Obštrukcia nazolakrimálneho kanála: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Obštrukcia nosolakritického kanála je lepšie nazývaná oneskorené obnovenie priechodnosti nasolakritického kanála, pretože sa často spontánne rozkladá. Spodná časť nasolakritického kanála (Hasnerovho ventilu) je poslednou časťou systému teardrain, v ktorom sa obnovuje priechodnosť. Kompletné obnovenie priechodnosti sa vyskytuje obvykle bezprostredne po narodení. Avšak takmer 20% detí v prvom roku života vykazuje známky obštrukcie nadzýmom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príznaky obštrukcie nosolakritického kanála

• Lachrymácia a lepenie rias u detí môže byť trvalé alebo prechodné pri hypotermii a respiračných infekciách.
• So slabým tlakom na odtrhávacom vrecku z bodu trhania sa uvoľňuje purulentný obsah.
• Akútna dakryocystitída je zriedkavá.

Diferenciálna diagnostika iných vrodených príčin sprevádzaných slzami zahŕňa atréziu slzných bodov a píšťalu medzi slzným vakom a kožou.

Poznámka: Je dôležité vylúčiť vrodený glaukóm u dojčiat so slzami.

Liečba obštrukcie nosolakritického kanála

Masáž slzného vreca zvyšuje hydrostatický tlak, ktorý môže prerušiť membránovú obštrukciu. Pri vykonávaní tejto manipulácie je ukazovák umiestnený na bežnom kanáliku na blokovanie refluxu cez trhací bod, potom sú sily nasmerované dole. Odporúča sa vykonať 10 masážnych pohybov 4 krát denne, nevyhnutne ich kombinovať s hygieniou očných viečok. Miestne antibiotiká sa majú použiť v prípade pripojenia bakteriálnej konjunktivitídy, ktorá je dosť zriedkavá;

Zvuk slzného systému u dieťaťa by sa mal oneskoriť až do veku 12 mesiacov, pretože približne 95% prípadov sa spontánne obnovuje priechodnosťou. Sondovanie vykonávané počas prvých 2 rokov života má najprv veľmi vysokú účinnosť, ale potom klesá. Procedúra sa vykonáva za anestézie a najlepšie cez horný slzný bod. Je potrebné manuálne prekonať obštrukčnú membránu na Hasnerovom ventile. Po skúšaní sa systém premytia premyje soľným roztokom označeným fluoresceínom. Ak fluoresceín vstupuje do nosohltanu, vzorka sa považuje za pozitívnu. V budúcnosti sú antibakteriálne kvapky predpísané štyrikrát za leňosť 1 týždeň. Ak po 6 týždňoch nedôjde k zlepšeniu, skúšanie by sa malo zopakovať. Nosová endoskopická kontrola sa odporúča pred opätovnou manipuláciou s cieľom zistiť anatomické abnormality a správne snímanie.

Výsledky. Pri prvom zvonení je vyliečených 90% chorých detí, v druhej - 6%. Príčiny neúčinnej liečby sú spravidla anatomické znaky, ktoré sťažujú vykonávanie sondovania a následných manipulácií. Ak príznaky obštrukcie pretrvávajú napriek dvom technicky uspokojivým sondám, môže sa použiť dočasná tubálna intubácia alebo balóniková dilatácia nasolakritického kanála. V prípade nemožnosti vykonať vyššie uvedenú manipuláciu je použitie dakryocystorhinostómie u pacientov vo veku 3-4 rokov prípustné, ak je obštrukcia vzdialená od slzotvorného vreca.