralýza pohľadu nahor a nadol.

Parinaudov syndróm dorzálneho stredného mozgu

Príznaky

• Supranukleárna paréza pohľadu nahor.
• Správna poloha očí v primárnej polohe.
• Normálny pohľad smerom nadol.
• Rozšírené zreničky s disociáciou reakcií na svetlo a priblíženie.
• Retrakcia očných viečok (Collierov príznak).
• Paralýza konvergencie.
• Konvergenčno-retrakčný nystagmus.

Dôvody

• u detí - stenóza Sylviovho akvaduktu, meningitída;
• u mladých ľudí - demyelinizácia, trauma a arteriovenózne malformácie;
• u starších ľudí - vaskulárne lézie stredného mozgu, priestorovo zaberajúce lézie periakveduktálnej sivej hmoty a aneuryzmy zadnej lebečnej jamy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Progresívna supranukleárna paralýza

Progresívna supranukleárna paralýza (Sleele-Kiciardson-Olszewského syndróm) je závažné degeneratívne ochorenie, ktoré sa vyvíja v starobe a je charakterizované:

• Supranukleárna paralýza pohľadu, pri ktorej sú spočiatku narušené pohyby smerom nadol.
• Neskôr, ako ochorenie postupuje, sa pohyby smerom nahor zhoršujú.
• Neskôr sú horizontálne pohyby narušené a nakoniec sa vyvinie úplná paréza zraku.
• Pseudobulbárna paréza.
• Extrapyramídová rigidita, ataxická chôdza a demencia.